腦膜炎病例討論報(bào)告

腦膜炎病例報(bào)告（轉(zhuǎn)載）病例資料患者，XXX，女性，40歲，臨床表現(xiàn)：反復(fù)頭痛20余天，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰。既往史：有胃癌并卵巢轉(zhuǎn)移史，（患者家屬口述胃癌為印戒細(xì)胞癌），未見病理報(bào)告單，于2015年2月化療一次。體查：T36.0℃P66次/分R18次/分BP100/62mmhg,神志清楚，言語(yǔ)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射可，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢肌力5-級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)腱反射正常，病理征（-），腦膜刺激征（-），心肺檢查未見異常。病例資料入院診斷：1、頭痛查因：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？2、胃癌并卵巢轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果電解質(zhì)134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L血常規(guī)：中性粒細(xì)胞87.5%，凝血功能、肝腎功能，心肌酶，肌鈣蛋白，血脂，血沉，CRP正常。3.29頭顱及胸部CT檢查未見明顯異常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。3.30腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力：350mmh2o,腦脊液清亮。檢查結(jié)果腦脊液生化：乳酸脫氫酶71U/L，C反應(yīng)蛋白3.3mg/L,腺苷酸脫氨酶1IU/L，腦脊液蛋白226mg/L，糖2.13mmol/L，CL107.3mmol/L；腦脊液常規(guī)：紅細(xì)胞0.3×10^6/L，潘氏試驗(yàn)陰性，無(wú)色，畸形紅細(xì)胞5%，白細(xì)胞10.0×10^6/L3.31腫瘤因子：CA19916.64U/ml，AFP2.4ng/ml，CEA0.8ng/ml，CA12535.6U/ml，鐵蛋白，結(jié)核抗體，EB病毒抗體檢查未見異常。檢查結(jié)果4.1頭顱MRI+MRV檢查：可疑腦室脈絡(luò)膜強(qiáng)化，DWI及MRV檢查未見異常。輸血前檢查未見異常。血常規(guī)正常，電解質(zhì)：鉀3.43mmol/L.4.3頸椎MRI檢查：C4/55/66/7椎間盤突出，C3/4椎間盤向后輕微突出，頸椎退行性變。患者復(fù)查頭顱及胸部CT檢查未見異常，于氣管插管全麻下行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺減壓術(shù)，腦脊液檢查：腦脊液生化：乳酸脫氫酶83U/L，C反應(yīng)蛋白0.30mg/L,腺苷酸脫氨酶1IU/L，腦脊液蛋白366mg/L，糖4.82mmol/L，CL111.9mmol/L；腦脊液常規(guī)：紅色，紅細(xì)胞1.7×10^6/L，潘氏試驗(yàn)陰性，白細(xì)胞1.0×10^6/L，血常規(guī)：紅細(xì)胞3.64×10^12/L，血紅蛋白97g/L,N83.6%,電解質(zhì)：鉀3.09mmol/L，肝腎功能，凝血功能，肌鈣蛋白檢查未見異常。檢查結(jié)果4.4頭顱CT檢查：側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后改變。腦脊液生化：乳酸脫氫酶83U/L，C反應(yīng)蛋白0.30mg/L,腺苷酸脫氨酶1IU/L，腦脊液蛋白292mg/L，糖3.48mmol/L，CL113.6mmol/L；腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)陰性，無(wú)色，白細(xì)胞1.0×10^6/L；腦脊液GAD抗體48.1IU/ml，TSH抗體4.1IU/ml，三大染色正常。檢查結(jié)果4.5腦脊液生化：乳酸脫氫酶80U/L，C反應(yīng)蛋白0.30mg/L,腺苷酸脫氨酶1IU/L，腦脊液蛋白223mg/L，糖3.38mmol/L，CL114.0mmol/L；腦脊液常規(guī)：潘氏試驗(yàn)陰性，無(wú)色，白細(xì)胞6.0×10^6/L；腦脊液GAD抗體2.8IU/ml，TSH抗體7.6IU/ml，三大染色正常。血常規(guī)：白細(xì)胞3.73×10^9/L，血紅蛋白102g/L,N81%；C反應(yīng)蛋白16.1mg/L，肝腎功能電解質(zhì)正常。檢查結(jié)果4.6腦脊液生化：乳酸脫氫酶87U/L，C反應(yīng)蛋白3.5mg/L,腺苷酸脫氨酶1IU/L，腦脊液蛋白365mg/L，糖3.57mmol/L，CL109.1mmol/L；腦脊液GAD抗體10.3IU/ml，TSH抗體15.0IU/ml，三大染色正常。血常規(guī)：紅細(xì)胞3.91×10^12/L，血紅蛋白98g/L,N87.5%；肝腎功能電解質(zhì)正常。免費(fèi)健康咨詢檢查冶結(jié)果4.金7腦脊鈴液生己化：標(biāo)乳酸扭脫氫勢(shì)酶5偵4U曬/L步，C播反應(yīng)脫蛋白席0.帖30逼mg滅/L筐,腺舟苷酸檢脫氨叔酶1成IU父/L您，腦顫脊液炮蛋白伶24沸8m花g/款L，煤糖3恩.8圾1m戰(zhàn)mo容l/座L，晴CL武11巨6.象9m塌mo招l(wèi)/刮L；腦脊襲液?？鸵?guī)：洽潘氏仍試驗(yàn)蘆陰性緒，無(wú)案色，乒白細(xì)息胞2瓜.0喜×1請(qǐng)0^瞇6/倒L；三大跑染色最正常千。血常胖規(guī)：玩紅細(xì)農(nóng)胞3逢.8更3×擺10崗^1悅2/宮L，壟血紅碌蛋白教10任6g魔/L滅,N粒85綁.6適%；摘腎功烈能正頂常，掠肝功黑能：巧總蛋團(tuán)白5芽9.遮2g駝/L混，A荒LT祥8謀1.拴6U售/L徹,A床ST煮6始9U山/L月,電墾解質(zhì)死：鉀殃3.展43灘mm還ol賺/L淘。治療甲過(guò)程患者談入院吼后予絮以甘爺露醇邀脫水輔降顱鉛壓，災(zāi)予以犬護(hù)胃抱護(hù)肝軍，補(bǔ)鋼液等粗治療表，根稼據(jù)腰裙穿腦至脊液侍結(jié)果嘉回報(bào)等后考莊慮癌宵性腦晝膜炎仿可能濕性大腫，于推予以地地塞慨米松底10球mg呢靜脈完滴注飽，患允者癥薪狀無(wú)逆改善腔，于稅4.初3轉(zhuǎn)路神經(jīng)償內(nèi)科研重癥裂病房像，于興氣管及插管穿全麻漸下行隨雙側(cè)豆側(cè)腦斃室穿誰(shuí)刺減廉壓，柔患者勺頭痛雪好轉(zhuǎn)接，并杯予以原兩性飛霉素貼B診蕩斷性膠抗真旅菌治闊療，階患者非目前禿側(cè)腦糠室穿拔刺引現(xiàn)流管壘右側(cè)值引流端通暢查，左她側(cè)側(cè)隱腦室卵穿刺兼引流貨管無(wú)塵腦脊爬液流史出，仰共引叼流出萄腦脊夜液約濕10烏00狂ml割,并牲反復(fù)抖檢測(cè)況腦脊飼液，妥未發(fā)羨現(xiàn)隱吃球菌以感染糠證據(jù)賓，未沒(méi)找到謀腫瘤趙細(xì)胞酸。診斷陸及鑒縫別診繪斷目前困診斷道尚不絕明確柄，考擴(kuò)慮如歇下：1、址癌性珠腦膜芝炎癌性違腦膜輛炎又保稱軟盈腦膜肯-蛛父網(wǎng)膜摧轉(zhuǎn)移庸和腦鴨膜癌震病，良主要尸是全污身其炕他部哈位癌隱通過(guò)悲血行蘿擴(kuò)散逃,局岡部直谷接侵玻犯或既顱內(nèi)山手術(shù)魯時(shí)腫父瘤細(xì)才胞污旨染軟暑腦膜械發(fā)生掠彌漫袍性蛛旱網(wǎng)膜拼下腔飄浸潤(rùn)仿所致堂,病筐變以到腦底條或脊局髓脊闊膜多前見,橡可累釋及其見中的銜顱神要經(jīng)或警脊髓粉神經(jīng)后根,珠是臨速床上晴一組鄰比較煮少見先的顱選內(nèi)轉(zhuǎn)貓移病妨變。診斷多及鑒誦別診懷斷癌性擔(dān)腦膜胡炎診慎斷標(biāo)尖準(zhǔn)：1）蜻腫瘤尚的明毀確病灶史及哲診治旅經(jīng)過(guò)抵;2）沖臨床帶上新反近出貨現(xiàn)神板經(jīng)系斃統(tǒng)癥榨狀和輝體征劣;3）紀(jì)典型廈的C逃T及鋪MR活I(lǐng)影授像學(xué)由表現(xiàn)嶄;4）太CS釋F細(xì)須胞學(xué)束檢查株。凡具宣備1致）、墻2）基項(xiàng)加烈上3不）或揮4）勵(lì)項(xiàng),門即可欣確診舉。癌勾性腦莫膜炎柳患者甚神經(jīng)勝系統(tǒng)蒙癥狀壺和體虹征沒(méi)嗚有特盛異性閉表現(xiàn)雖,而壇且影門像學(xué)企不一冷定都澤有典標(biāo)型的擦表現(xiàn)份,如容果通蠅過(guò)腦耀膜病勝理活續(xù)檢或?qū)δX脊夸液中撇發(fā)現(xiàn)運(yùn)惡性?shī)A腫瘤殊細(xì)胞東,說(shuō)壓明腦世膜已容廣泛陜轉(zhuǎn)移次,也結(jié)可以弓作出參明確圈的診紗斷。診斷料及鑒燈別診礦斷診斷識(shí)癌性勸腦膜春炎支蕉持點(diǎn)筒：1）篩患者榴有明省確腫哲瘤病吊史及課治療旺過(guò)程淋；2）知神經(jīng)違系統(tǒng)漢表現(xiàn)習(xí)為頭群痛，似腦膜亞刺激死征陽(yáng)貨性；3）縣影像射學(xué)檢扎查：仆頭顱銅MR縮慧I增踢強(qiáng)檢蔥查提咸示軟嗚腦膜悉強(qiáng)化親，M被RV跡排除訴靜脈香竇血步栓形嬸成。不支蠅持點(diǎn)嘩：多漲次腦朽脊液僅細(xì)胞謝學(xué)檢面查未培找到魔腫瘤俗細(xì)胞聚。診斷劍及鑒滑別診農(nóng)斷2、橫隱球縣菌性欲腦膜燦炎新型舒隱球篇菌是泳具有旋莢膜撫的酵妖母樣申真菌濱,在夢(mèng)自然件界中計(jì)廣泛霉存在抹,孕它屬蠅于條扇件致窗病菌講,主反要經(jīng)消呼吸扣道傳泳播,默在肺習(xí)部?jī)H翻引起毒輕度跌的炎塵癥,誼當(dāng)宿盤主免舅疫功偏能低蘋下時(shí)甲經(jīng)血爸傳播延侵襲結(jié)中樞羽神經(jīng)剪系統(tǒng)熄而引粉起隱斧球菌右性腦卷膜炎駐。近鼠年來(lái)垮,由香于廣獄譜抗典生素追,腎圈上腺?gòu)澠べ|(zhì)駝激素伙,免怕疫抑螺制劑備的長(zhǎng)混期廣援泛應(yīng)逃用,漆隱球楊菌性薪腦膜猶炎的茅患病徐率明勵(lì)顯增減加。診斷筒及鑒盡別診更斷隱球康菌性權(quán)腦膜焰炎：臨床猾表現(xiàn)齡多種灣多樣挽，如佳：頭弟痛、撓發(fā)熱滿（5嶺0%催～7潑0%饒的患妙者有摧發(fā)熱險(xiǎn)，熱毫型不婆規(guī)則教，一場(chǎng)般開末始為奔低熱宵，體訂溫波確動(dòng)在斤37也.5貢～3檔8℃默，少和數(shù)患囑者也隔可出粉現(xiàn)3忘9℃引以上地高熱規(guī)）、竟惡心妨嘔吐追、腦識(shí)膜刺勞激征省、錐鞋體束壘征、銷精神復(fù)癥狀去及癲務(wù)癎等黃。發(fā)奶病可眼呈急雙性、徹亞急摧性、后慢性傅過(guò)程公。臨床豈診斷銷比較參困難軍，頭若顱智CT移和兄MR醫(yī)I詞檢查鳳對(duì)辣CM策缺門乏特休異性管，僅軟可檢稠測(cè)到捏與隱歌球菌顧相關(guān)榮的顱群內(nèi)占考位性狹病變扒，如袖肉芽著腫、壟腦囊抗腫，標(biāo)以及牌腦水吩腫、誦腦積掃水等補(bǔ)表現(xiàn)煎。胸聽部兆X穗線檢伸查可脂見肺獲門淋士巴結(jié)落斑片螺狀或壘粟粒航樣浸莫潤(rùn)、婆空洞始或胸鴨膜滲史出等父，但煉容易梯與結(jié)源核病紗灶、描肺炎皂樣改吐變及贈(zèng)肺占旋位性衛(wèi)病變竄等混楊淆。診斷辰及鑒奧別診相斷隱球父菌性角腦膜嗚炎：腦脊偵液檢住查：績(jī)腦脊己液常住規(guī)檢窄查外雄觀澄獻(xiàn)清，世有大街量隱掃球菌讀時(shí)可耀混濁疊；壓招力常潛增高撿，大獸多＞炕30旨0m日mH訪2O?。患?xì)祥胞學(xué)灘檢查胃90稅％以糊上的叨患者年腦脊掙液白盼細(xì)胞缺計(jì)數(shù)凳均有樂(lè)增高鑰，初恭期以伍中性廈粒細(xì)休胞為告主，泳后期問(wèn)淋巴柄細(xì)胞陵為主爐。生綢化檢務(wù)查初自期沒(méi)誦有明陵顯變貫化，染后期物會(huì)有綠糖和妄氯化悟物的用降低遼，蛋棉白的嫂升高番。在腦顛脊液先中找虧到隱艱球菌咽是隱所球菌報(bào)性腦灑膜炎烤確診輝的依化據(jù)。涂片錘墨汁炮染色肯法是稻傳統(tǒng)帆的檢孟測(cè)隱趙球菌樸的方柱法,龍但啦早期恢誤診蓬率在走90渣%左世右，開確診普時(shí)多喬已進(jìn)著入病疫程晚歉期,夫而且塔陽(yáng)性占率不眠高。榜腦脊果液細(xì)袍胞學(xué)俱MG價(jià)G染爪色,似阿利亞新蘭雨染色才可提靈高隱焰球菌腹檢出頂率。診斷底及鑒復(fù)別診犁斷診斷點(diǎn)隱球幸菌性左腦膜凈炎支篩持點(diǎn)冒：1）戶患者旱有腫斃瘤病王史并開行化砌療過(guò)循程，抗患者皇處于聾免疫龜功能給低下孤情況稻發(fā)病朝；2)及腦脊血液壓場(chǎng)力高朝＞3擦00拒mm部H2講O；不支中持點(diǎn)答：患者冷無(wú)發(fā)遞熱等毅炎癥蹈表現(xiàn)械，患南者腦侵脊液貿(mào)生化姨及常屯規(guī)檢媽查多美次復(fù)暫查均永正常粗，其糊他部蔬位及武腦脊液液未付找到杠隱球橫菌感底染證軟據(jù)。診斷倡及鑒狡別診雜斷3、紙良性椅顱高娃壓綜論合征又稱和假瘤闊綜合艇征，妻是指道有頭斑痛和尼視乳僚頭水永腫等龜顱內(nèi)圈壓增然高的遮表現(xiàn)沖，而形無(wú)局穿限性鋸神經(jīng)弟體征笛，良肺性顱杏內(nèi)壓搖增高旁是一制種發(fā)把展緩爐慢,爛能自扯行緩葬解的全顱內(nèi)顧壓增擊高綜畢合癥畝。主要陸病理禽改變綿是顱起內(nèi)靜牛脈系進(jìn)統(tǒng)阻繁塞、謝腦腫踏脹、厘腦水局腫和箭腦脊洪液分剖泌過(guò)吵多。拿其確烏切的椅發(fā)病誤機(jī)制召目前建尚不諸清楚觸。肥援胖、莊維生岸素A愛(ài)攝入橫過(guò)多江,口普服避譽(yù)孕藥煎,內(nèi)歐分泌叉失調(diào)鋸、感留染、咐外傷蒜等都婦是可黃能導(dǎo)仰致良鳥性顱悠內(nèi)壓湯增高肥的原械因。診斷儀及鑒雕別診贊斷良性絹顱高激壓綜勾合征良性具顱內(nèi)歸高壓?jiǎn)蔚脑\泄斷應(yīng)調(diào)建立摧在排貪除顱珍內(nèi)占急位性窄病變躺,非桂特異迅性病嬌炎性蟻反應(yīng)綢和阻孩塞性錢腦積屈水等按的基查礎(chǔ)上宮。其示診斷叼應(yīng)符趟合以養(yǎng)下幾鴉個(gè)方擊面的礦特點(diǎn)渣:(1范)主繪要臨介床表忠現(xiàn)為益頭痛先、平靜臥進(jìn)寸行性優(yōu)加重吸,伴鄭有惡則心嘔狹吐、脆頭暈形、視漲物模稅糊等眨,檢聾查除括視乳迷頭水在腫外籌,無(wú)風(fēng)神經(jīng)頭系統(tǒng)茂陽(yáng)性蹄體征故,有幕時(shí)可獨(dú)見良搭性顱父內(nèi)壓氏(I粗CP漢)增撿高引頁(yè)起展外神經(jīng)娘麻痹芳及復(fù)哀視。(2邁)腰竄穿測(cè)忠壓檢丹查除以腦脊祥液壓撫力增殖高外輛,實(shí)腥驗(yàn)室兆及其舟他輔秀助檢儉查均感正常溪。但英有時(shí)瞎需較嘴長(zhǎng)時(shí)鍬間的墨隨診大,以吃慎重蜻除外醬大腦遙靜區(qū)附的浸偶潤(rùn)性驢占位對(duì)病變歉。(3嫁)影代像學(xué)蜘檢查