心內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案課件

心內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

太和縣人民醫(yī)院心內(nèi)科2019年3月1什么是護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時，護(hù)理人員應(yīng)采取的應(yīng)急預(yù)案。2

護(hù)理突發(fā)事件以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應(yīng)急預(yù)案，使之高效有序的進(jìn)行，最大限度的保護(hù)患者的安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度。

3臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任的保障措施，應(yīng)熟練掌握并以高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施。4做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的意識和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。5護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的管理制訂科學(xué)有效切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，做到臨床護(hù)士能熟練掌握，管理者能有效指揮。加強(qiáng)臨床護(hù)士的實(shí)際訓(xùn)練，使之在突發(fā)事件時，能冷靜面對，熟練操作,救護(hù)有效。6護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的訓(xùn)練、平時發(fā)生突發(fā)事件、啟動實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的主要情況、對現(xiàn)有方案的修改、補(bǔ)充情況，均應(yīng)及時記錄。將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，管理，檢查做到護(hù)理質(zhì)量管理控制的一部分，與其它質(zhì)量同期管理。7突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)參加搶救的護(hù)理人員要及時到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭、緊張有序，各級護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確、清楚，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。8搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地?fù)尵?。搶救物品使用后，?yīng)及時歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)齊。9心內(nèi)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序10急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、協(xié)助取平臥位或者半臥位，通知醫(yī)生。2、吸氧4～5L/min。3、心電監(jiān)護(hù)，做心電圖。4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫(yī)囑肌注或者靜推嗎啡或哌替啶，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。11急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

5、準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物。6、發(fā)病在6小時之內(nèi)，行尿激酶靜脈溶栓治療或者急診CAG+PCI，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，如迅速建立靜脈通道、抽血、并做全導(dǎo)心電圖，遵醫(yī)囑用藥等。7、溶栓后應(yīng)定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。12急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現(xiàn)，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。9、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失?？捎冒⑼衅?，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發(fā)室顫的應(yīng)盡快采用非同步直流。13急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案10、絕對臥床休息1周，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。11、做好相關(guān)護(hù)理記錄。14急性心肌梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【程序】協(xié)助取平臥位或者半臥位→通知醫(yī)生→心電監(jiān)護(hù)做心電圖→建立靜脈通路→準(zhǔn)備搶救藥品及搶救用物→注意觀察→記錄出入液量→突發(fā)室顫→電除顫→絕對臥床休息→做好相關(guān)護(hù)理記錄15急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、立即停止活動，休息，通知醫(yī)生。2、做心電圖，心電監(jiān)護(hù)。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、舌下含服硝酸甘油無效，應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸酯類藥物，觀察藥物滴速和療效。

16急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案6、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、有無放射痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩慢方式及心電圖變化。7、心理護(hù)理。8、做好相關(guān)護(hù)理記錄。17急性心絞痛的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案【程序】停止活動→通知醫(yī)生→做心電圖心電監(jiān)護(hù)→舌下含服硝酸甘油→建立靜脈通路→嚴(yán)密觀察疼痛的部位及性質(zhì)→心理護(hù)理→做好相關(guān)護(hù)理記錄18高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】1、臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。2、吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測。急查血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等項(xiàng)目。19高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案3、迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用用降壓藥：（1）硝普鈉：10ug/min開始，5～10分鐘增加5ug至血壓降到目標(biāo)水平。（2）硝酸甘油：開始時以5～10ug/min速度靜脈滴注，然后每5～10分鐘增加滴注速度至20～50ug/min。（3）尼卡地平：開始時從0.5ug/kg.min靜脈滴注，逐步增加劑量到0.6ug/kg.min。20高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案4、使用降壓藥密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反應(yīng)。5、做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體位性低血壓發(fā)生。6、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。7、做好心理護(hù)理及危重癥護(hù)理記錄。21高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序】臥床休息→通知醫(yī)生→備好搶救藥品及器械→吸氧→心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測→建立靜脈通路→根據(jù)醫(yī)囑用降壓藥→密切觀察血壓注意不良反應(yīng)→防止體位性低血壓→記錄24小時出入液量→做好心理護(hù)理→做好相關(guān)護(hù)理記錄22急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100mg靜推，必要時可5～10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

23急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序（四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

24急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項(xiàng)。3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。25急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序【程序】立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程26急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。3、立即通知醫(yī)師。同時備好搶救車、負(fù)壓吸引等急救物品。4、立即給予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。

27急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序

5、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。6、立即予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，必要時安置病人入住監(jiān)護(hù)室。7、根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如安定、嗎啡等）。8、根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用。9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。28急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序10、病情穩(wěn)定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。11、維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，記錄24小時出入水量。12、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。13、做好健康教育，避免再發(fā)。29急性左心衰竭的應(yīng)急預(yù)案與程序【程序】減慢輸液速度→采取正確體位→通知醫(yī)師→備好急救物品20%-30%的酒精濕化吸氧→安慰患者→心電監(jiān)護(hù)→維持靜脈通路→使用鎮(zhèn)靜劑→強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用→嚴(yán)密觀察→健康教育30住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若病人為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。31住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案4、若病人非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。32住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。33住院病人發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案【程序】就地?fù)尵取艚衅渌t(yī)務(wù)人員參與搶救→室顫→心前區(qū)捶擊除顫儀復(fù)心律→心臟驟?！姆螐?fù)蘇→建立靜脈通道→嚴(yán)密觀察生命體征→做好搶救記錄34急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、對行心臟病介入治療的患者加強(qiáng)巡視，對有急性心包填塞表現(xiàn)的患者及時通知醫(yī)生。2、立即給予心電、血壓、血氧飽和監(jiān)測，建立通暢的靜脈通路。

35急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序3、給予高流量吸氧，按醫(yī)囑給予升壓藥。必要時進(jìn)行交叉配血。4、遵醫(yī)囑聯(lián)系彩超室并準(zhǔn)備心包穿刺用品和化驗(yàn)標(biāo)本所用試管。

36急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序5、配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改善血流力學(xué)。6、穿刺過程中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。7、密切觀察病情變化，如果癥狀無明顯緩解或加重，要及時通知主管醫(yī)生。8、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，記錄患者的臨床表現(xiàn)，生命體征的變化及處理后的結(jié)果。37急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【程序】加強(qiáng)巡視→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→多功能監(jiān)測→高流量吸氧→升壓藥應(yīng)用→心包穿刺→監(jiān)測生命體征→觀察病情變化→做好護(hù)理記錄38介入致血管迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急預(yù)案1.對介入手術(shù)緊張與恐懼是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的重要原因之一，術(shù)前應(yīng)耐心講解，清除患者緊張心理，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。2.術(shù)后密切觀察患者生命體征，特別是心率、血壓、面色、出汗等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射應(yīng)立即通知醫(yī)生。3.立即將病人頭部放平或取頭低足高位，以保證腦部供血。39介入致血管迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急