小兒動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件整理

小兒動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用湖南省兒童醫(yī)院朱之堯概述:血?dú)夥治鰞x的操作簡(jiǎn)便,采血微量,結(jié)果報(bào)告快而準(zhǔn),能客觀反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的某些改變,如氧合狀態(tài),C02的高低和各種酸堿失衡等,故血?dú)夥治鲈诟鞣N危急重癥的診斷,治療和病情監(jiān)測(cè)方面,已成為極其重要和必需的檢驗(yàn)技術(shù)血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集用肝素化的玻璃空什穿刺,采血部位首選小兒橈動(dòng)脈,小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血,因技術(shù)條件限制,不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí),早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮泥封住,防止空氣氣泡進(jìn)入。標(biāo)卡即送檢,從采血到送檢不宜超過(guò)20分鐘,以免血細(xì)胞代謝耙氧,使PO2和PH值下降P0O2升高。若不能立即測(cè)定,應(yīng)將血?dú)鈽?biāo)本保存在冰箱內(nèi),但不能超過(guò)2小時(shí)。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)介紹:血PH:是表示血內(nèi)氫離子(H+)的濃度指標(biāo),用負(fù)對(duì)數(shù)值表示,正常值為7.35-7.45。PH<7.35為酸血癥,小于7.2為重癥酸血癥。它使心肌收縮力下降50%,毛細(xì)血管通透能力加強(qiáng),加重腦水腫,可誘發(fā)D|C。PH7.45為堿血癥,大于7.55為重癥堿血癥。它使氧離曲線左移,氧自白血紅蛋白上釋放障礙加重組織細(xì)胞缺氧程度;使血內(nèi)游離鈣向骨骼內(nèi)移而有低鈣性抽搐:誘發(fā)心律紊亂。因此在病?；純撼霈F(xiàn)重度酸、堿血癥時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施Paco2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓):是指溶解在動(dòng)脈血中CO2氣體分子所產(chǎn)生的張力、大小,用mHg表示。它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài);是了解人體內(nèi)呼吸性酸、堿失衡的重要指標(biāo)。Paco2迅速升至70-80mg以上,即將出現(xiàn)“cO2麻醉狀態(tài)”。神志呈嗜睡或昏迷,而頰絳色,眼結(jié)合膜上毛細(xì)血管擴(kuò)張,腦水腫嚴(yán)重,出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變,心率由快變慢,甚至心博停止。上述臨床表現(xiàn),亦即是Ⅱ型呼衰的變化過(guò)程。呼吸深快過(guò)渡呼吸通氣,使Pc0迅速下降至30m以下為呼吸性堿中毒。P>7.45,臨床出現(xiàn)面色蒼白(血管收縮)手足麻木或抽搐(低鈣性)血壓升高等癥狀。凡嚴(yán)重的Pc升高或降低亦應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施AB(動(dòng)脈血內(nèi)碳酸氧根據(jù)實(shí)際含量):以mmo/L單位表示。是代謝性酸堿失衡的主要指標(biāo),但它受呼吸因素Paco2的影響而有變動(dòng)。BE(剩余堿):在標(biāo)準(zhǔn)條件下將偏堿或偏酸的血漿PH糾正到7.40(血PH的中性點(diǎn))所需酸或堿的數(shù)量亦以mmol/單位表示。正常值為-3-+3mmol/L,BE負(fù)值增大,表示酸血癥,BE是正值明顯增大,表示堿血癥?！鬉G(血陰離子間隙):它是表示血漿中難以測(cè)定的有機(jī)酸加無(wú)機(jī)酸根總數(shù)量的指標(biāo)。正常值為8-16mmoI/L。如血?dú)夥治鰞x功能設(shè)計(jì),無(wú)此項(xiàng)指標(biāo),則測(cè)定血E4A。用(Na++K+)-(H003+0E一)=AG值,可大概計(jì)算出來(lái)。如AG>25mmol/L,則可診斷為高AG型代謝性酸中毒。臨床多見于高熱、昏迷不食、嚴(yán)重缺氧、休克、腎衰和酮中毒的患兒。多種病因所致高鈉與低鈉血癥對(duì)上述方法測(cè)定的AG值有干擾,需注意?！鬚a02(動(dòng)脈血壓分壓):是溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生張力的表示,單位為mmHg。它是機(jī)體呼吸性缺氧最主要的指標(biāo)。Pa02過(guò)低對(duì)機(jī)體危害性極大,過(guò)高且超過(guò)定時(shí)間后,可產(chǎn)生氧中毒◆Sa02(動(dòng)脈血氧飽和度):計(jì)算公式為,血紅蛋白結(jié)合氧的實(shí)際含量血紅蛋白結(jié)合氧的正常含要10%此公式表明了Sa0與血紅蛋白量無(wú)關(guān),與血紅蛋白的同氧分子的親和力有關(guān)。Sa02受Pa02的高低而決定。其相互關(guān)系可用呈S型曲線即氧離曲線表示。Pa0Q2在60mg時(shí),是氧離曲線平坦與陡峭段的轉(zhuǎn)折點(diǎn),該點(diǎn)的Sa02為90%?！鬝pO2(經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)測(cè)出的血氧飽和度):目前生產(chǎn)出無(wú)創(chuàng)皮測(cè)血氧飽和度儀,可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒Sp02Sp0與Sa0的相關(guān)性,可用下列四歸方程表示當(dāng)SpO2≥90%Pa02-5.5×Sp02-444利用上式pD為P209態(tài)9828p92分析與了解病情,