功能性子宮出血課件

月經(jīng)失調(diào)功能性子宮出血閉經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征痛經(jīng)經(jīng)前緊張綜合征.

正常月經(jīng)周期建立有賴于丘腦—垂體—卵巢軸之間的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)丘腦分泌性激素：GnRH垂體分泌性激素：FSH、LH卵巢分泌性激素：E、P子宮內(nèi)膜對性激素的反應(yīng).丘腦—垂體—卵巢軸.丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)丘腦Gn-RHFSH-RHLH-RH垂體FSHLH卵巢卵泡發(fā)育成熟分泌雌激素子宮內(nèi)膜增生期排卵黃體形成分泌孕雌激素子宮內(nèi)膜期分泌（負(fù)反饋）雌、孕激素下降內(nèi)膜壞死脫落月經(jīng)來潮.功能失調(diào)性子宮出血

（功血）.學(xué)習(xí)要點功血的概念功血的臨床表現(xiàn)功血的診斷功血的治療原則人工周期療法

功血.概念

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。.無排卵型功血有排卵型功血約85%病例屬無排卵性功血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，

50％患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，50％發(fā)生于育齡期和青春期分類.無排卵型功血

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精神刺激環(huán)境改變

營養(yǎng)不良全身疾病

病因

下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)失調(diào)

子宮異常出血

大腦皮層.

青春期：下丘腦、垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)、雌激素的正反饋作用不足。垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，無高峰形成。雖有成批的卵泡生長，卻無排卵病理生理.圍絕經(jīng)期婦女：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量銳減，對垂體的負(fù)反饋變?nèi)?，促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰?/p>

.子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增長過長

(1)簡單型增生過長:即腺囊型增生過長

(2)復(fù)雜型增生過長:即腺瘤型增生過長

(3)不典型增生過長:即癌前期病變，10%~15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜.臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后不規(guī)則流血持續(xù)2-3周或更長時間。出血多或時間長者常伴貧血。婦檢：子宮大小正常，出血時子宮較軟。.診斷

詳細(xì)詢問病史了解異常子宮出血的情況

月經(jīng)量多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多或經(jīng)期延長月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日周期不規(guī)則：經(jīng)期長而經(jīng)量不太多.診斷性刮宮：

①刮宮時間：經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)；不規(guī)則流血者可隨時刮宮。

②子宮內(nèi)膜病理檢查：增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。

輔助診斷

.宮腔鏡檢查：宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚。可直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢。.基礎(chǔ)體溫測定機(jī)體經(jīng)過較長時間（6小時以上）睡眠醒來后未進(jìn)行任何活動所測量得的體溫基礎(chǔ)體溫受卵巢激素影響有周期性變化，月經(jīng)前半期基礎(chǔ)體溫低，排卵后孕激素致熱作用，體溫上升0.3~0.5℃，此種具有低溫相和高溫相的體溫曲線稱雙相型體溫，表現(xiàn)有排卵。.雙相型體溫.單相型體溫提示無排卵

.宮頸粘液結(jié)晶檢查：陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇。.羊齒植物葉狀結(jié)晶無排卵成排的橢圓體有排卵.

鑒別診斷.

全身性疾病：血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留等生殖道感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等生殖道腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。性激素類藥物使用不當(dāng).

治療原則青春期少女：止血、調(diào)整周期、促排卵為主圍絕經(jīng)期婦女：止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。

.（1）孕激素（婦康片）：

適用于體內(nèi)有一定水平雌激（2）雌激素（妊馬雌酮、己烯雌酚）：主要用于青春期功血。（3）

聯(lián)合用藥:青春期功血：口服避孕藥圍絕經(jīng)期功血：三合激素（黃體酮、雌二醇、睪酮）

止血:.（4）其他止血藥:

安絡(luò)血和止血敏等有減少出血輔助作用，但不能賴以止血。.

調(diào)整月經(jīng)周期.

雌孕激素序貫療法：（人工周期）用于青春期功血。己烯雌酚1mg或妊馬雌酮0.625mg，于出血第5日起，每晚1次，連服20日，服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注(或甲羥孕酮8-10mg口服)，兩藥同時用完，停藥后3-7日出血。..

雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血

復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號)于出血第5日起每晚一片，連服20日，撤藥后出血，血量較少。連用3個周期。

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后半周期療法：適用于更年期功血。月經(jīng)周期后半期服用甲羥孕酮8-l0mg/d，連服10日以調(diào)節(jié)周期，共3個周期為一療程。若療效不滿意，可配伍雄激素(甲睪酮5mg/d).促進(jìn)排卵氯米芬:(cc)

出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，劑量逐漸增至100～200mg/d。

絨促性素（HCG）：

B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時，肌內(nèi)注射絨促性素5000-10000U。

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尿促性素(HMG):

出血干凈后每日肌注1-2支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用尿促性素，加用HCG5000-l0000U，肌內(nèi)注射.

.刮宮術(shù)：既能明確診斷，又能迅速止血。圍絕經(jīng)期出血者激素治療前宜常規(guī)刮宮。電凝或激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)：年齡超過40歲的頑固性功血子宮切除術(shù)：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長、子宮內(nèi)膜不典型增生

手術(shù)治療.

排卵性功血卵

排卵性功血多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。

黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

.黃體功能不足

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。.

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)不易受孕或易流產(chǎn)

診斷：基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，升溫期短僅9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。.基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但升溫期短僅9-10日即下降.

治療促進(jìn)卵泡發(fā)育：CC、HMG、HCG黃體功能刺激療法：基礎(chǔ)體溫上升后始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次。黃體功能替代療法：自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10-14日。

.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。.

臨床表現(xiàn)月經(jīng)間隔時間正常經(jīng)期延長，長達(dá)9-10日，且出血量多診斷基礎(chǔ)體溫呈雙相型但高溫期下降緩慢月經(jīng)期第5-6日仍能見到分泌反應(yīng)的內(nèi)膜.基礎(chǔ)體溫呈雙相型但高溫期下降緩慢.

孕激素：自下次月經(jīng)前10-14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg絨促性素：基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次。治療.類型無排卵型功血黃體功能不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝落年齡青春期圍絕經(jīng)期育齡期育齡期月經(jīng)周期無規(guī)律,有短時閉經(jīng)縮短正常經(jīng)量時多時少,大量正常,多少不定淋漓不斷經(jīng)期長短不一,可達(dá)一個月正常延長孕育史不孕不易受孕,易流產(chǎn)基礎(chǔ)體溫單相型雙相型,高溫期短雙相型,高溫下降緩慢子宮內(nèi)膜變化經(jīng)前或剛來經(jīng)診刮呈增生變化經(jīng)前診刮:子宮內(nèi)膜分泌不良月經(jīng)第5天診刮:增生,分泌共存

功血的臨床表現(xiàn)及診斷要點.凡在經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，腰酸、下腹墜脹或其它不適，影響生活和工作者稱為痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。少女、未婚年青婦女的痛經(jīng)絕大多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖器官有器質(zhì)性病變引起的。痛經(jīng).原發(fā)性痛經(jīng)的病因

精神、心理因素子宮因素：子宮發(fā)育不良或子宮頸宮頸管狹窄，經(jīng)血排出不暢，子宮加強(qiáng)收縮，引起疼痛。內(nèi)分泌因素：前列腺素使子宮收縮。遺傳因素：.痛經(jīng)的防治

加強(qiáng)鍛煉，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免精神刺激及過勞。飲食均衡：少吃過甜或咸的食物。少食含咖啡因的食物；咖啡、茶、巧克力，應(yīng)多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉。.保暖：