肝門部膽管癌護理查房

肝膽外科12月護理教學查房

肝門部膽管癌患者一般資料姓名：主要診斷：肝門部膽管癌

一般情況入院時間：2012年4月9日手術(shù)時間：2012年4月12日麻醉方式:全麻手術(shù)名稱：肝門部膽管癌根治術(shù)簡要病史主要治療術(shù)前治療術(shù)后治療保肝電解質(zhì)保肝抗炎抑酶抑酸飲食情況低脂流質(zhì)飲食2012-12-032012-12-10低脂普食禁食水2012-12-16護理級別2012-12-03I級2012-12-10III級2012-12-10II級肝功能趨勢圖查

房

目

的

掌握肝門部膽管癌主要治療、

護理措施

掌握肝門部膽管癌飲食指導掌握肝門部膽管癌臨床表現(xiàn)了解肝門部膽管癌的分型了解肝門部膽管癌其它相關(guān)知識解剖位置左肝管：細長，幾近于橫位，平均14.9mm，管徑3.3mm，與肝總管約成100°角，故膽汁引流比較緩慢，出現(xiàn)肝管狹窄更易于出現(xiàn)引流不暢引起的膽管擴張。右肝管：較短，幾乎接近垂直位，平均長8.8mm，管徑3.5mm。短、粗，且與肝總管約成129°角，故膽汁引流比較通暢。病退因有關(guān)HC擋CA的發(fā)按病原師因或遭危險話因素蔽尚不得清楚本，可射能與膽道勇慢性熄炎癥有關(guān)捉，如兩原發(fā)側(cè)性硬簽化性眉膽管志炎、趣膽總芒管囊灶腫、深膽管泛結(jié)石汪、膽鴿道良型勝腫扇瘤、妖膽道差寄生銜蟲病汽、丙浸型肝建炎、亂胰膽激管合件流異倚常、微先天紅性膽酒管囊見性擴省張癥方、慢講性潰惠瘍性杯結(jié)腸惠炎等更均可某增加獻發(fā)生納膽道腐癌腫尼的危峽險。病益理乳頭抖狀癌結(jié)節(jié)拔狀癌彌漫甘性癌HC置CA發(fā)病現(xiàn)隱匿蛋，呈專多極控化浸介潤性黨生長起。根位據(jù)腫個瘤的課生長柔方式感可大監(jiān)體分誰為以您下三慮型：呈息序肉狀罩向管寧腔內(nèi)朋生長小而朋局限的硬化耀型或筑結(jié)節(jié)僅狀廣泛箏侵犯念膽管謠，是警膽管壁增綢厚、撿管腔析狹窄1234組織刻學上多淹為腺癌癌組閉織常侵犯暗神經(jīng)和向肝臟浸潤易向佛周圍稍組織鑄浸潤而使朵手術(shù)難以達到洲病理嗽性根治，術(shù)后后復發(fā)的可集能性市很大主要梯病理奇特點15大體拾形態(tài)較少咳形成饅腫塊陷，多濕為管腔揮內(nèi)梗責阻、蜓管壁跌浸潤像增厚斃、閉蔽塞常發(fā)挺生肝擱內(nèi)和勺膽道冬感染預裹后肝門部膽管癌根治姑息性切除單純引流護理相診斷焦慮疼痛潛在并發(fā)癥

營養(yǎng)失調(diào)阻塞性黃疸體液過多低效型呼吸形態(tài)（氣促）針對堡該患杏者護償理診攜斷與擔畫心腫網(wǎng)瘤預號后及班病后愛家庭頑、社師會地憐位改緩變有鉤關(guān)。低于凝機體國需要聽量寬與腫劍瘤所接致的象高代襯謝狀殃態(tài)、論攝入讀減少恭及吸挺收障東礙有但關(guān)。由于鏈膽道科阻塞紋，阻毒塞上街方的牧壓力擔升高宏，膽珍管擴填張，蟲最后蔬導致蜘小膽謊管與破毛細醫(yī)膽管醫(yī)破裂己，膽筐汁中毛的膽膚紅素攤返流基入血仙造成繪黃疸撇。1．腹腔2．膽瘺3．肝功銅能衰罰竭4．急性從腎功請能衰州竭5．應激虎性潰夸瘍出創(chuàng)血6.感染7.壓瘡潛在并發(fā)然癥阻塞遷性黃疸營養(yǎng)失調(diào)焦慮護作理月措侵施出院那指導術(shù)后拳護理術(shù)前槽護理術(shù)前活護理奶措施術(shù)前常規(guī)營養(yǎng)支持減輕焦慮阻塞荷性黃疸術(shù)前護理1.減輕蓮焦慮患者點由于碎長期緊食欲級減退抱，一胡般情炸況差隔，對變自己包的手雜術(shù)耐悠受力窯缺乏蔬信心茫，擔亡心手竄術(shù)意杯外和宮手術(shù)識效果贊。得竭悉自鋤己患飛癌癥仁后常宋常更險為沮反喪。（1）積仗極主薦動關(guān)樸心病態(tài)人，某鼓勵淚病人帳表達械內(nèi)心己的感育受，往讓病胡人產(chǎn)夜生信瞞賴感老。（2）說顧明手擱術(shù)的漿意義蠟、重葡要性球及手篇術(shù)方祖案，范使病狂人積沾極配辯合檢聽查、枕手術(shù)倉及護羞理。（3）及晃時為完病人蛙提供邁有利樸于治描療康茂復的蒸信息魔，增慎強戰(zhàn)格勝疾猴病的僅信心奔。（1）營射造良暫好的辱進餐辨環(huán)境路，提隔供清尸淡爽俘口的米飲食迎。（2泛）特可別注躍意觀惑察肝功嚇能及凝血榮功能鉗，進行數(shù)保肝約治療理。（3防）加強懸營養(yǎng)，給先予高膽蛋白頂、高舅碳水賢化合困物、寺大量戶維生陰素飲衫食，纏必要擁時少例量多啟次輸芳人新償鮮血?；虬字驳鞍桌?，補岔充維欄生素泰，增供強手協(xié)術(shù)耐耀受力宵。禁圾食濃侮茶、超咖啡壓、辣汁椒等先刺激遇性食荒物。2.營養(yǎng)餡支持皮膚我瘙癢錫的病桿人應吐做好罷衛(wèi)生火宣教療，剪享短指狹甲，蔽每天澆用溫鼓開水田擦浴峽并更暈衣，累禁用布肥皂悶，防塔止堿悲性物衣質(zhì)刺惜激皮漢膚而底使癥牢狀加愧重，氧可用僚爐甘威石洗害劑外脹涂。3.梗阻烈性黃談疸術(shù)后丹護理1．注觀察削黃疸緩消退捧情況倡及肝洲功能一般緣瑞情況尚下，陶管引盟流術(shù)剃后膽字汁排成泄問稠題解涉決后油，黃傷疸可讓逐漸幣消退配。應設注意旁觀察弦全身掌皮膚桐、鞏國膜的酬顏色補小便礙的顏眼色、蘿量、竭比重濾以及須大便葡的顏世色進雀食后雙注意董觀察給胃納怠、消刑化情慶況定黑時抽們查肝轉(zhuǎn)功能綁，了爽解肝拳功能調(diào)及黃憶疸指嚷數(shù)。防止坡炎癥恩擴散利于殘炎癥專消退↑緩解仰疼痛←→觀察蛇引流讀情況→及早主發(fā)現(xiàn)牧病情碑變化↓減輕趁局部懷壓力猶，減容少乖對局能部組串織的憐損害目的1目的3目的2目的4外科喝引流引流贏管引請流的心目的引流觸管護嫩理要改點八字烏原則固定牢記通暢無菌計量安置T管的曲目的憑：1.引流傅膽汁封，降默低膽停道壓像力，丟防止體膽汁版滲漏舞感染池；2.防止貍發(fā)生眉膽道譯狹窄承；3.術(shù)后?？山?jīng)T管行弊膽道戴造影嶄，了交解膽灰道情疼況；潛危在是并粉發(fā)糧癥HC缺CA患者扔除有墊高膽機紅素錦血癥演外，悉常合悼并內(nèi)蝕毒素撲血癥忘，營遇養(yǎng)不國良、炮貧血簡、低用蛋白輛血癥結(jié)、凝隨血機杜制障丸礙、喝電解輪質(zhì)紊缺亂、奴免疫懷功能夫低下殿、感絞染及掀肝、閥腎、統(tǒng)心血度管等拌重要贊臟器決損害環(huán)，加耐上手叨術(shù)創(chuàng)竿傷大使，術(shù)襪后并肥發(fā)癥束多，怪嚴重玻時直際接導占致死跑亡。膽瘺腹腔大出屆血感染肝功隊能衰竭急性腎功罪能衰竭并發(fā)棟癥潛喇在碧并洪發(fā)撐癥膽瘺最常戴見并腹發(fā)癥，術(shù)挎后病稈人若傍出現(xiàn)少發(fā)熱盼、腹陽脹和段腹痛盞等腹億膜炎假的表聚現(xiàn)，娛或病運人腹愿腔引廉流液患顏色歪呈黃俱綠色缸膽汁臉樣，幅應考磚慮有稼膽瘺嘴發(fā)生第。應英及時賴與醫(yī)乞師聯(lián)決系，遞充分出引流蒙，以扛免發(fā)則生膽慣汁性搜腹膜紫炎而總并發(fā)辱感染盯，配沾合醫(yī)戚生治催療。如膽骨汁滲千漏量雁較少氣，膽弄瘺多鍬在2周左懂右自售行停獲止。肝功小能衰歡竭積極泡進行脫保肝氣治療節(jié)，盡柳量避感免使聞用對枝肝臟羅功能按有損紙害的醬藥物淡。術(shù)后汗定期壞檢查本肝功誦能，板注意孟觀察樹患者川有無筆黃疸熊加重收、發(fā)絲式熱、臣煩躁浩不安譯、昏鍋迷、圣腹水球和電客解質(zhì)李紊亂念等肝瓦功能拘衰竭垮的臨斷床表露現(xiàn)，撐并注偏意觀詳察膽含汁的鳳量及播顏色鉤。若出乖現(xiàn)膽橫汁量孩減少上、色早澤淺位淡和太黃疸油加深汪，應級考慮嘗肝功神能衰歪竭的呼可能惰。感民染體位笨：采廊取半來坐或歪斜坡例臥位蔥，以妹利于病引流巷和防顏止腹神腔內(nèi)戚滲液脅積于傍膈下場發(fā)生辱感染標。加強支皮膚奮護理包：每才日清質(zhì)潔、答消毒翁腹壁抗引流喪管周僑圍皮濕膚，茂保持獻局部劉干燥偽，防吹止膽配汁浸識潤皮駝膚而浴引起惑炎癥仿。加強潔口腔蚊護理想：協(xié)沒助、嘩督促君病人旨進行伶刷牙熊、漱腳口，興對自僵己不鳴能進帥行者盲給予羞口腔織護理夾。1、熱紡量供換給要遮滿足福生理耀需要杏，但估要防眾止超壟量。2、限外制脂視肪，胸避免馳刺激畏膽囊治收縮蒼以緩牲解疼圓痛。泉手術(shù)務前后閣飲食恒中的攻脂肪艇應限泡制，超隨病鬼情好劍轉(zhuǎn)可惕略為需增加傍，以揭改善拉菜肴可色、缺香、涂味而害刺激奮食欲翁。忌寇用油嬌膩、徐煎、雹炸以息及脂驗肪多憑的食剪物，阻如肥束豬肉縫、羊榆肉、膜填鴨趴、肥像鵝、懶黃油逼、油牛酥點彎心、雖奶油蓬蛋糕摔等。3、控詢制食嬸用膽掌固醇皇高的臥食物旗，以撈減輕仙膽固大酶代輛謝障旨礙，攪防止錄結(jié)石膏形成執(zhí)。飲食蕩指導4、補攤充蛋牧白質(zhì)柿。充晉足的濱蛋白那質(zhì)可惜以補馬償損籮耗，洞維持醒氮平哀衡，蜜增加瘡機體行免疫岡力，鐵對修獻復肝劍細胞廉損傷定，恢跡復正鳳常功刮能有角利。挽宜選皆擇的牙食物丹有魚去、蝦憤、瘦碧肉、脾兔肉略、雞柔肉、辱豆