中長度導管產品培訓課件

中長度導管產品培訓

MidlineCatheterProductTraining中長度導管的基本概念什么是中長度導管？為什么要使用中長度導管？怎樣使用中長度導管？中長度導管如何放置？使用中長度導管的注意事項有哪些？中長度導管概述中長度導管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導管，用于治療超過七天的病人。置管和護理中長度導管的臨床護士必須熟悉中長度導管的尖端位置和使用指南。由于中長度導管的延長停留時間和感染風險，應使用無菌技術進行放置。中長度導管減少了治療中斷，保護了外周靜脈系統，防止了與滲透和外滲相關的傷害和傷害，并降低了與中心靜脈通路相關的風險。中長度導管的特點中長度導管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜脈導管，但是在更為粗大的靜脈中具有更大的血流量。中長度導管通常通過肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈介入。它們的長度大于7cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導管有硅膠和聚氨酯材料。（但限于注冊證原因，我們目前國內只能銷售硅膠材質產品）建議的留駐時間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進行X射線驗證中長度導管的優(yōu)點

能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實現比留置針更快速的輸液速度。很大程度上消除導管相關的并發(fā)癥。相較于必須醫(yī)生操作的中心靜脈導管，因其介入位置在外周靜脈，遠離心臟，產生并發(fā)癥尤其是嚴重感染的可能性極大程度地降低。最大限度地減少每位患者的靜脈穿刺次數，保護了病人尤其是兒童和老人等相對經脈更為脆弱的病人的靜脈條件，降低血管損傷以及靜脈炎的發(fā)生。中長度導管的優(yōu)點

減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相較于PICC具有更低的價格。減少與勞動力相關的成本，維護相對安全簡單。相較于中心靜脈導管和留置針，無需多次復雜臨床護理，節(jié)省護士時間和臨床操作。家長（小兒病人）/患者的滿意度保護醫(yī)護人員安全中長度導管的使用要求中長度導管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更大部分的靜脈中具有更大的血流量。中長度導管通常置管肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈。它們的長度大于20cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導管有硅膠和聚氨酯材料。建議的停留時間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進行X射線驗證中長度導管需要考慮的因素

滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血流模式溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水308乳酸環(huán)蛋白275胺基酸溶液-每1%100等滲溶液低滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）生理鹽水154無菌水0高滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）D5LR525D5NS560D10W505D12.5W625D15W757D20W1010平衡電解質D10600+2%氨基酸與平衡電解質D10800中長度導管的適應癥

需要短期或中期治療的患者，治療時間在1-4周的病人接受等滲溶液輸注，且輸注的液體pH值在5-9之間的非刺激性質的藥物的患者?？赡苄枰L期輸液的潛在疾病狀態(tài)：骨髓炎、肺炎、心內膜炎、克羅恩病、短腸綜合癥、艾滋病病毒、囊性纖維化、癌癥、蜂窩織炎中長度導管的禁忌癥無法識別足夠大小的靜脈靜脈受損（觸診疼痛，瘀傷，浸潤，靜脈炎，硬化或已有導管占用）靜脈需要用于其他目的（例如，4期或5期慢性腎?。┤榉渴中g、腋窩淋巴結節(jié)病人需進行放射治療潛在腦血管風險設備介入位置周圍的局部皮膚感染介入部位周圍的皮膚脫落患者拒絕中長度導管的放置對于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理想的;否則保持尖端遠離屈曲區(qū)域（不應超出腋窩折疊）用于頭皮靜脈置管-尖端保持在鎖骨下靜脈上方（僅限嬰兒）用于腿部置管-在腹股溝下面并遠離屈曲區(qū)域（僅限嬰兒）完成無菌程序（與PICC放置相同的程序）

適當的中長度導管尖端位置終止于三角肌底部的末端的近端部分，并且不通過腋靜脈網絡。該長度最好從沿著靜脈路徑到三角肌基部的預期置管部位或“腋窩”水平測量。外部測量不能完全復制內部解剖結構，只能作為最佳估計。中長度導管的輸液限制滲透壓-低于600mOsm/lpH值為5.0至9.0化學特性-排除刺激物和發(fā)泡劑治療時間：治療>6天不含刺激性或發(fā)泡性化學物質的藥物PICC和中長度導管的放置位置PICC和中長度導管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通過它灌注全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)滲透壓＞600，pH＜5和PH＞9上腔靜脈下1/3更好的血液流動與藥物稀釋插入是一個無菌手術（最大屏障）可以放一年使用前X線確認需要特別的培訓Midline中長度導管:只有外周的液體可以通過它（可以輸血）。等滲液體PH>5或PH<9不能延伸超過腋襞必須警惕因位置引起的靜脈炎插入是一個無菌手術（最大屏障）一般可留30天（通常為新生兒6-10天）。使用前無需X線確認（除非有并發(fā)癥）需要特別的培訓中長度導管特性常見插入部位（成人和兒童）肘前靜脈貴要、頭、肘正中靜脈留駐時間沒有統一標準（輸液護理協會建議2-4周）適當灌洗液僅外周解決方案插入技術最大無菌屏障預防措施X-rayX光射線除非插入過程中出現并發(fā)癥，否則不需要。誰可以使用中長度導管老年病人靜脈脆弱的病人抗生素短期療程脫水病人任何時間需要超過7天的靜脈治療，中長度導管只是合適的外圍解決方案！醫(yī)療單位、外科、門診、老年科（放中長度導管導管的護士）交談新生兒未廣泛使用這些問題我們要問自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時間在1-4周且不需要使用強刺激性藥物？有多少病人是在這個時間范圍內但使用了PICC導管？（不必要的成本）有多少病人在此時間范圍內多次使用留置針進行注射穿刺？（血管保護和醫(yī)患保護）我們可以給臨床提類似的問題，借此可以整體估計在此醫(yī)院的整體使用量。但這其中，還有部分科室是需要我們新開發(fā)的，例如兒科和以后要重點關注的新生兒科。確定重點客戶根據市場調研的數據，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內各臨床科室的潛在產量。通常我們會更多關注的重點科室包括：老年科、ICU、急診科、心內科、康復科等任何存在需要較為長期進行靜脈輸液的臨床科室。當然，針對目前很多醫(yī)院已經確立IVTeam（靜療小組）的情況，這部分進行實際臨床操作的客戶必然也是我們的重點客戶范疇。這些問題我們要問客戶。。。。1.目前您科室有多少數量靜脈病人輸液時間超過7天到一個月的？（了解潛力量）2.這些病人目前采取什么治療手段？（通常會回答PICC或反復使用留置針）3.為什么選擇這樣的治療手段？對病人有什么好處？（引導客戶說出減少穿刺次數，保護外周血管，維持靜脈通道的需求）4.7天到30天輸液的病人是否有必要使用PICC？是否有其他可替代的治療方案？（引導客戶考慮這部分患者其實可以使用中等長度導管，減少過度醫(yī)療，減少PICC使用量）5.您是否聽說或了解過中等長度導管？這一步，如果客戶知道，詢問是通過什么方式知道的？INS？國外學習？其他廠家推薦？6.如果不知道，可以講2016版INS的要求：7天以下輸液使用留置針，7-30天使用中等長度導管，30天-1年使用PICC，1年以上靜脈輸液港。通過講指南，讓客戶明白自己使用是不規(guī)范的，我們產品可以彌補這部分不夠規(guī)范的地方7.您醫(yī)院是有專門的靜療小組，置管門診還是各科室自己置管（了解關鍵客戶群，為未來上量找到關鍵人物）導管放置時間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH值要求中長度導管2-4周使用時間PH>5或PH<9等滲溶液PICC30天到一年pH＜5和PH＞9滲透壓＞600滲透壓＞600輸液港使用時間3-5年INS-2016指南相關內容中長度導管產品相關內容

材質設計理念產品特點專利技術產品優(yōu)勢硅膠材質VS聚氨酯材質硅膠材質更好的生物相容性可能較少的機械刺激美國只有一家醫(yī)用級硅膠制造商不強=壁厚=流速慢X射線可見度是由鋇含量引起的。結構完整性更耐扭結低細菌粘附脂類粘附更多聚氨酯材質早期聚骨硬化可能更多的機械刺激新一代更具生物相容性固有強=更薄的壁=更好的流速X射線可見度是由鋇含量引起的。結構完整性“可能”扭結更容易低細菌粘附易患過量酒精前端開口，符合國際主流設計?圓盤輸注液體的滴注方向同血液流向一致避免刺激血管壁，造成血管壁損傷?

降低堵管率1?

減少纖維蛋白鞘形成2?

降低并發(fā)癥2,3,4?

正確封管的方法?

回血的預防和處理Mayo

DJ,

Helsabeck

CB,

Hornell

MK,

et

al.

Intraluminal

Clots

in

Groshong

Catheters.

J

Vasc

Access,1995,1:20-22孫文彥，王秀榮，王凱等，經頭靜脈植入PICC異位處理后發(fā)生靜脈炎的情況，中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（1):60-61Biffi

R,

De

Braud

F,

Orsi

F,

et

al.Arandomized,

prospective

trial

of

central

venous

ports

connected

to

standard

open-ended

or

Groshong

catheters

in

adult

oncologh

patients

Cancer,

2001,92(5):1204-1212Jaimovich

DG,Rose

WW.

In

vivo

evaluation

of

simultaneous

administration

of

incompatible

drugs

via

a

double-lumen

peripheral

catheter.

Crit

Care

Med.1990,18:1164-1166

導管前端開口

特

點注意事項?良好的生物相容性?

讓患者感覺更舒適白色透明管體?便于觀察回血及異常????硅膠材質的維護1.9F,

3F管體為白色，4F，5F管體一半透明一半白色輸注有顏色藥物的注意事項管體柔軟度與管腔大小管體

特點注意事項柔軟硅膠材質圓盤?

圓盤底座薄而平整、硅膠材質?

對皮膚壓力小，且利于貼膜貼合?

圓盤下段導管固定的正確方式

特

點注意事項?

一體化無縫設計?

封閉系統，細菌無從進入?

減少感染????上端接頭處特點脂肪乳沉積時的沖管方法更換輸液接頭時用手反折不可用止血鉗鉗夾特點注意事項外延管T型管?

便于沖管，減少導管移動?

減小移動造成的靜脈炎?

黃色接頭不是肝素帽材質，不可

用于穿刺?

操作結束后請將T型管換成接頭特點注意事項導管保護套

“無接觸”技術?

透明，全面全程保護?

防止粉塵或