單側(cè)忽略的評(píng)定與治療課件

單側(cè)忽略的評(píng)定與治療概念單側(cè)忽略（unilateralneglect）又稱單側(cè)空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，是腦損傷后在感覺(jué)性輸入和運(yùn)動(dòng)性輸出的密切關(guān)系中產(chǎn)生的，患者不能注意到從對(duì)側(cè)來(lái)的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的刺激。即使從左側(cè)打招呼，也只能從右側(cè)尋找打招呼的人。這種只能注意右側(cè)的反應(yīng)，而不注意左側(cè)，是半側(cè)空間忽視的一個(gè)特征。半側(cè)空間忽視是從范圍很廣的感覺(jué)形態(tài)的輸入和運(yùn)動(dòng)性或者言語(yǔ)性反應(yīng)的關(guān)聯(lián)中，產(chǎn)生的空間性偏差的一種病態(tài)?；颊邔?duì)這種病態(tài)漠不關(guān)心，也是其另一特征。半側(cè)空間忽視基本上是右側(cè)半球損傷所致的左側(cè)空間特有的忽視，故也叫左側(cè)忽視。左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。病灶定側(cè):這種障礙主要見(jiàn)于右半球或非優(yōu)勢(shì)半球的病變。右半球病變者發(fā)生單側(cè)空間忽略比左半球病人明顯地多而嚴(yán)重。定位:大部分研究認(rèn)為與非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉有關(guān)。也可由頂枕顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。發(fā)病機(jī)制1注意不均衡學(xué)說(shuō):Kinsbourge提出左右半球互相注意對(duì)側(cè)，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某側(cè)半球損傷，對(duì)對(duì)側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對(duì)對(duì)側(cè)的注意相對(duì)增強(qiáng)。

2激活意向性缺陷或覺(jué)醒-注意性缺陷學(xué)說(shuō):

Watson等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的激活-意向性活動(dòng)及感知與空間的覺(jué)醒注意性活動(dòng)系二個(gè)由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來(lái)支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。3右半球在感情活動(dòng)方面比左半球占優(yōu)勢(shì)的學(xué)說(shuō)：Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。

4認(rèn)識(shí)缺陷學(xué)說(shuō):介于忽視并非只限于視覺(jué)模式，所以DEPenziFaglion認(rèn)為忽視的基礎(chǔ)是一種認(rèn)知缺陷，是殘缺不全的空間表象。

深感覺(jué):主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。16%

向右偏離百分?jǐn)?shù)<2.Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；Albert畫(huà)線檢查：該測(cè)驗(yàn)是由40條2.治療后等分線測(cè)試和畫(huà)鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)此法可用于基本動(dòng)作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。本方法代償少，無(wú)其他干擾因素，同時(shí)可定量。中點(diǎn)偏移距離超出全長(zhǎng)的10％者為異常?？捎梅澍Q器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺(jué)左側(cè)大腦半球的病變也可以出現(xiàn)忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點(diǎn)作一標(biāo)記，每條線只能畫(huà)一個(gè)標(biāo)記。因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)需要視覺(jué)搜索和手工操作。深感覺(jué):

－主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。掌控空間認(rèn)知的特定腦區(qū)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過(guò)程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺(jué)輸入與運(yùn)動(dòng)輸出間的偏差。要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動(dòng)，個(gè)體活動(dòng)包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。5感覺(jué)對(duì)消學(xué)說(shuō):

同時(shí)給雙側(cè)以同等的刺激時(shí)，病人對(duì)一側(cè)的刺激感覺(jué)不到。對(duì)消現(xiàn)象可在軀體感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)中出現(xiàn)，也可伴有運(yùn)動(dòng)性忽視。6解釋右半球病變?nèi)菀滓饐蝹?cè)忽略的學(xué)說(shuō):

Kinsbourge指出左半球天然的生理優(yōu)勢(shì)，在新生兒的自發(fā)行為中也愛(ài)朝向右方。因而左側(cè)容易被忽視。Heilmon的研究指出對(duì)注意及警覺(jué)的右半球優(yōu)勢(shì)。如同左半球有能力管理語(yǔ)言一樣，右半球也能很好地發(fā)展它的注意能力。心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過(guò)位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路16%

向右偏離百分?jǐn)?shù)<2.治療結(jié)束后Albert測(cè)試、字母刪除試驗(yàn)、閱讀、繪畫(huà)、日常生活活動(dòng)能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個(gè)月Elo]。Hurford對(duì)1例左側(cè)忽略患者用溴隱停后忽略改善優(yōu)于利他林，但溴隱停會(huì)產(chǎn)生頭暈、昏睡、暈厥等副作用心。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無(wú)差別。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。深感覺(jué):主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。漏穿患側(cè)的鞋、襪等這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對(duì)左側(cè)物體的注意水平。ｂ、生活環(huán)境調(diào)整：書(shū)本、餐桌上火樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；－面對(duì)鏡子自畫(huà)像，進(jìn)行梳洗等。激發(fā)警覺(jué)

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側(cè),可提高全身警覺(jué)。認(rèn)為轉(zhuǎn)身活動(dòng)加強(qiáng)軀干的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性、活動(dòng)性和重量的轉(zhuǎn)移能力，軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)拉長(zhǎng)左后頸部肌肉，產(chǎn)生和頸肌振動(dòng)相同的輸入信號(hào)，誘使視覺(jué)探測(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)空間，前庭本體感受系統(tǒng)接受來(lái)自軀體的感覺(jué)輸入信號(hào)后，經(jīng)大腦皮質(zhì)重新整合，有可能調(diào)整以自我為中心的參照物位置向左偏移。發(fā)病的神經(jīng)機(jī)制右半球損傷者的發(fā)生率大于左半球損傷者,占急性期右半球腦卒中患者的三分之二。多發(fā)部位位于右頂下小葉、右頂顳交界區(qū)、右前額葉、右基底節(jié)、丘腦、扣帶回。單側(cè)忽略癥-表現(xiàn)不朝向左側(cè)看只吃盤(pán)子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側(cè)門(mén)框上不注意左邊的同他說(shuō)話的人僅從報(bào)紙或書(shū)中段落的右半開(kāi)始讀讀錯(cuò)單詞左邊即詞首的字母寫(xiě)字寫(xiě)在紙的右半部基于物體的偏側(cè)忽略7/2/202312基于空間和物體的偏側(cè)忽略7/2/202313偏側(cè)忽略癥的恢復(fù)傷后幾周會(huì)有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)50%患者9-43周恢復(fù)7/2/202314左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別基于視覺(jué)感覺(jué)視覺(jué)通道看不見(jiàn)知道自己看不見(jiàn)常常代償轉(zhuǎn)頭基于注意機(jī)制多通道不注意不知道自己不注意不代償，“黏住”正常左偏盲左忽略50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！單側(cè)忽略的評(píng)定等分線段在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長(zhǎng)度10～20cm不等。線段通常放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在每條線段的中點(diǎn)作一標(biāo)記，每條線只能畫(huà)一個(gè)標(biāo)記。中點(diǎn)偏移距離超出全長(zhǎng)的10％者為異常。偏離百分?jǐn)?shù)＝測(cè)出左側(cè)半—實(shí)際左側(cè)半/實(shí)際左側(cè)半×100%異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分?jǐn)?shù)>1.16%

向右偏離百分?jǐn)?shù)<2.51%本方法代償少，無(wú)其他干擾因素，同時(shí)可定量。所以把它作為判斷USN及嚴(yán)重程度的最常用的方法，且易首先選用。Marsh和Kerseltl通過(guò)對(duì)27例腦卒中患者進(jìn)行等分線段和星星刪除測(cè)試并進(jìn)行相關(guān)分析驗(yàn)證了等分線段測(cè)試具有結(jié)構(gòu)效度。刪除測(cè)試要求患者尋找并劃掉紙上的指定符號(hào)。ULN患者往往不能刪除病損對(duì)側(cè)要求刪除的符號(hào)。各種不同版本的刪除測(cè)試包括刪除形狀符號(hào)、星星、數(shù)字、字母、線段等，而測(cè)試的進(jìn)行又因有無(wú)“分散符號(hào)”，即不被刪除的非刺激符號(hào)，是單個(gè)或兩個(gè)刪除目標(biāo)，以及刪除符號(hào)是散亂或有序排列而不同。治療結(jié)束后Albert測(cè)試、字母刪除試驗(yàn)、閱讀、繪畫(huà)、日常生活活動(dòng)能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個(gè)月Elo]。有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無(wú)差別。要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動(dòng)，個(gè)體活動(dòng)包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。深感覺(jué):

－主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。雖然等分線段和刪除測(cè)試能確定有無(wú)ULN，但不能區(qū)分是感覺(jué)性忽略還是運(yùn)動(dòng)忽略。閱讀文章時(shí)給予視覺(jué)暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記。視覺(jué)中樞位于不同腦區(qū)，推測(cè)在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。可采用文字、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意；深感覺(jué):

－主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。包括2個(gè)分量表，一個(gè)用于個(gè)體忽略，另一個(gè)用于個(gè)體外圍忽略。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；Oliveri對(duì)7例右腦損傷后左側(cè)忽略患者在左側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)用25Hz頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，等分線測(cè)試向右偏移明顯減少]。有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無(wú)差別。因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)需要視覺(jué)搜索和手工操作。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無(wú)差別。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)對(duì)腦損傷急性期患者即應(yīng)注意觀察有無(wú)忽略的表現(xiàn)。訓(xùn)練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到在各個(gè)方向的不連續(xù)的大幅度搜索；視覺(jué)中樞位于不同腦區(qū)，推測(cè)在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。有分散符號(hào)的測(cè)試要求患者確定每個(gè)符號(hào)是否是被要求刪除的(如星星刪除測(cè)試)，而不只是簡(jiǎn)單地劃掉紙上的每一個(gè)刺激符(如Albert測(cè)試)，前者比后者更敏感，然而有關(guān)各種刪除測(cè)試的敏感性和特異性的報(bào)道卻較少。星星刪除和風(fēng)鈴刪除等刪除測(cè)試與其他的單側(cè)忽略的臨床測(cè)試呈相關(guān)性，有較好結(jié)構(gòu)效度，而且與等分線段相比其重復(fù)測(cè)試的信度更大也更靈敏。相關(guān)的靈敏度測(cè)試可能受刪除測(cè)試類型不同的影響。7/2/202324等分線段和刪除測(cè)試雖然等分線段和刪除測(cè)試能確定有無(wú)ULN，但不能區(qū)分是感覺(jué)性忽略還是運(yùn)動(dòng)忽略。因?yàn)樗鼈兺瑫r(shí)需要視覺(jué)搜索和手工操作。例如病損對(duì)側(cè)目標(biāo)的漏刪可能是由于沒(méi)有覺(jué)察到(視覺(jué)忽略)或不能向病損對(duì)側(cè)移動(dòng)(運(yùn)動(dòng)忽略)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)忽略可能也會(huì)影響到健惻上肢這兩個(gè)測(cè)試都發(fā)生在個(gè)體可觸及的空間，因而可表示有個(gè)體周圍空間忽略，但不能確定是否有個(gè)體忽略或個(gè)體外圍空間忽略26正常左忽略7/2/2023臨摹測(cè)試常用臨摹簡(jiǎn)單圖形和畫(huà)圖來(lái)檢測(cè)腦卒中患者有無(wú)忽略如臨摹花、星星、立方體和幾何形等。

憑著記憶進(jìn)行畫(huà)圖是檢測(cè)表像性忽略的方法，表盤(pán)、人像和蝴蝶是用來(lái)檢查ULN的敏感測(cè)試物，圖畫(huà)不完整或有漏畫(huà)或病損對(duì)側(cè)的畫(huà)有較大扭曲都提示有ULN，有時(shí)患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫(huà)畫(huà)。行為忽略測(cè)試

包括15個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估視覺(jué)忽略的成套測(cè)試，包括：

6項(xiàng)筆紙測(cè)試：

刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段，自發(fā)畫(huà)圖

9項(xiàng)行為測(cè)試：

圖畫(huà)閱覽、撥電話號(hào)碼、看菜單，讀文章、報(bào)時(shí)和定時(shí)、硬幣分類、抄寫(xiě)地址和句子，查找地圖，卡片分類此法可用于基本動(dòng)作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：右側(cè)皮質(zhì)損傷的動(dòng)物如破壞其左側(cè)上丘后忽略行為得到改善，推測(cè)損傷同側(cè)用單眼遮蔽可以減弱損傷對(duì)側(cè)上丘核團(tuán)對(duì)同側(cè)上丘核團(tuán)的抑制作用。視覺(jué)有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過(guò)快速眼球活動(dòng)迅速映入視網(wǎng)膜。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別注意力訓(xùn)練

如刪除作業(yè)。Albert畫(huà)線檢查：該測(cè)驗(yàn)是由40條2.Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；也可由頂枕顳葉的交界部引起。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。也可以利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行視覺(jué)搜索或?qū)Πl(fā)光體進(jìn)行視覺(jué)追蹤練習(xí)。或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托這些研究表明，空間表征可通過(guò)感覺(jué)體驗(yàn)或回憶激活，視知覺(jué)和視運(yùn)動(dòng)組織的調(diào)整、記憶痕跡的儲(chǔ)存和提取是改善忽略的重要因素。不注意左邊的同他說(shuō)話的人相關(guān)的靈敏度測(cè)試可能受刪除測(cè)試類型不同的影響。（1）書(shū)面評(píng)價(jià)：一般在患者可以坐位后進(jìn)行。憑著記憶進(jìn)行畫(huà)圖是檢測(cè)表像性忽略的方法，表盤(pán)、人像和蝴蝶是用來(lái)檢查ULN的敏感測(cè)試物，圖畫(huà)不完整或有漏畫(huà)或病損對(duì)側(cè)的畫(huà)有較大扭曲都提示有ULN，有時(shí)患者可能只局限于在紙的健側(cè)畫(huà)畫(huà)。將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。定側(cè):這種障礙主要見(jiàn)于右半球或非優(yōu)勢(shì)半球的病變。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。半側(cè)結(jié)構(gòu)量表

(半側(cè)注意不能的功能性評(píng)估)

包括2個(gè)分量表，一個(gè)用于個(gè)體忽略，另一個(gè)用于個(gè)體外圍忽略。要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動(dòng)，個(gè)體活動(dòng)包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。個(gè)體外圍空間活動(dòng)有泡茶、片分配、描繪圖片、描述周圍環(huán)境。根據(jù)患者進(jìn)行活動(dòng)的對(duì)稱性每一項(xiàng)從0～3分評(píng)分，從而得到每一分量表的總分。Watson等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的激活-意向性活動(dòng)及感知與空間的覺(jué)醒注意性活動(dòng)系二個(gè)由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來(lái)支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。但Kanarth的研究未述及療效維持時(shí)間。中點(diǎn)偏移距離超出全長(zhǎng)的10％者為異常。要求患者用真實(shí)物品操作每一項(xiàng)活動(dòng)，個(gè)體活動(dòng)包括梳頭、使用剪刀／化裝盒、戴眼鏡。（1）書(shū)面評(píng)價(jià)：一般在患者可以坐位后進(jìn)行。Albert畫(huà)線檢查：該測(cè)驗(yàn)是由40條2.由于某側(cè)半球損傷，對(duì)對(duì)側(cè)的注意減弱，平衡被破壞，健側(cè)大腦對(duì)對(duì)側(cè)的注意相對(duì)增強(qiáng)。將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。③只用傳統(tǒng)日?；罴笆止δ苡?xùn)練。視覺(jué)有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過(guò)快速眼球活動(dòng)迅速映入視網(wǎng)膜。故推測(cè)將雙眼半邊視野遮可干擾主動(dòng)的轉(zhuǎn)身活動(dòng)，影響訓(xùn)練效果，也會(huì)引發(fā)患者的安全問(wèn)題El7]。但Kanarth的研究未述及療效維持時(shí)間。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。根據(jù)Kinsbonrne的空問(wèn)定位理論，與空間意識(shí)有關(guān)的兩側(cè)大腦半球間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，由左側(cè)大腦半球引起的向右偏離更占優(yōu)勢(shì)，故正常人走路時(shí)易偏向右側(cè)?？臻g再定位(spaceremapping)用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的作業(yè)活動(dòng)等；作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動(dòng)控制眼球運(yùn)動(dòng)使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨(dú)應(yīng)用療效不穩(wěn)定。掌控空間認(rèn)知的特定腦區(qū)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過(guò)程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺(jué)輸入與運(yùn)動(dòng)輸出間的偏差。單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)對(duì)腦損傷急性期患者即應(yīng)注意觀察有無(wú)忽略的表現(xiàn)。有忽略時(shí)可表現(xiàn)為頭、眼偏向健側(cè)，忽略站在其患側(cè)的人，讓其抓住橫在面前的30—50cm的繩子中點(diǎn)時(shí)抓握點(diǎn)明顯偏右等。對(duì)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)有書(shū)面評(píng)價(jià)以及日常行為觀察等。（1）書(shū)面評(píng)價(jià)：一般在患者可以坐位后進(jìn)行。針對(duì)單側(cè)忽略的書(shū)面評(píng)價(jià)方法很多，常用的有：二等分線段測(cè)驗(yàn)、Albert畫(huà)線檢查、臨摹測(cè)驗(yàn)、自由畫(huà)檢查等。Albert畫(huà)線檢查：該測(cè)驗(yàn)是由40條2.5cm長(zhǎng)的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開(kāi)白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。無(wú)忽略：漏劃1或2；肯能忽略：漏劃3—23；單側(cè)忽略：漏劃>23。（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：多采用日常行為觀察和ADL評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。單側(cè)忽略明顯影響日常生活能力（表1），杉原等報(bào)告忽略組比無(wú)忽略組住院時(shí)間長(zhǎng)且出院時(shí)功能獨(dú)立性測(cè)定（FIM）得分低。（3）行為注意障礙評(píng)測(cè)（behavioralinattentiontest，BIT）：1987年由Wilson等發(fā)表，在歐美被廣泛使用，時(shí)目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法。評(píng)測(cè)分為一般檢查和行為檢查兩部分。一般檢查項(xiàng)目包括線條刪除（36分）、文字刪除（40分）、星形刪除（54分）、人物與圖形臨?。?分）、直線二等分（9分）、自由畫(huà)（3分），總分最高為146分，低于129分為異常；行為檢查項(xiàng)目包括看圖畫(huà)、打電話、讀菜單、讀報(bào)紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫(xiě)、地圖課題、撲克課題9項(xiàng)，每項(xiàng)最高分均為9分，總分最高為81分，低于67分為異常。根據(jù)一般檢查判定有無(wú)忽略，通過(guò)行為檢查明確在日常生活中的忽略問(wèn)題。單側(cè)忽略患者常見(jiàn)日常忽略行為日常生活活動(dòng)忽略行為坐姿不能獨(dú)立保持穩(wěn)定的坐姿坐位時(shí)軀干向健側(cè)傾斜臉偏向健側(cè)，眼睛只注視健側(cè)不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確與人交談時(shí)不目視對(duì)方，忽略站在其患側(cè)的人進(jìn)食忽略患側(cè)的餐具以及餐具內(nèi)患側(cè)的食物修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時(shí)忽略患側(cè)部分化妝和佩戴首飾時(shí)遺漏患側(cè)更衣穿衣困難，漏穿患側(cè)的衣袖，找不到患側(cè)的袖口漏穿患側(cè)的鞋、襪等如廁忽略位于患側(cè)的沖水把手、紙簍輪椅與轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移時(shí)遺忘患側(cè)肢體忽略制動(dòng)輪椅的患側(cè)手閘；或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托駕駛輪椅時(shí)撞到患側(cè)的人或障礙物行走忽略患側(cè)的行人及建筑物，走過(guò)位于其患側(cè)的目標(biāo)或迷路閱讀與書(shū)寫(xiě)讀橫排的文字時(shí)漏讀患側(cè)的文字或漏寫(xiě)患側(cè)偏旁游戲活動(dòng)在象棋、圍棋等游戲活動(dòng)中不使用患側(cè)的棋子或不把棋子放在患側(cè)的棋盤(pán)，也忽略對(duì)手來(lái)自患側(cè)的攻擊。在插花時(shí)只插健側(cè)行為特征樂(lè)觀、不注意自己的障礙（忽略、偏癱）否認(rèn)癱瘓，在病房中照顧其他患者康復(fù)治療1.感覺(jué)輸入

淺感覺(jué):對(duì)忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱覺(jué)、觸覺(jué)刺激。

深感覺(jué):主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。

視覺(jué):訓(xùn)練患者對(duì)忽略側(cè)有意識(shí)的掃描。面對(duì)鏡子自畫(huà)像,進(jìn)行梳洗等。2.交叉促進(jìn)訓(xùn)練

健側(cè)上肢越過(guò)中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)。3.注意力訓(xùn)練

如刪除作業(yè)。4.右眼遮避

遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對(duì)左側(cè)物體的注意水平。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。5.暗示

暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。閱讀文章時(shí)給予視覺(jué)暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記。書(shū)寫(xiě)時(shí)給予運(yùn)動(dòng)暗示,在桌面上或膝上間歇移動(dòng)左手(主動(dòng)或被動(dòng))。康復(fù)治療6.軀干旋轉(zhuǎn)

有學(xué)者用線段二等分課題對(duì)軀干旋轉(zhuǎn)對(duì)其影響進(jìn)行研究。結(jié)果顯示軀干旋轉(zhuǎn)對(duì)二等分的偏移有改善。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意,以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè),但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動(dòng)作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。7.改變環(huán)境

與患者講話時(shí)站在忽略側(cè)。日用品、電視機(jī)等放忽略側(cè),促使他注意。8.激發(fā)警覺(jué)

可用蜂鳴器,5～20ｓ鳴一次,以提醒將注意力放在左側(cè),可提高全身警覺(jué)。9.早期步行

覺(jué)醒水平低下者早期使用長(zhǎng)下肢裝置以提高警覺(jué)水平。有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組,結(jié)果顯示:早期步行組坐位自立度提高,整體ADL的自立度提高,但二組步行能力無(wú)差別。代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，站在忽略側(cè)一方以增加患者對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意；在鏡子前面穿衣服；在行走或坐凳子時(shí)，陪伴人都應(yīng)站在忽略側(cè)；研結(jié)果表明患者對(duì)左側(cè)空問(wèn)的抓握準(zhǔn)確性較前明顯提高，認(rèn)為患者真實(shí)手控制的本體感覺(jué)信息與檢測(cè)器上虛擬手定向運(yùn)動(dòng)傳遞的視覺(jué)輸入信號(hào)重新校正，調(diào)整較高等的空間認(rèn)知的中樞適應(yīng)過(guò)程。可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺(jué)故推測(cè)將雙眼半邊視野遮可干擾主動(dòng)的轉(zhuǎn)身活動(dòng)，影響訓(xùn)練效果，也會(huì)引發(fā)患者的安全問(wèn)題El7]。Jaehun用計(jì)算機(jī)模擬熟悉的日常生活環(huán)境，如街道、超市，讓患者在有提示的條件下避開(kāi)車輛，安全地穿過(guò)街道。作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動(dòng)控制眼球運(yùn)動(dòng)使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨(dú)應(yīng)用療效不穩(wěn)定。左手作為一種軀體運(yùn)動(dòng)的暗示，激活體外空間的相應(yīng)區(qū)域，能明顯并持久改善身體周邊近距離的忽略。Watson等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的激活-意向性活動(dòng)及感知與空間的覺(jué)醒注意性活動(dòng)系二個(gè)由多種結(jié)構(gòu)參與的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)環(huán)路來(lái)支配的，環(huán)路中任何結(jié)構(gòu)的損害都可能引起忽略現(xiàn)象。Malhotra對(duì)3例視空問(wèn)忽略患者應(yīng)用去甲腎上腺素能藥物Guanfacine，2例在等分線測(cè)試和刪除測(cè)試能作用于背側(cè)前額皮質(zhì)視覺(jué)信息處理系統(tǒng)，但不參與調(diào)節(jié)空間注意過(guò)程。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。或忽略抬起或放下患側(cè)的腳托50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！猴實(shí)驗(yàn)表明，視掃描定向運(yùn)動(dòng)受巴胺D1受體調(diào)控，多巴胺能性通路可能在空問(wèn)忽略視運(yùn)動(dòng)組成中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用瞳。日用品、電視機(jī)等放忽略側(cè),促使他注意。Brunila亦將視掃描練習(xí)結(jié)合肢體活動(dòng)練習(xí)，治療3周后4例忽略患者中有3例刪除測(cè)試明顯改進(jìn)。修飾剃須、梳頭、洗臉、刷牙、洗澡時(shí)忽略患側(cè)部分本方法代償少，無(wú)其他干擾因素，同時(shí)可定量。眼遮蔽(eyepatching)視覺(jué)中樞位于不同腦區(qū)，推測(cè)在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。化妝和佩戴首飾時(shí)遺漏患側(cè)Marsh和Kerseltl通過(guò)對(duì)27例腦卒中患者進(jìn)行等分線段和星星刪除測(cè)試并進(jìn)行相關(guān)分析驗(yàn)證了等分線段測(cè)試具有結(jié)構(gòu)效度。床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；如靠床側(cè)有暖氣要注意防護(hù)，忽略側(cè)避免使用熱水袋防燙傷；使用椅子和硬質(zhì)沙發(fā)可以減少坐下時(shí)的摔倒；為防止發(fā)生意外，可將食物、電話、呼叫鈴放在健側(cè)。激發(fā)警覺(jué)可用蜂鳴器，5～20ｓ鳴一次，以提醒將注意力放在左側(cè)，可提高全身警覺(jué)將鬧鐘放在忽略側(cè)，將手機(jī)、尋呼機(jī)放在忽略側(cè)的衣服口袋里，都可以提醒患者的注意；感覺(jué)輸入

淺感覺(jué):

－治療師用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動(dòng)按摩器對(duì)忽略側(cè)肢體的皮膚進(jìn)行冷、熱覺(jué)、觸覺(jué)刺激－患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢深感覺(jué):

－主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。－患側(cè)肢體做負(fù)重訓(xùn)練可促進(jìn)本體感覺(jué)的出現(xiàn)。視覺(jué):

－訓(xùn)練患者對(duì)忽略側(cè)有意識(shí)的掃描。－面對(duì)鏡子自畫(huà)像，進(jìn)行梳洗等。注意力訓(xùn)練刪除作業(yè)?？刹捎梦淖?、字母、數(shù)字或圖形作為劃銷目標(biāo)。交叉促進(jìn)訓(xùn)練健側(cè)上肢越過(guò)中線在患側(cè)進(jìn)行作業(yè)；如果上肢的近端功能有一些恢復(fù)，可以借助滑板在桌面上做跨中線的弧形活動(dòng)；木釘盤(pán)作業(yè)。將木釘放在忽略側(cè)，讓患者將木釘拿起插進(jìn)位于右側(cè)的木釘盤(pán)中，整個(gè)過(guò)程均需在患者的目光注釋下進(jìn)行。暗示訓(xùn)練暗示形式與任務(wù)方式必須相一致才能取得最大效果。紅色膠帶貼在桌面或餐盤(pán)的忽略側(cè)；閱讀文章時(shí)給予視覺(jué)暗示,在忽略側(cè)用彩色線條標(biāo)出或用手指指出做標(biāo)記；書(shū)寫(xiě)時(shí)給予運(yùn)動(dòng)暗示；在桌面上或膝上間歇移動(dòng)左手(主動(dòng)或被動(dòng))。右眼遮避遮蓋左側(cè)忽視者的右眼可以提高患者對(duì)左側(cè)物體的注意水平。原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。軀干旋轉(zhuǎn)有學(xué)者用線段二等分課題對(duì)軀干旋轉(zhuǎn)對(duì)其影響進(jìn)行研究。結(jié)果顯示軀干旋轉(zhuǎn)對(duì)二等分的偏移有改善。為了提高左側(cè)空間忽略者向左側(cè)的注意，以往考慮方法是頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，但這種方法不如軀干左側(cè)旋轉(zhuǎn)更有效。此法可用于基本動(dòng)作訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。早期步行覺(jué)醒水平低下者早期使用長(zhǎng)下肢裝置以提高警覺(jué)水平。有研究將患者分為早期步行組及對(duì)照組，結(jié)果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高，但二組步行能力無(wú)差別。

但Kanarth的研究未述及療效維持時(shí)間。50%左右偏側(cè)忽略癥伴有偏盲！ULN患者往往不能刪除病損對(duì)側(cè)要求刪除的符號(hào)。Brown等用50Hz頻率重復(fù)刺激左側(cè)忽略患者右側(cè)大腦區(qū)域，4例經(jīng)rTMS治療的忽略患者較4例未作rT—MS患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、手功能評(píng)定有明顯提高，療效持續(xù)12周。床檔加在忽略側(cè)或?qū)⒋部拷雎詡?cè)墻壁防墜床；視覺(jué)中樞位于不同腦區(qū)，推測(cè)在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長(zhǎng)度10～20cm不等。這種效果可能反應(yīng)了注意運(yùn)動(dòng)相互作用的某種內(nèi)在腦機(jī)能。中點(diǎn)偏移距離超出全長(zhǎng)的10％者為異常。進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具?；诳臻g和物體的偏側(cè)忽略在一張白紙上平行排列3組線段，每組6條，長(zhǎng)度10～20cm不等。本方法代償少，無(wú)其他干擾因素，同時(shí)可定量?；颊邔?duì)這種病態(tài)漠不關(guān)心，也是其另一特征。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；本方法代償少，無(wú)其他干擾因素，同時(shí)可定量。早期步行

覺(jué)醒水平低下者早期使用長(zhǎng)下肢裝置以提高警覺(jué)水平。單側(cè)忽略患者常見(jiàn)日常忽略行為作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動(dòng)控制眼球運(yùn)動(dòng)使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨(dú)應(yīng)用療效不穩(wěn)定。深感覺(jué):主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)忽略側(cè)肢體。偏側(cè)忽略癥的治療7/2/202345視動(dòng)訓(xùn)練頸部振動(dòng)前臂TENS前庭刺激（熱水、直流電）半邊透光眼鏡棱鏡適應(yīng)rTMS單側(cè)忽略的作業(yè)治療

（1）改善功能的作業(yè)活動(dòng)a、視覺(jué)搜索訓(xùn)練：以促進(jìn)向忽略側(cè)的視覺(jué)搜索，提高對(duì)忽略側(cè)的注意為目的，時(shí)臨床常用的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)在整個(gè)桌面上放硬幣或積木讓患者逐一撿起或數(shù)數(shù)；給圖畫(huà)涂色、拼圖；劃銷指定的字母、數(shù)字、文字、形狀等。訓(xùn)練要由易到難，即從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到在各個(gè)方向的不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標(biāo)的數(shù)量由少到多；搜索速度由慢到快；還要在不同環(huán)境中分階段進(jìn)行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行視覺(jué)搜索或?qū)Πl(fā)光體進(jìn)行視覺(jué)追蹤練習(xí)。b、感覺(jué)刺激：在日常活動(dòng)中盡量給予忽略側(cè)各種感覺(jué)刺激。房間布置應(yīng)使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門(mén)等；對(duì)忽略側(cè)肢體皮膚進(jìn)行冷、熱、觸覺(jué)刺激；向忽略側(cè)翻身，在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移；用患肢或雙手交叉進(jìn)行跨越中線的作業(yè)活動(dòng)等；坐位及站立平衡練習(xí)；在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上進(jìn)行步行練習(xí)等。單側(cè)忽略的作業(yè)治療

c、病灶同側(cè)單眼遮蔽：根據(jù)Serfaty的研究結(jié)果，在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高對(duì)患側(cè)物體的注意。d、基本動(dòng)作訓(xùn)練：盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿，糾正軀干向患側(cè)或向后方傾斜，必要時(shí)使用防滑坐墊。在坐位下鄉(xiāng)患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干可促進(jìn)對(duì)患側(cè)的注意。盡早利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行坐位、站位、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動(dòng)輪椅以及步行等練習(xí)，既能強(qiáng)化肌力，改善平衡，提高訓(xùn)練興趣，還有利于基動(dòng)作的自立，對(duì)忽略產(chǎn)生積極影響。e、ＡＤＬ訓(xùn)練：一般進(jìn)食開(kāi)始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。（２）功能適應(yīng)性訓(xùn)練ａ、功能代償：提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃患側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。ｂ、生活環(huán)境調(diào)整：書(shū)本、餐桌上火樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具。如向患側(cè)注意困難，應(yīng)把所需物品（如食物、衣服、電話等）放在能注意到的空間范圍內(nèi)。前庭刺激法(vestibularstimulation)

相關(guān)研究前庭刺激法(vestibularstimulation)Ruben首次對(duì)18位急性右大腦卒中后左側(cè)視忽略患者在左耳注入冷水或右耳灌注熱水法刺激前庭，視反應(yīng)能力明顯提高，所有患者眼球凝視轉(zhuǎn)向左側(cè)，能較準(zhǔn)確指出站立床邊的人數(shù)，閱讀和刪除試驗(yàn)時(shí)左側(cè)漏讀、漏刪減少。但治療停止5min后，眼球凝視和忽略癥狀又回到刺激前水平。故認(rèn)為前庭刺激可作為短暫改善忽略的一種方法。Fasold用冷液氮注入5位正常人的外耳道同時(shí)結(jié)合fMRI，發(fā)現(xiàn)大腦皮層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)活性增強(qiáng)，眼球震顫慢相期轉(zhuǎn)向左側(cè)，故推測(cè)信息輸入在皮質(zhì)水平整合后可刺激視反射，眼球運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)對(duì)空間定位感知能力，重建以自我為中心的內(nèi)部表象。因療效短暫，灌注中常出現(xiàn)不適感，難以操作，采用者較少。頸肌振動(dòng)療法(neckmusclevibration，NMV)和軀轉(zhuǎn)動(dòng)法(trunkrotation，TR)

Kanarth等對(duì)3位左側(cè)忽略患者予軀干向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)15°，左、右側(cè)頸肌經(jīng)皮電刺激療法(將表面電極置于枕下左后頸部與脊髓鄰近的部位，刺激頻率100Hz，脈寬100／,s～100ms，平均強(qiáng)度0．5~A／mm～0．5mA／mm)，治療后刪除試驗(yàn)、左側(cè)空問(wèn)視覺(jué)探測(cè)、疾病失認(rèn)感等均有改善。左側(cè)頸肌振動(dòng)時(shí)，肌梭傳人沖動(dòng)增加，肌梭感受器與肌肉的牽張有關(guān)，從肌內(nèi)傳遞本體感覺(jué)反射]。但Kanarth的研究未述及療效維持時(shí)間。Wiart對(duì)ll例右腦卒中后左側(cè)忽略患者予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，另11例用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練加腰帶或肩帶控制軀干向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)(研究組)，治療1個(gè)月后復(fù)查刪除試驗(yàn)、等分線試驗(yàn)，11例研究組中。5例忽略癥狀消失，6例癥狀明顯改善，其功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)評(píng)分明顯高于11例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，療效維持1個(gè)月。認(rèn)為轉(zhuǎn)身活動(dòng)加強(qiáng)軀干的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性、活動(dòng)性和重量的轉(zhuǎn)移能力，軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)拉長(zhǎng)左后頸部肌肉，產(chǎn)生和頸肌振動(dòng)相同的輸入信號(hào)，誘使視覺(jué)探測(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)空間，前庭本體感受系統(tǒng)接受來(lái)自軀體的感覺(jué)輸入信號(hào)后，經(jīng)大腦皮質(zhì)重新整合，有可能調(diào)整以自我為中心的參照物位置向左偏移。肢體運(yùn)動(dòng)練習(xí)(1imbactivation)Robertson發(fā)明一種忽略警覺(jué)裝置引導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)練習(xí)。將該裝置放在患者忽略側(cè)空間，囑患者在各種不同情境下用忽略側(cè)肢體按壓開(kāi)關(guān)。如在設(shè)定時(shí)間間隔內(nèi)不能完成按壓動(dòng)作，這個(gè)裝置就會(huì)發(fā)出蜂鳴聲，顯示紅燈亮。3例右腦損傷伴左側(cè)忽略患者予基礎(chǔ)水平和用忽略警覺(jué)裝置訓(xùn)練，治療后刪除測(cè)試和日常生活能力測(cè)試都有明顯改善，療效持續(xù)3周。故認(rèn)為在忽略側(cè)空間應(yīng)用警覺(jué)裝置誘導(dǎo)肢體積極主動(dòng)活動(dòng)有助于喚醒對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)，提高右半球的警覺(jué)狀態(tài)。左手作為一種軀體運(yùn)動(dòng)的暗示，激活體外空間的相應(yīng)區(qū)域，能明顯并持久改善身體周邊近距離的忽略。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)根據(jù)Kinsbonrne的空問(wèn)定位理論，與空間意識(shí)有關(guān)的兩側(cè)大腦半球間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，由左側(cè)大腦半球引起的向右偏離更占優(yōu)勢(shì)，故正常人走路時(shí)易偏向右側(cè)。右大腦病變后，兩側(cè)大腦半球間的競(jìng)爭(zhēng)性交互抑制作用減弱，致未受損的左側(cè)大腦半球皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域過(guò)度活動(dòng)，又可進(jìn)一步抑制已受損的右半球，使兩側(cè)大腦半球控制的空問(wèn)定位不對(duì)稱更趨明顯，注意力更向右偏移，產(chǎn)生左側(cè)視空間忽略。Oliveri對(duì)7例右腦損傷后左側(cè)忽略患者在左側(cè)頂葉皮質(zhì)區(qū)用25Hz頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后，等分線測(cè)試向右偏移明顯減少]。Brighina對(duì)3例左側(cè)忽略患者用1Hz頻率重復(fù)刺激左后頂葉皮質(zhì)，隔日1次，共2周。治療后等分線測(cè)試和畫(huà)鐘表顯示忽略有明顯改善，療效維持15dl6]。Brown等用50Hz頻率重復(fù)刺激左側(cè)忽略患者右側(cè)大腦區(qū)域，4例經(jīng)rTMS治療的忽略患者較4例未作rT—MS患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、手功能評(píng)定有明顯提高，療效持續(xù)12周。推測(cè)rTMS作用機(jī)制是抑制左側(cè)大腦半球的過(guò)度活動(dòng)，降低其興奮性，或高頻率rTMS刺激受損大腦半球通過(guò)皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能重組使其活動(dòng)增強(qiáng)，減弱未受損左半球?qū)ζ溥^(guò)度抑制_7]。但因研究例數(shù)少，rTMS最佳時(shí)間、刺激部位、頻率大小等最佳療效參數(shù)有待進(jìn)一步研究。視覺(jué)掃描訓(xùn)練(visualscanningtraining，VST)作業(yè)治療通常指導(dǎo)患者主動(dòng)控制眼球運(yùn)動(dòng)使視掃描定位重新轉(zhuǎn)向忽略側(cè)，但單獨(dú)應(yīng)用療效不穩(wěn)定。Schirdler將視掃描練習(xí)結(jié)合頸肌振動(dòng)療法治療15周，在治療期間、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束8周后隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)合頸肌振動(dòng)治療的10例忽略患者較單獨(dú)應(yīng)用視掃描訓(xùn)練的1O例忽略患者在刪除測(cè)試、閱讀、個(gè)人照料、空間定位測(cè)試方面取得更顯著療效，停止治療8周后各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果較前無(wú)變化，療效穩(wěn)定]。Brunila亦將視掃描練習(xí)結(jié)合肢體活動(dòng)練習(xí)，治療3周后4例忽略患者中有3例刪除測(cè)試明顯改進(jìn)。故視掃描訓(xùn)練結(jié)合頸肌振動(dòng)或肢體活動(dòng)療效明顯增加、心理想像練習(xí)(mentalimagerytraining)Smania讓2例忽略患者想像房間里物品的擺設(shè)，描述熟悉的道路，報(bào)道建筑物的位置，想像一個(gè)單詞然后要求反方向拼讀。1周5次，連續(xù)6個(gè)月后改為每周3次，連續(xù)8個(gè)月。治療結(jié)束后Albert測(cè)試、字母刪除試驗(yàn)、閱讀、繪畫(huà)、日常生活活動(dòng)能力均有明顯提高，療效可持續(xù)6個(gè)月Elo]。也可用口頭回憶法，利用患者完好的口頭表達(dá)能力，代償對(duì)左側(cè)空間的忽略。如在完成輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，讓患者進(jìn)行口頭回憶后，左足抬起踩踏板，此時(shí)左足運(yùn)動(dòng)的激活易化視知覺(jué)，使視覺(jué)轉(zhuǎn)向忽略側(cè)與左足，使運(yùn)動(dòng)變得更為容易，起到相互促進(jìn)作用。經(jīng)訓(xùn)練后忽略行為改善總有效率達(dá)59，日常生活能力明顯提高。這些研究表明，空間表征可通過(guò)感覺(jué)體驗(yàn)或回憶激活，視知覺(jué)和視運(yùn)動(dòng)組織的調(diào)整、記憶痕跡的儲(chǔ)存和提取是改善忽略的重要因素。棱鏡適應(yīng)(prismadaptation)Rossetti將12例忽略患者隨機(jī)分為2組，6例觀察組棱鏡視野角度向右偏10°，頭與軀干矢狀軸保持致，持續(xù)2～5min；對(duì)照組戴平光眼鏡，治療后戴棱鏡組等分線測(cè)試、線條刪除測(cè)試、臨摹圖畫(huà)均有明顯改進(jìn)，療效可維持2h。忽略患者戴棱鏡后眼向左側(cè)掃視幅度增加，視野延伸擴(kuò)展，增加注意的空間廣度。視覺(jué)有高度選擇性，視刺激可展示在頂葉后部，通過(guò)快速眼球活動(dòng)迅速映入視網(wǎng)膜。視覺(jué)中樞位于不同腦區(qū)，推測(cè)在頂葉下部的腹及背側(cè)通路交界處。掌控空間認(rèn)知的特定腦區(qū)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過(guò)程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺(jué)輸入與運(yùn)動(dòng)輸出間的偏差。認(rèn)為棱鏡適應(yīng)作為一種側(cè)化警覺(jué)信號(hào)，視運(yùn)動(dòng)組織經(jīng)多種感覺(jué)和感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)整合影響空間表征的認(rèn)知過(guò)程。Frassineti對(duì)7例左側(cè)視空問(wèn)忽略患者予棱鏡治療2周，每日2次，每次5min。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周。認(rèn)為棱鏡適應(yīng)是一種將視線轉(zhuǎn)向忽略側(cè)的更為積極主動(dòng)的治療，療效維持時(shí)問(wèn)更長(zhǎng)前庭刺激法(vestibularstimulation)異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分?jǐn)?shù)>1.原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。Castielo等讓6例左側(cè)忽略患者戴上特制傳感手套抓握視線無(wú)法看到的真實(shí)物體，同時(shí)在患者面前放置計(jì)算機(jī)監(jiān)視器，讓患者觀察監(jiān)視器屏幕上虛擬物體抓握情況。Schott提出一側(cè)忽視現(xiàn)象是一種半邊抑郁癥或一側(cè)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。也可以利用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行視覺(jué)搜索或?qū)Πl(fā)光體進(jìn)行視覺(jué)追蹤練習(xí)。左側(cè)偏盲—左側(cè)忽略的區(qū)別進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具。1O例忽略患者在視聽(tīng)覺(jué)暗示、完成作業(yè)活動(dòng)的反應(yīng)時(shí)間、完成活動(dòng)的次數(shù)方面都有顯著提高。單側(cè)忽略患者常見(jiàn)日常忽略行為不能注意到患側(cè)肢體放置位置不正確Marsh和Kerseltl通過(guò)對(duì)27例腦卒中患者進(jìn)行等分線段和星星刪除測(cè)試并進(jìn)行相關(guān)分析驗(yàn)證了等分線段測(cè)試具有結(jié)構(gòu)效度。介于忽視并非只限于視覺(jué)模式，所以DEPenziFaglion認(rèn)為忽視的基礎(chǔ)是一種認(rèn)知缺陷，是殘缺不全的空間表象。－患者自己在注視下用健側(cè)手摩擦患側(cè)上肢向忽略側(cè)翻身，在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移；單側(cè)忽略患者常見(jiàn)日常忽略行為掌控空間認(rèn)知的特定腦區(qū)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)改善適應(yīng)性學(xué)習(xí)過(guò)程，并募集未受損腦區(qū)調(diào)控視覺(jué)輸入與運(yùn)動(dòng)輸出間的偏差。結(jié)果戴棱鏡治療的7，例忽略患者較戴平光鏡的6位忽略患者在BIT測(cè)定、刪除測(cè)試、閱讀方面均有明顯改善，療效可持續(xù)至治療結(jié)束后5周?？臻g再定位(spaceremapping)空問(wèn)再定位指將身體空間虛擬化延伸擴(kuò)展使遠(yuǎn)近距離空問(wèn)重新定位，視網(wǎng)膜根據(jù)物體的遠(yuǎn)近距離和方位重新成像，維持一種物體認(rèn)知的恒定性。Castielo等讓6例左側(cè)忽略患者戴上特制傳感手套抓握視線無(wú)法看到的真實(shí)物體，同時(shí)在患者面前放置計(jì)算機(jī)監(jiān)視器，讓患者觀察監(jiān)視器屏幕上虛擬物體抓握情況。研結(jié)果表明患者對(duì)左側(cè)空問(wèn)的抓握準(zhǔn)確性較前明顯提高，認(rèn)為患者真實(shí)手控制的本體感覺(jué)信息與檢測(cè)器上虛擬手定向運(yùn)動(dòng)傳遞的視覺(jué)輸入信號(hào)重新校正，調(diào)整較高等的空間認(rèn)知的中樞適應(yīng)過(guò)程。推測(cè)空間再定位是對(duì)受損和未受損空間不相匹配的關(guān)系重新調(diào)整、適應(yīng)的過(guò)程n。Jaehun用計(jì)算機(jī)模擬熟悉的日常生活環(huán)境，如街道、超市，讓患者在有提示的條件下避開(kāi)車輛，安全地穿過(guò)街道。1O例忽略患者在視聽(tīng)覺(jué)暗示、完成作業(yè)活動(dòng)的反應(yīng)時(shí)間、完成活動(dòng)的次數(shù)方面都有顯著提高。由于計(jì)算機(jī)儀器能立即提供反饋，重復(fù)地聯(lián)系某種作業(yè)活動(dòng)，最后泛化或轉(zhuǎn)用到每日功能活動(dòng)中去，患者常樂(lè)于運(yùn)用l1。計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)將成為今后提供生活場(chǎng)景或空間想像的一種治療策略。眼遮蔽(eyepatching)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：右側(cè)皮質(zhì)損傷的動(dòng)物如破壞其左側(cè)上丘后忽略行為得到改善，推測(cè)損傷同側(cè)用單眼遮蔽可以減弱損傷對(duì)側(cè)上丘核團(tuán)對(duì)同側(cè)上丘核團(tuán)的抑制作用。Beis等將22例右腦損傷后左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為三組，分別予①6例右眼球完全遮蔽；②7例雙眼右半邊視野遮蔽；③9例常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天均遮蔽12h，連續(xù)3個(gè)月。結(jié)果①、②組FIM評(píng)分明顯提高，其中②組患者提高最顯著。認(rèn)為通過(guò)減低右側(cè)的空問(wèn)信息加強(qiáng)忽略側(cè)視野，可提高患者對(duì)忽略側(cè)物體的注意水平_1。方乃權(quán)等將60例左側(cè)忽略患者隨機(jī)分為：①使用主動(dòng)向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體(TR)；②用TR及殊眼鏡遮蓋雙眼右半側(cè)視野(ER)；③只用傳統(tǒng)日?；罴笆止δ苡?xùn)練。治療4周后①組FIM評(píng)分明顯高于③組，但②組與③組卻無(wú)顯著性差異，單獨(dú)轉(zhuǎn)身活動(dòng)療效優(yōu)于兩種療法結(jié)合。故推測(cè)將雙眼半邊視野遮可干擾主動(dòng)的轉(zhuǎn)身活動(dòng)，影響訓(xùn)練效果，也會(huì)引發(fā)患者的安全問(wèn)題El7]。因此眼遮蔽訓(xùn)練還有待進(jìn)一步臨床探討。

反饋訓(xùn)練除外部反饋，內(nèi)部反饋外。反饋還包括腦本身信息的發(fā)生，在對(duì)忽略采取積極有效治療方法前必須減輕患者的疾病缺失感。Soderback通過(guò)攝像的方法把患者的忽略癥狀呈現(xiàn)給患者，患者通過(guò)觀察自己完成活動(dòng)的錄像帶，可重新學(xué)習(xí)到完成作業(yè)活動(dòng)更多的方法。4例忽略患者訓(xùn)練后在Albert測(cè)試和家務(wù)作業(yè)中忽略行為有所改善口。Harvey要求14例右腦卒中后左側(cè)忽略患者分別用右手抓握木桿中點(diǎn)處并抬舉平衡或抓握木桿右側(cè)抬舉，結(jié)果7例忽略患者在反復(fù)抓握木桿中點(diǎn)位置并抬舉情況下線段標(biāo)記測(cè)試有明顯改進(jìn)，接著繼續(xù)在家中訓(xùn)練2周后BIT測(cè)試得到改善，1個(gè)月以后復(fù)查有46測(cè)試結(jié)果維持在改善標(biāo)準(zhǔn)。由于所選病例發(fā)病時(shí)間平均超過(guò)l2個(gè)月，因而認(rèn)為此訓(xùn)練方法對(duì)慢性期腦卒中后忽略患者的康復(fù)療效仍有積極作用，視運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者的自我意識(shí)水平。故忽略引起功能障礙時(shí)，建議讓患者重復(fù)練習(xí)有現(xiàn)實(shí)功能意義的作業(yè)以克服這些障礙，直到能自動(dòng)正確地完成為止、原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)對(duì)右上丘核團(tuán)的抑制作用。傷后幾周會(huì)有一些患者出現(xiàn)恢復(fù)單側(cè)忽略患者常見(jiàn)日常忽略行為原因可能是由于右眼的遮蓋減弱了左上丘核團(tuán)