中醫(yī)老年病學(xué)課件

第一章概論第一節(jié)老年人的特殊問題一、人口老化的現(xiàn)狀與趨勢1、世界人口與人口老化截至2012年10月，世界人口突破70億1987年7月11日，世界人口達到50億。目前世界上約有200個國家和地區(qū)，其中人口1億以上者有10個國家，它們是中國、印度、美國、印度尼西亞、俄羅斯聯(lián)邦、巴西、日本、尼日利亞、巴基斯坦和孟加拉。這10國人口總數(shù)共有31.5億多，約占世界總?cè)丝诘囊话搿?012年世界人口

聯(lián)合國人口基金會1999年初公布的統(tǒng)計數(shù)字向人們展示了全球人口增長的歷程：1804年世界人口只有10億，1927年增長到20億，1960年達到30億，1975年達到40億，1987年上升到50億，1999年10月12日，世界人口達到60億。截至2005年6月，世界人口已達64.77億。2011年10月31日凌晨前2分鐘，作為全球第70億名人口象征性成員的丹妮卡·卡馬喬在菲律賓降生。2012年１０月底世界人口突破７０億

，將在本世紀末超過１００億。

2012年世界總?cè)丝谕黄?0億2012年10月21日，在洪都拉斯首都特古西加爾巴的一家醫(yī)院，一名新生兒伸出雙手。

世界人口（2012）2012年各國人口排名(美國人口普查局)（200多個國家與地區(qū)被分成六類十三級：）

人口超級大國（1級）

1中國1369202232(中國大陸1338612968)

2印度1166079217人口大國（2-3級）

3美國307,212,123

4印度尼西亞240,271,522

5巴西198,739,269

6巴基斯坦176,242,949

7孟加拉國156,050,883

8尼日利亞149,229,090

9俄羅斯140,041,247

10日本127,078,679

11墨西哥111,211,789

世界人口老齡化趨勢與特點（1）人口老齡化的速度加快1950年全世界大約有2.0億老年人，1990年則為4.8億，2002年已達6.29億，占全世界人口總數(shù)的10％。預(yù)計到2050年，老年人數(shù)量將猛增到20億，占世界總?cè)丝诘?1％，平均每年增長9000萬。資料顯示，全世界能夠活到80多歲或90多歲的人數(shù)將超越以往。80歲或80歲以上老年人的數(shù)量將在2000至2050年之間增加到從前的近四倍，達到3.95億人。（2）老年人口重心從發(fā)達國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移1950～2050年的100年間，發(fā)達地區(qū)的老年人口將增加3.8倍，發(fā)展中國家的老年人口將增加14.7倍，因而世界老年人口日趨集中在發(fā)展中地區(qū)。1950年到1975年，老年人口比較均勻地分布在發(fā)展中地區(qū)和發(fā)達地區(qū)，2000年發(fā)展中國家的老年人口數(shù)約占全球老年人總數(shù)的60％。預(yù)計2050年，世界老年人口約有82％的老年人，即16.1億人將生活在發(fā)展中地區(qū)，3.6億老年人將生活在發(fā)達地區(qū)。（3）人口平均預(yù)期壽命不斷延長近半個世紀以來，世界各國的平均壽命都有不同程度的增加。19世紀許多國家的平均壽命只有40歲左右，20世紀末則達到60至70歲，一些國家已經(jīng)超過80歲。2012年世界平均壽命67.07，中國74.84（94位）2012年世界十大平均壽命最長國家和地區(qū)(單位：歲)：1、摩納哥：89.682、澳門：84.433、日本：83.914、新加坡：83.755、圣馬力諾：83.076、安道爾：82.57、根西島（英國）：82.248、香港：82.129、澳大利亞：81.910、意大利：81.86島國海邊地區(qū)且人口不多生活富足。亞洲國家占了相當比重。（4）高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快高齡老人是老年人口中增長最快的群體。1950～2050年間，80歲以上人口以平均每年3.8％的速度增長，大大超過60歲以上人口的平均速度（2.6％）。2000年，全球高齡老人達0.69億，大約占老年總?cè)丝诘?/3.預(yù)計至2050年，高齡老人約3.8億，占老年人總數(shù)的1/5。（5）老年婦女是老年人口中的多數(shù)多數(shù)國家老年人口中女性超過男性。一般而言，老年男性死亡率高于女性。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人中的絕大多數(shù)。如美國女性老人的平均預(yù)期壽命比男性老人高6.9歲，日本為5.9歲，法國為8.4歲，中國為3.8歲。1991年世界人口53.8億，平均壽命65歲，65歲以上老年人口占6％，有57個國家和地區(qū)跨入老年人口型或老年型社會。法國是世界上第一個步人老年型社會的國家19世紀末，挪威、瑞典也相繼跨人老年型社會行列。到20世紀中葉，世界發(fā)達國家相繼人口老化。1991年，發(fā)達地區(qū)65歲以上老年人口比重達12％，西歐、北美和大洋洲都已進人老齡化社會；發(fā)展中國家65歲以上老年人口僅占4％；聯(lián)合國人口基金提前透露了部分報告數(shù)據(jù)：目前世界６０歲以上老年人達８.９３億，預(yù)計到本世紀中葉，這個數(shù)字將增加到２４億，增加近兩倍。目前世界一半人口居住在城市，再過３５年將有三分之二人口住在城市。世界平均壽命正在增加，已從１９５０年的４８歲增加到今天的６８歲。2、中國人口與人口老化近日，國家統(tǒng)計局發(fā)布了第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，２０１1年中國總?cè)丝跒椋保常担磧|人，

其中，60歲及以上人口占13.26%。據(jù)此測算，我國老年人口已接近1.78億。到2020年，老年人口將達到2.48億。

我國最新研究成果表明：21世紀的中國將進入一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。從現(xiàn)在到2020年，中國人口老齡化進程明顯加快，年均增長速度將達到3.28%，大大超過總?cè)丝谀昃?.66%的增長速度。到2051年，中國老年人口規(guī)模將達到峰值4.37億人，約為0～14歲少兒人口數(shù)量的兩倍。我國已經(jīng)成為迅速老齡化的國家從太平天國到1949年的近100年間，由于戰(zhàn)爭、天災(zāi)、瘟疫、貧困等原因，人口一直徘徊在4.5億左右。1949年后，隨著經(jīng)濟發(fā)展和杜會安定，人口迅速增長。中華人民共和國國家統(tǒng)計局

全國人口調(diào)查登記結(jié)果的公報1953年第一次：總?cè)丝?、67億，60歲老年人口系數(shù)7、3%1964年第二次：總?cè)丝?、94億，60歲老年人口系數(shù)6、1%1982年第三次：總?cè)丝?0、03億，60歲老年人口系數(shù)7、64%1990年第四次：總?cè)丝?1、60億，60歲老年人口系數(shù)8、59%2000年第五次：總?cè)丝?2、95億，60歲老年人口系數(shù)10、18%，65歲以上6、96%2011年第6次人口普查結(jié)果公布，人口普查總?cè)丝跀?shù)為1370536875。60歲以上占13.26%，65歲以上占8.87%。隨著20世紀60～70年代中期的新中國成立后第二次生育高峰人群進入老年，2021～2050年是人口加速老齡化階段。由于總?cè)丝谥饾u實現(xiàn)零增長并開始負增長，人口老齡化將進一步加劇。到2023年，老年人口數(shù)量將增加到2.7億人，與0～14歲少兒人口數(shù)量相等。到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進到30%以上。到2051年，中國老年人口規(guī)模將達到峰值4.37億人，約為0～14歲少兒人口數(shù)量的兩倍。二、人口老化所帶來的特殊需求

隨著老年人增多，人口老化已成為全球關(guān)注的熱點。單純的老年人口增加，并不代表問題的所在，關(guān)鍵在于老年人所展現(xiàn)的特殊需求增加，其中最主要的是醫(yī)療保健問題。我國的老齡化社會具有的特點：1、數(shù)量巨大，增長迅速。

2、老年人經(jīng)濟狀況差，社會保障水平低。

3、健康狀況比較差，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展相對滯后。

4、社會化養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后。5、老年人精神文化生活少。人口老化導(dǎo)致老年人口比例增加，疾病譜相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。老年人罹患慢性病比例增加，國外估計65歲以上老年人慢性病患病率是16歲以下的11倍，許多老年人一身兼患數(shù)種疾病，病情復(fù)雜，病程冗長，愈而復(fù)發(fā)，致殘率高。北京市1998年調(diào)查及北京老年病醫(yī)療研究中心1997年抽樣調(diào)查，人群中慢性病的患病率為32．3%，而老年人中高達71.4%，有42%的老年人同時患有兩種以上疾病，其中以高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、退行性骨關(guān)節(jié)病及腦血管病的患病率最高，排在前位。一些慢性病有逐年增長的趨勢，尤其是糖尿病、腦血管病、老年性白內(nèi)障、退行性骨關(guān)節(jié)病及腫瘤患病率增加明顯。北京市約1/4的老年人因慢性病導(dǎo)致殘疾，生活需要照料。20%的老年人生活需要不同程度的幫助，5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。因慢性病導(dǎo)致死亡的占總死亡人數(shù)的75%，老年人死亡的主要疾病是腦血管病、心血管病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，占總死因的82%。老年人約有1/5有不同程度的認知功能受損，智力明顯下降的超過10%，75歲以上的較高齡老年人智力下降的趨勢更加明顯?；祭夏臧V呆癥的比例在60歲以上老年人中占5.1%，65歲及以上老年人中占6.9%，與歐美報告的6.4%和日本報告的7%相近。21.4%的老年人中有程度不等的抑郁癥狀，身心基本健康的老人僅占31.7%。65歲以上骨質(zhì)疏松癥的患病率為25%一70％，80歲以上為100％，高于歐美報道的15％一50%。老年人患病率增加使得綜合性醫(yī)療服務(wù)和中間性醫(yī)療服務(wù)（介于醫(yī)院和家庭之間的醫(yī)療和福利服務(wù)）的要求量也增加，醫(yī)藥費用增大，社會負擔加重。老年人不僅成為醫(yī)療機構(gòu)重要的服務(wù)對象，而且老年人也占用了大量的衛(wèi)生資源。隨著人口老化的加速，老年人不斷增加，對醫(yī)療需求會更加迫切。預(yù)計不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約有一半時間用于老年病人的醫(yī)療、護理、康復(fù)及生活照顧上，老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位會顯得越來越重要，并成為未來醫(yī)學(xué)的中心學(xué)科之一。第二節(jié)老年醫(yī)學(xué)與中醫(yī)老年病學(xué)一、老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)是研究人類老化及老年病防治的學(xué)科。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)及老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。二、中醫(yī)老年病學(xué)中醫(yī)老年病學(xué)是運用中醫(yī)理論和方法研究老年病防治、保護和增強老年人健康的學(xué)科，屬老年醫(yī)學(xué)范疇，是老年臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。第三節(jié)中醫(yī)老年病學(xué)研究對象一、老年人1980年，亞太地區(qū)老年學(xué)會將45～59歲定為老年前期，60歲以上為老年人，60～69歲為老年期，70～89歲為高壽期，90歲以上為長壽期。

世界衛(wèi)生組織標準世界衛(wèi)生組織對人體發(fā)育成熟后重新分為五期：≤44歲為青年人，45一59歲為中年人，60一74歲為年輕老年人，75一89歲為老年人，≥90歲為長壽老年人。我國現(xiàn)行標準按年齡分三期：45一59歲為老年前期（初老期），60一89歲為老年期，≥90歲為長壽期；此外，≥100歲者稱為壽星。新疆127歲老人成世界最長壽者生于光緒年間

中國第一壽星-阿麗米罕老人

二、中年人許多老年慢性病都是從中年時期開始發(fā)病，若從中年期開始研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和早衰原由，有利于老年病的早期防治。此外，也只有與中青年人比較才能更好地了解老年人生理和病理特點。所以，中醫(yī)老年病學(xué)的研究對象也應(yīng)包括中年人，即老年前期人群。第四節(jié)中醫(yī)老年病學(xué)研究內(nèi)容中醫(yī)老年病學(xué)運用中醫(yī)理論和方法，主要研究：老年人增齡性變化老年病特點老年病診斷與辨證老年病治療與用藥特殊性老年病預(yù)后和預(yù)防第五節(jié)中醫(yī)老年病學(xué)研究目的一、加強老年病防治，提高老年人的生存質(zhì)量影響老年人生活質(zhì)量的主要因素是老年慢性病而不是衰老。全國9個城市部分老年人常見病患病率從高到低依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、肺心病、慢性支氣管炎、糖尿病、癌癥。二、控制和消滅高死亡率疾病，延長老年人的平均壽命4000年前，人類平均壽命18歲，2000年前為20歲，18世紀增加到30歲，19世紀末為40歲，20世紀后期發(fā)達國家已達到70一80歲。我國解放前平均壽命35歲，1950年為57歲，1963年為61.7歲，1981年為67.8歲，1990年為68.9歲。當前，冠心病、腦血管病、癌癥、呼吸系病和老年性癡呆已成為老年人死亡的主要原因。如能控制或消滅這五大疾病，人類平均壽命可延長15年，即達到90歲。三、推遲和減慢生理性老化，接近或達到最高壽命最高壽命是指在沒有外因干擾條件下，從遺傳學(xué)角度人類可能存活的最大年齡。人類最高壽命相當于性成熟期（14一15歲）的8一10倍，生長期(20～25歲）的5一7倍，細胞分裂次數(shù)（40一60次）的2.4倍，即110一175歲。在世界壽星記錄中，我國有155歲、緬甸有168歲、英國有209歲老年人，說明人類活到110一175歲是可能的。第六節(jié)中醫(yī)老年病學(xué)發(fā)展簡史