臨床化學(xué)檢驗(yàn)-課件

臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)一、肝功能項(xiàng)目檢測(cè)二、腎功能項(xiàng)目檢測(cè)三、血脂項(xiàng)目檢測(cè)四、糖類項(xiàng)目檢測(cè)五、影響生化結(jié)果的因素一、肝功能檢測(cè)1.1血清總蛋白測(cè)定1.2血清白蛋白測(cè)定1.3血清ALT測(cè)定1.4血清AST測(cè)定1.5血清GGT測(cè)定1.6血清Tbil測(cè)定1.7血清Dbil測(cè)定1.8血清ALP測(cè)定1.1血清總蛋白測(cè)定雙縮脲常規(guī)法（全自動(dòng)生化儀）原理：所有蛋白質(zhì)分子都含有肽鏈。在堿性溶液中，肽鏈與銅離子結(jié)合，生成藍(lán)紫色的化合物。藍(lán)紫色化合物在540nm的吸光度與肽鏈的數(shù)量呈正比關(guān)系，可以基計(jì)算蛋白質(zhì)含量。這一反應(yīng)稱雙縮脲反應(yīng)，這種試劑稱雙縮脲試劑。雙縮脲比吸光度法原理：按照Doumas方法所規(guī)定的配方配置雙縮脲試劑、控制反應(yīng)條件和校準(zhǔn)分光光度計(jì)的情況下，雙縮脲反應(yīng)的呈色強(qiáng)度時(shí)穩(wěn)定的，可以根據(jù)蛋白質(zhì)雙縮脲復(fù)合物的比吸光度，直接計(jì)算血清總蛋白質(zhì)濃度。

計(jì)算公式：血清總蛋白（g/L)=測(cè)定管吸光度/標(biāo)準(zhǔn)管吸光度×蛋白標(biāo)準(zhǔn)液濃度參考區(qū)間：健康成人走動(dòng)后，血清總蛋白濃度為64~83g/L健康成人靜臥時(shí)，血清總蛋白濃度為60~78g/L臨床意義血清總蛋白濃度升高：①血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高。凡體內(nèi)水分的排除大于水分的攝入時(shí)，均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時(shí)（入嘔吐、腹瀉、高熱等）變化更為顯著，血清總蛋白濃度有時(shí)可達(dá)100~150g/L。又如休克時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，由于鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。②血清蛋白質(zhì)合成增加。大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白的增加，其量可超過50g/L，總蛋白則可超過100g/L。血清總蛋白濃度降低：①血漿中水分增加，血漿被稀釋。如因各種原因引起的水鈉潴留。②營養(yǎng)不良和消耗增加。長期食物中蛋白含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收不良，使體內(nèi)缺乏合成蛋白質(zhì)的原料，或因長期患者消耗性疾病，如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等，均可造成血清總蛋白濃度降低。③合成障礙，主要是肝功能障礙。肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白的下降最為顯著。④蛋白質(zhì)丟失。嚴(yán)重燙傷時(shí)，大量血漿滲出，或大出血時(shí)，大量血液的丟失；腎病綜合征時(shí)，尿液中長期丟失蛋白質(zhì)；潰瘍性結(jié)腸炎可從糞便中長期丟失一定量的蛋白質(zhì)，這些均可使血清總蛋白濃度降低。1.2血清白蛋白測(cè)定方法：溴甲酚綠法，溴甲酚紫法原理：在PH4.2的緩沖液中，白蛋白分子帶正電荷，與帶負(fù)電荷的溴甲酚綠（BCG）生成藍(lán)綠色復(fù)合物，在波長628nm處有吸收峰。復(fù)合物的吸光度與白蛋白濃度成正比，與同樣處理的白蛋白標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)比較，可求得血清中白蛋白的濃度。計(jì)算：血清白蛋白（g/L）=測(cè)定管吸光度/標(biāo)準(zhǔn)管吸光度×白蛋白標(biāo)準(zhǔn)液的濃度（g/L）目前，生化自動(dòng)分析儀同時(shí)測(cè)定血清總蛋白（雙縮脲法）和白蛋白（BCG法），并自動(dòng)計(jì)算出球蛋白濃度和白/球蛋白比值。參考區(qū)間：4~14歲兒童，血清白蛋白濃度為38~54g/L

健康成人血清白蛋白濃度為34~48g/L臨床意義：血清白蛋白在肝臟合成，血清白蛋白濃度增高常由于嚴(yán)重失水、血漿濃縮所致，并非蛋白質(zhì)絕對(duì)量的增加。臨床上，尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增加的疾病。白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因相同。但有時(shí)總蛋白的濃度降低，同時(shí)伴有球蛋白濃度的增高。急性白蛋白濃度降低，主要由于急性大量出血或嚴(yán)重燙傷時(shí)的血漿大量丟失。慢性白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙。腹水形成時(shí)白蛋白的丟失和腎病是白蛋白從尿液中的丟失。嚴(yán)重時(shí)，白蛋白濃度可低于10g/L。白蛋白濃度低于20g/L時(shí)，由于膠性滲透壓的下降，?？梢姷剿[等現(xiàn)象。妊娠時(shí)，尤其是妊娠晚期，由于體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增加，同時(shí)又伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復(fù)正常。極少數(shù)先天性白蛋白缺乏癥患者，由于白蛋白合成障礙，血清中幾乎沒有白蛋白，但患者不出現(xiàn)水腫。球蛋白濃度增高臨床上常以γ-球蛋白增高為主。球蛋白增高的原因，除水分丟失的間接原因外，主要有下列因素：①感染性疾病，如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等；②自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等；③多發(fā)性骨髓瘤，此時(shí)γ-球蛋白可增至20~50g/L球蛋白濃度降低球蛋白濃度降低主要是合成減少。正常嬰兒出生后至3歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，球蛋白濃度較低，屬于生理性低球蛋白血癥。腎上腺皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑有抑制免疫機(jī)能的作用，會(huì)導(dǎo)致球蛋白的合成減少。低γ-球蛋白血癥或無γ-球蛋白血癥，患者血清中γ-球蛋白極度低下或缺如。先天性者，僅見于男性嬰兒。而后天獲得性者，可見于男、女兩性。此類患者缺乏體液免疫功能，極易發(fā)生難以控制的感染。

1.3血清ALT測(cè)定1.3.1方法：①速率法（全自動(dòng)生化儀）；L-丙氨酸+α-酮戊二酸-（ALT）→丙酮酸+L-谷氨酸丙酮酸+NADH+氫離子-（LDH）→L-乳酸+NAD離子上述偶聯(lián)反應(yīng)中，NADH的氧化速率與標(biāo)本中酶活性呈正比，可在340nm波長監(jiān)測(cè)吸光度下降速率（-ΔA/min），計(jì)算出ALT的活力單位。②雙試劑法1.3.2參考區(qū)間：男性：5～10U/L；女性5～35U/L1.3.3臨床意義1.3.3.1ALT活性增高①肝膽疾病傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等；②心血管疾病心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝瘀血和腦出血等；③藥物和毒物氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有機(jī)磷等引起ALT活性增高。1.3.3.2ALT活性降低磷酸吡多醛缺乏癥

1.4血清AST測(cè)定1.4.1方法①速率法（全自動(dòng)生化儀）L-天門冬氨酸+α=酮戊二酸-（AST）→草酰乙酸+L-谷氨酸草酰乙酸+NADH+氫離子-（MDH）→L-蘋果酸+NAD離子分光光度計(jì)波長340nm，監(jiān)測(cè)NADH被氧化引起的吸光度下降速率（-ΔA/min），該下降速率與AST活性呈正比。②賴氏法1.4.2參考區(qū)間

男性：13～40U/L;女性：10～28U/L1.4.3臨床意義

AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量最多，當(dāng)心肌梗死時(shí)，血清中AST活力增高，在發(fā)病后6~12h之內(nèi)顯著增高，在48h達(dá)到高峰，約在3～5天后恢復(fù)正常。血清中AST也可來源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清AST的升高，有時(shí)可達(dá)1200U，中毒性肝炎還可更高。肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。

1.5血清GGT測(cè)定1.5.1方法①L-γ-谷氨酰-3羧基-對(duì)硝基苯胺為底物的速率法②重氮反應(yīng)比色法以L-γ-谷氨酰-α-萘胺為底物，在GGT催化下，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移到雙甘肽分子上，同時(shí)釋放出游離的α-萘胺，后者與重氮試劑反應(yīng)，產(chǎn)生紅色化合物。③酶比色法(全自動(dòng)生化儀)：

L-γ-谷氨酰-3羧基-4-硝基苯胺+甘氨酰甘氨酸-（GGT）→

L-γ-谷氨酰-甘氨酰甘氨酸+氨基-2-硝基苯甲酸鹽1.5.2參考區(qū)間

成人：9～64U/L1.5.3臨床意義人體各器官中GGT含量按腎、前列腺、胰、肝、盲腸和腦的順序排列。在腎臟、胰腺和肝臟中，GGT的含量之比為100：8：4。腎臟中GGT含量最高，但腎臟疾病時(shí)，血液中該酶活性增高卻不明顯。有人認(rèn)為，腎單位病變時(shí)，GGT經(jīng)尿排出，測(cè)定尿中酶活力可能有助于診斷腎臟疾患。GGT主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌、胰腺癌和乏特壺腹痛時(shí)，血清GGT活力顯著增高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時(shí)，陽性率可達(dá)90%。嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林者，血清GGT活性常常升高?？诜茉兴帟?huì)使GGT增高20%。但是，GGT作為肝癌標(biāo)志物的特異性較差，急性肝炎，慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)都可以升高。

1.6血清Tbil與Dbil測(cè)定1.6.1方法：①改良J-G法（全自動(dòng)生化儀）在沒有加速試劑存在時(shí)，血清與重氮試劑反應(yīng)所生成的紅色偶氮膽紅素為直接膽紅素。在同樣的反應(yīng)條件下，有加速試劑存在時(shí)，血清與重氮試劑反應(yīng)，所生成的紅色重氮膽紅素為總膽紅素。最后，加入堿性酒石酸溶液，使紅色偶氮膽紅素（530nm）轉(zhuǎn)變成藍(lán)綠色偶氮膽紅素（600nm），進(jìn)行比色測(cè)定。②膽紅素氧化酶法③釩酸鹽氧化法1.6.2參考區(qū)間健康成年人血清總膽紅素濃度：

3.4～17.1μmol/L(0.2～

1.0mg/dl)健康成年人血清結(jié)合膽紅素濃度：

0～3.4μmol/L(0～

0.2mg/dl)1.6.3臨床意義①血清總膽紅素增高病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、溶血性疾病、新生兒生理性黃疸、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert病和Dubin-Johnson綜合征等。②血清結(jié)合膽紅素增高肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、肝細(xì)胞損害（特別是疾病后期）、Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征等。

1.7血清ALP測(cè)定1.7.1方法①速率法（全自動(dòng)生化儀）以磷酸對(duì)硝基苯（4-NPP）為底物，2-氨基-2-甲基-1-丙醇（AMP）或二乙醇胺（DEA）為磷酸酰基的受體物質(zhì)，增進(jìn)酶促反應(yīng)速率。4-NPP在堿性溶液中為無色，在ALP催化下，4-NPP分裂出磷酸?；?，生成游離的對(duì)硝基苯酚（4-NP）。后者在堿性溶液中轉(zhuǎn)變成醌式結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)較深的黃色。在波長405nm處監(jiān)測(cè)吸光度增高速率，計(jì)算出活性單位。②比色法1.7.2參考區(qū)間

女性：1～12歲：＜500U/L；15歲以上40～150U/L

男性：1～12歲：＜500U/L；12～15歲：＜750U/L；

25歲以上40～150U/L.1.7.3臨床意義堿性磷酸酶活力測(cè)定常作為肝膽疾病和骨骼疾病的臨床輔助診斷指標(biāo)。血清堿性磷酸酶活力型增高可見于下列疾?。孩俑文懠膊∽枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等。②骨骼疾病由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的堿性磷酸酶釋放入血液中，引起血清堿性磷酸酶活力增高。如纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復(fù)愈合期等。二、腎功能項(xiàng)目檢測(cè)檢測(cè)意義:用于排除和發(fā)現(xiàn)腎臟和泌尿道疾病腎前，腎臟和腎后功能檢查Urea尿素（Urea）含量的檢測(cè)見于：腎功能低下、腎前氮質(zhì)血癥（如充血性心力衰竭、休克）、腎后氮血癥、胃腸道出血、高蛋白飲食、藥物影響（如皮質(zhì)類固醇類、四環(huán)素等）、妊娠后期、重癥肝臟功能不全、營養(yǎng)不良、脂性腎病變。

Crea肌酐含量的檢測(cè)見于：（1）增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。其值升高３－5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。（2）降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。

UA樣品中尿酸含量的檢測(cè)見于：（1）增高：血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對(duì)尿酸的影響較大，故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。（2）減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。

三、血脂項(xiàng)目檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目:TC總膽固醇TG甘油三酯HDL-C高密度脂蛋白-膽固醇LDL-C低密度脂蛋白-膽固醇ApoA1載脂蛋白A1ApoB

載脂蛋白BLp（a）脂蛋白a檢測(cè)意義:用于心血管疾病的臨床觀察、干預(yù)研究、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)調(diào)查。TC影響TC水平的因素有：①年齡與性別：TC水平往往隨年齡上升，但到70歲后有所下降。中青年期女性低于男性，50歲以后女性高于男性。②長期的高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食，可使TC增高。③遺傳因素。④其它：如缺少運(yùn)動(dòng)、腦力勞動(dòng)、精神緊張等可能使TC升高。增高：高總膽固醇是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)常由遺傳因素引起如家族性高膽固醇血癥（低密度脂蛋白受體缺陷）、家族性apoB

缺陷癥、多源性高TC、混和性高脂蛋白血癥等。繼發(fā)的見于腎病綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠等。減少：低總膽固醇也有原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者常由遺傳因素引起如家族性的無或低β脂蛋白血癥，后者如甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血等。TG樣品甘油三酯（TG）含量的檢測(cè)見于：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腎病綜合癥、糖尿病、甲狀腺功能減退、糖原累積癥、皮質(zhì)醇增多癥、某些肝膽疾?。ㄈ缰尽⒏闻K膽汁郁積等）、胰腺炎及家族性高甘油三酯血癥等。長期禁食、高脂飲食以及大量飲酒、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重肝功能障礙等。

HDL－CHDL－C降低是臨床冠心病的先兆，并能促進(jìn)動(dòng)脈樣硬化的發(fā)展。血清中HDL－C水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL－C降低是臨床冠心病的先兆，并能促進(jìn)動(dòng)脈樣硬化的發(fā)展。血清中HDL－C水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。HDL-C下降也多見于腦血管病糖尿病、肝炎、肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。

LDL-C樣品低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量的檢測(cè)見于：動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素、協(xié)助診斷高脂蛋白血癥、家族性低β－脂蛋白血癥、無β脂蛋白血癥等。增高：見于高脂蛋白血癥、冠心病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可見于神經(jīng)性厭食及懷孕婦女。減低：見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等。

ApoAl

ApoB載脂蛋白A1(ApoAl)作為人體血漿高密度脂蛋白分子中載脂蛋白的主要成分,在人體生理和病理過程中發(fā)揮著重要的作用.它具有膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)功能,從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有抵抗與治療作用.最近研究表明,它還具有其他生化作用,包括抗氧化作用、抗炎、抗內(nèi)毒素作用等.這些功能的發(fā)現(xiàn)將促使ApoA1成為臨床上防治動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥及內(nèi)毒素血癥等的新方法。載脂蛋白B存在于低密度脂蛋白的表面，細(xì)胞識(shí)別和攝取LDL主要通過識(shí)別載脂蛋白B實(shí)現(xiàn)。所以，載脂蛋白B增多時(shí)，即使LDL水平正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。

LP（a）LP（a)水平主要決定于遺傳，家族性高LP（a)與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間環(huán)境飲食與藥物對(duì)LP（a)水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升?，F(xiàn)在將高LP（a)水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a)的危險(xiǎn)性就更高四、糖類項(xiàng)目檢測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目:GLU葡萄糖1,5-AG1,5-脫水-D-山梨醇HBA1C糖化血紅蛋白FMN果糖胺/糖化血清蛋白NAGN-乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測(cè)意義:

用于診斷糖尿病、監(jiān)測(cè)治療過程。

Glu樣品葡萄糖（Glu）含量的檢測(cè)見于：糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血以及家族性高膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良等。HbA1c糖化血紅蛋白（HbA1c）與血中葡萄糖的含量成正比關(guān)系，可以間接反映血糖濃度的改變，同時(shí)也反映機(jī)體糖代謝的狀態(tài)。作為糖尿病的病情和治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能反映過去2-3月血糖控制的平均水平。對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。五、影響生化結(jié)果的因素5.1檢驗(yàn)儀器及試劑對(duì)生化結(jié)果的影響5.2生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響5.3飲食對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響5.4標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響5.1檢驗(yàn)儀器及試劑對(duì)生化結(jié)果的影響5.1.1檢驗(yàn)儀器不管設(shè)備儀器怎樣更新，但維護(hù)和使用這些設(shè)備是我們的一項(xiàng)日常工作。首先要熟讀使用手冊(cè)，了解各個(gè)部件的工作原理。5.1檢驗(yàn)儀器及試劑對(duì)生化結(jié)果的影響5.1.2生化試劑生化檢驗(yàn)的方法一旦確定，我們就得關(guān)注廠家的試劑質(zhì)量和有效期。我們按法規(guī)選擇有三證的大廠家的試劑產(chǎn)品，但仍需注意一下問題。（1）有效期指未污染且儲(chǔ)存在2～8℃的環(huán)境。（2）開蓋使用后就不能說無污染，酶活力和抗體效價(jià)可因使用時(shí)間下降，可使靈敏度或工作曲線發(fā)生改變。（3）堿性試劑可吸收空氣中的二氧化碳可改變?cè)噭┑乃釅A度。綜上所述，環(huán)境、試劑使用時(shí)間等諸多因素使我們使用的試劑靈敏度發(fā)生改變，我們的工作曲線需經(jīng)常校準(zhǔn)。5.2生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響5.2.1年齡新生兒肝臟缺乏葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，不能將為結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，因此血清總膽紅素和間接膽紅素水平比正常成人搞；正常生長期兒童由于骨骼生長，使得成骨母細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增加，因此生長期兒童的堿性磷酸酶活性比成人要高3倍左右。因此在臨床工作中應(yīng)針對(duì)這些項(xiàng)目在不同的年齡段制定相應(yīng)的參考范圍。5.2.2性別不同性別其體內(nèi)的性素水平不同，并且生育期女性的性激素水平還隨其處在月經(jīng)期的不同階段而有明顯變化；此外和肌肉代謝有關(guān)的項(xiàng)目，如肌酐和肌酸激酶，其血清水平男性明顯高于女性，所以我們需針對(duì)性別制定相應(yīng)的參考范圍。5.2.3情緒情緒緊張、激動(dòng)可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，使血清游離脂肪酸、乳酸、血糖等升高。故采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者做適當(dāng)解釋，以消除患者不必要的疑慮和恐慌。5.2.4妊娠當(dāng)女性處于妊娠