外周血管疾病的超聲診斷參考課件

血管研究對象：成人、兒童、新生兒。部位：四肢血管。頸部及顱內(nèi)血管。腹膜后大血管及主要分支。腹腔臟器血管。1一、有關解剖二、超聲檢查方法及注意事項三、血管的正常聲像圖四、常見血管疾病診斷（以下肢血管為例）2一、血管的應用解剖1、下肢血管下肢動脈：股動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈。下肢靜脈：淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈。深靜脈：股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等。交通支：靜脈瓣：32、上肢血管上肢動脈：鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈等。上肢靜脈：淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。深靜脈：鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈等。hong

43、頸部血管頸部A：頸總A、頸外A、頸內(nèi)A、椎A。

頸部V：頸內(nèi)V、頸外V、椎V。

5二、檢查方法及注意事項1、血管檢查思路2、血管的檢查方法3、檢查時儀器調(diào)節(jié)的原則4、測量原則5、報告書寫6血管檢查的思路1、理解血管超聲檢查的價值。2、理解血管的解剖。3、理解血管的功能，包括血流動力學。4、確定檢查方法：如何了解解剖及功能。5、分析及判斷檢查結果，得出結論。7檢查方法病人體位。預設置選擇。探頭選擇。二維：了解結構，橫斷與縱斷、局部與整體、對比。多普勒：了解血流。先二維后多普勒。8檢查時儀器調(diào)節(jié)的原則預設置順序及關系二維：頻率、對比與分辨。彩色：頻率、聲束方向、增益、量程、壁濾波、彩框大小等。頻譜：角度、量程、SV大小及位置等。能量圖9超聲觀測二維的內(nèi)容確定血管位置及走行。觀察血管壁情況：連續(xù)性、壁厚度、內(nèi)膜、斑塊等。觀察血管腔情況：大小、內(nèi)容等。10多普勒超聲觀測的內(nèi)容血管走行及血流方向血管內(nèi)血流充盈狀況血流的速度血流的性質(zhì)異常途徑分流及反流脈沖多普勒流速曲線形態(tài)分析11血流指數(shù)阻力指數(shù)：RI。搏動指數(shù)：PI。收縮期、舒張期比值：S/D12測量原則盡量準確、有代表性、可重復。注意：角度：聲束方向、角度效正。取樣容積的位置。取樣容積的大小。頻率不同。儀器不同。病人情況：進食、運動、體位等。檢查手法：13報告書寫一般項目超聲描寫：陽性與陰性征象，二維與多普勒，定性與定量，描寫與結論。圖像注釋：超聲結論：客觀，與描寫對應，肯定性結論，推斷性結論，現(xiàn)象描述。14三、血管正常聲像圖

（一）、動脈1、動脈的二維聲像圖2、動脈的血流動力學3、動脈的多普勒表現(xiàn)

15動脈的超聲聲像圖與解剖學一致的形態(tài)及走行；管壁較厚，內(nèi)膜、中膜、外膜；由近及遠管徑逐漸變細；有搏動性；管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)為均勻無回聲區(qū)。16正常動脈血流運行收縮期主峰：左室收縮產(chǎn)生，減速深切跡（切跡谷）主動脈瓣關閉產(chǎn)生負加速度，可至基線下。舒張期次峰：大動脈彈性回復。流速逐漸降低：至舒張末期。17頸動脈特點主峰加速度高，上升支極徒而細。谷切跡明顯，呈小角度銳角。主峰負加速度也高，下降支較寬。次峰上升支也徒。EDV清晰。EDV不降至零值。曲線下窗口顯示。18多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)充滿血流信號；呈典型的層流表現(xiàn)。脈沖多普勒四肢動脈呈典型的三相波形；頸動脈舒張期有一定的血流。1920上肢動脈特點主峰加速度高，上升支徒。谷切跡可降至零基線下形成小負谷，負谷短而尖，呈倒三角形。主峰負加速度低緩下降，曲度不自然。次峰上升緩慢。EDV可高于或低于零線。谷切跡為曲線上最低點。曲線下窗口顯示。21下肢動脈特點主峰加速度上升略緩，上升支細。主峰負加速度下降更緩，曲度自然，下降支細。谷切跡大而圓鈍，降至零基線下，形成大負谷負谷包絡線呈弧形。次峰上升緩慢。EDV常達零線。谷切跡為曲線上最低點。曲線下窗口清晰顯示。22（二）、正常靜脈的聲像表現(xiàn)二維圖像血流動力學頻譜多普勒

23二維圖像靜脈壁薄內(nèi)膜光滑；管腔內(nèi)呈無回聲；內(nèi)徑比伴行動脈內(nèi)徑大；部分人能查見瓣膜；擠壓后變扁。24下肢靜脈血回流心臟依賴于：①心室舒縮壓②胸腔負壓作用③下肢骨骼肌肉舒縮泵的作用④靜脈瓣功能。25多普勒表現(xiàn)彩色血流顯像：單向血流；持續(xù)充盈。多普勒頻譜：自發(fā)性；呼吸相性；增強性；單向性；非搏動性。26頸靜脈多普勒表現(xiàn)兩個負谷（S、D）與一個反向峰（A）,分別對應于右室收縮期、右室舒張期、右房收縮期。S/D>1。受呼吸影響，但S/D>0.6。27四、常見下肢血管疾病的

超聲診斷動脈疾病靜脈疾病動靜脈疾病28動脈疾病動脈硬化閉塞性疾病動脈瘤栓塞性疾病29動脈狹窄閉塞血流動力學狹窄段狹窄即后段狹窄遠段狹窄程度長而重或多發(fā)狹窄動脈閉塞30臨界狹窄臨床狹窄度：引起血壓下降、血流減少的界限?？呻S阻力而異。數(shù)值：內(nèi)徑少50％、截面積少75％。狹窄長度和多段狹窄：總阻力等于各個狹窄阻力之和。狹窄越重，影響越重。31脈沖多普勒診斷

周圍動脈狹窄分級標準5級法綜合法血流速度比值法32狹窄程度(徐智章)>50%：PSV輕度增加，EDV不變，曲線下窗口變小。60－70％：PSV中度增加，EDV輕度增加，曲線下窗口充填，零線下少許反向血流。80％：PSV顯著增加，EDV顯著增加，曲線下窗口完全充填，零線下明顯反向血流。>90%：PSV、EDV極度增加或下降，零線下反向血流更明顯。33

四肢動脈狹窄程度的多普勒診斷標準

狹窄程度與上段動脈相比頻帶三相波上下段動脈直徑減少0~19%Vmax增加<30%正常或稍寬存在頻譜波形正常直徑減少20~49%Vmax增加<30~100%明顯增寬減弱或消失頻譜波形正常直徑減少50~74%Vmax增加<100~300%空窗消失消失頻譜改變，流速減低直徑減少75~99％Vmax增加>300%空窗消失消失頻譜改變，流速明顯減低閉塞時無血流信號空窗消失消失下段頻譜似靜脈，上段流速亦低34狹窄綜合判斷

狹窄前后狹窄區(qū)域輕度前：頻譜、流速正常血流雙向或三相（<50%）后：頻譜、流速正常S增高反向血流存在中度前：S降低S增高（50－75％）后：血流紊亂反向血流消失D<前S重度同上1、2點同上（>75%）D>前S35下肢動脈硬化性閉塞癥

二維圖像：動脈內(nèi)膜增厚、毛糙；內(nèi)壁可見強回聲斑塊；內(nèi)壁可附著血栓；病變常呈節(jié)段性，好發(fā)于分叉部位。彩色多普勒：管腔內(nèi)血束變細，雜色血流信號；閉塞段管腔內(nèi)無血流信號；其周圍可見側支循環(huán)。3637肢體動脈瘤肢體動脈瘤包括真性、假性和夾層動脈瘤。CDFI的意義：顯示動脈瘤所在的部位；受累的范圍，重要血管分支情況；瘤體的外徑和內(nèi)徑；區(qū)分真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。38真性動脈瘤二維圖像：病變段動脈呈梭性或囊狀膨大，兩倍；