心臟術(shù)后合并出血及急性心包填塞的觀察及護(hù)理課件

心臟術(shù)后合并出血及急性心包填塞的觀察及護(hù)理1編輯版ppt心臟及心包的解剖結(jié)構(gòu)2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt急性心包填塞心包彈性有限，積血120ml，出現(xiàn)心臟壓迫癥狀，積血增加可降低心排出量,從而引起血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，150ml可引起致命的心包填塞癥。5編輯版ppt心血管常見(jiàn)導(dǎo)管手術(shù)及外科手術(shù)房缺室缺封堵術(shù)射頻消融術(shù)冠脈造影及支架植入術(shù)起搏器安裝術(shù)瓣膜置換術(shù)冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病矯治術(shù)及修補(bǔ)術(shù)6編輯版ppt心臟手術(shù)導(dǎo)致出血的原因?qū)Ч苓^(guò)程中造成的冠脈破裂或心臟穿孔心臟外科手術(shù)后出血原因：⒈術(shù)中局部止血不徹底⒉手術(shù)創(chuàng)面大，滲血過(guò)多⒊體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂⒋術(shù)后魚(yú)精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手術(shù)后患者體溫過(guò)低（復(fù)溫、保暖）⒎大量使用庫(kù)存血⒏術(shù)前未停用抗凝藥7編輯版ppt非外科性出血及急性心包填塞的表現(xiàn)特點(diǎn)：看不到，根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷急性心包填塞：

1心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。

2血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳

3病人臉色蒼白、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)

4心音遙遠(yuǎn)

5超聲心動(dòng)圖提示心包或縱隔積液8編輯版ppt術(shù)后出血的觀察與處理非外科性出血可進(jìn)行綜合治療護(hù)理。針對(duì)化驗(yàn)結(jié)果分別給予魚(yú)精蛋白、輸新鮮全血、血小板及血漿；靜脈應(yīng)用多種止血藥；微量泵泵入血管活性藥物B超定位進(jìn)行心包穿刺9編輯版ppt心包穿刺的配合物品準(zhǔn)備利多卡因、5ml注射器、消毒物品、消毒手套、無(wú)菌治療巾、心包穿刺包、50ml注射器、圓碗/低負(fù)壓引流瓶、小紗布、大敷料薄膜護(hù)士床邊配合10編輯版ppt外科性出血特點(diǎn)：看得到，特征明顯，容易判斷出血：

術(shù)后3~4小時(shí)內(nèi)，10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50ml/h，成人血性引流液量>100ml/h，引流液呈鮮紅，有較多血凝塊。11編輯版ppt急性心包填塞的術(shù)后早期觀察

1.頸靜脈怒張：cvp平均心房壓、心室舒張后升高，cvp常達(dá)12~25cmH2O，主要是因?yàn)樾呐K壓塞的病理生理學(xué)改變，基于心臟舒張期充盈因心包內(nèi)容物而受限。12編輯版ppt急性心包填塞的術(shù)后早期觀察2.血壓進(jìn)行性下降：靜脈壓升高，脈壓縮小，心率加快，對(duì)使用正性肌力藥物反應(yīng)差或無(wú)效。由于心包填塞對(duì)藥物治療，包括強(qiáng)心、擴(kuò)容和升壓等無(wú)效。13編輯版ppt急性心包填塞的術(shù)后早期觀察3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎血流量減少。4.胸腔引流量多，尤其是引流管內(nèi)有血凝塊，或原較多的引流量突然減少或停止，且循環(huán)又不穩(wěn)定者。14編輯版ppt急性心包填塞的術(shù)后早期觀察5.病人煩躁不安。但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼吸機(jī)的同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性煩躁不安、出冷汗，血氧飽和度進(jìn)行性下降等。15編輯版ppt急性心包填塞的護(hù)理對(duì)高度懷疑急性心包填塞的病人，在觀察病員的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。16編輯版ppt外科性術(shù)后出血的觀察與處理外科性出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)，加速加壓輸血。血漿及泵入血管活性藥物維持血壓，迅速進(jìn)行床邊開(kāi)胸止血/手術(shù)室行2次開(kāi)胸止血術(shù)。原則是清除積液、積血或血塊，解除心臟壓迫。17編輯版ppt急性心包填塞的護(hù)理床旁開(kāi)胸配合18編輯版ppt總結(jié)二值護(hù)士要求全面心血管專業(yè)理論及專科技術(shù)