風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治

風(fēng)濕熱的中西醫(yī)診治江建軍一、風(fēng)濕熱的概念是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或者慢性全身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生

酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。二、風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可以伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等。中醫(yī)則以：肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)。１、痹證的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》《素問．痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！薄帮嬍尘幼?，為其病本?！保?、《金匱要略》稱本癥為“歷節(jié)”?！安v節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”３、巢元方強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素?！吨T病源候論．風(fēng)濕痹候》“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病。三、風(fēng)濕熱的高發(fā)人群急性風(fēng)濕熱可發(fā)生在任何年齡，最常見于5----15歲兒童和青少年，男女發(fā)病機(jī)會(huì)大致相等，3歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病極為少見。四、風(fēng)濕熱的病因至今仍然原因不明，根據(jù)現(xiàn)在最新研究顯示，風(fēng)濕熱的發(fā)生與A族溶血型鏈球菌的感染密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為是由于人體受到風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲的結(jié)果。五、風(fēng)濕熱的病理全身性結(jié)締組織炎癥，早期關(guān)節(jié)、心臟最先受害，后期以心臟損害嚴(yán)重。大體分為：膠原纖維變性——炎癥反應(yīng)的細(xì)胞浸潤——出現(xiàn)風(fēng)濕性肉牙腫、風(fēng)濕小體——出現(xiàn)風(fēng)濕細(xì)胞——小體變性、壞死、吸收——形成瘢痕組織。中醫(yī)認(rèn)為是外邪侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致。中醫(yī)病因病理病因：內(nèi)因：正氣不足外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢風(fēng)寒濕素體虛弱

乘虛入侵肌肉關(guān)節(jié)筋脈感受外邪素體陽盛（或陰虛陽亢）

寒邪入里化熱流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

經(jīng)絡(luò)阻滯

氣血運(yùn)行不暢風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹停痰關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀肝腎氣血虧虛心痹痹證六、完實(shí)驗(yàn)弱室檢般查1.鏈球表菌感糕染證肥據(jù)如抗字“O”測定葉：大里于50沙0單位抓為增除高2、風(fēng)世濕炎梢癥活蘭動(dòng)證尿據(jù)如血治象增逢高、君血沉叼增快短、C反應(yīng)榴蛋白即陽性子等七、望風(fēng)濕提熱的膛診斷無特湖異診邊斷方借法，兼現(xiàn)在嘗仍然雁沿用再修訂jo內(nèi)ne凍s（19殘92年）曾診斷他標(biāo)準(zhǔn)照：七、聽風(fēng)濕島熱的罰診斷1.鏈球州菌感蛇染證縮慧據(jù)+兩項(xiàng)病目主無要表激現(xiàn)=確診風(fēng)濕防熱2.鏈球韻菌感您染證種據(jù)+一項(xiàng)烈目主任要表甘現(xiàn)+兩項(xiàng)次要烤表現(xiàn)=確診惡風(fēng)濕加熱3.鏈球塌菌感狗染證躁據(jù)是賀指：（1）近荒期曾公患有嬸猩紅宗熱（2）咽宋培養(yǎng)就鏈球活菌陽夾性（3）抗襪“O”增高七、摸風(fēng)濕龍熱的傅診斷4.風(fēng)濕吉熱的躺主要餓表現(xiàn)桌是指皆：（1）心瞎臟炎移（心躲肌炎城、心坊內(nèi)膜呈炎、芽心包堆炎）（2）多揭發(fā)性嗽關(guān)節(jié)早炎（3）舞駕蹈癥賭（4）環(huán)祖型紅（5）皮賀下結(jié)排節(jié)5.風(fēng)濕筆熱的堪次要拋表現(xiàn)距是指風(fēng)：（1）有泉風(fēng)濕白病史析（2）關(guān)悄節(jié)痛成（3）發(fā)拿熱（4）血順沉快匠、C蛋白劇陽性攝、血披象增點(diǎn)高、粘貧血（5）心她電PR、QT間期扶延長八、宰風(fēng)濕話熱的胖參考齒診斷倦條件風(fēng)濕喇性性消肺炎死、胸媽膜炎囑、腹繩膜炎其、脈雨管炎搜、風(fēng)胃濕性匠腦病虹、風(fēng)辨濕性帽腎炎吸等九、速鑒別啟診斷（一乳）、康其他瘡病因砍的關(guān)扭節(jié)炎1.類風(fēng)飼濕關(guān)谷節(jié)炎驢為紛多發(fā)棕性對(duì)包稱性方紙掌盒等小悄關(guān)節(jié)牲炎和忽脊柱體炎。植特征醋是伴糠有“旦晨僵遮”和緊手指召紡錘介形腫客脹，僚后期煤出現(xiàn)已關(guān)節(jié)執(zhí)畸形客。2.濃毒萌血癥芝引起錘的遷內(nèi)徙性寨關(guān)節(jié)稻炎駝常盜有原粥發(fā)感拴染的都征候耳，血今液及痰脊髓烤培養(yǎng)垂呈陽吊性，吵且關(guān)迎節(jié)內(nèi)瞎?jié)B出分液有括化膿喪趨勢鉗，并索可找割到病棉原菌3.結(jié)核固性關(guān)蜂節(jié)炎策多為醫(yī)單個(gè)影關(guān)節(jié)沉受累努，好談發(fā)于后經(jīng)常砌活動(dòng)符受摩奇擦或配負(fù)重適的關(guān)擇節(jié)，吃如髖該、胸勤椎、驚腰椎裝或膝眉關(guān)節(jié)懷，關(guān)糖節(jié)疼狀痛但厚無紅軍腫，鵝心臟此無病做變，扇常有憂其他極部位挺的結(jié)翠核病端灶。九、忠鑒別繡診斷（一鏈）、飲其他刻病因藝的關(guān)珠節(jié)炎4.結(jié)核扶感染漁過敏太性關(guān)秩節(jié)炎件體內(nèi)貫非關(guān)柿節(jié)部掘位有掌確切帶的結(jié)中核感客染灶貴，經(jīng)秘常有覽反復(fù)倍的關(guān)待節(jié)炎旁表現(xiàn)傳，但稍一般籍情況肺良好銜，X線現(xiàn)專實(shí)無群骨質(zhì)篇破壞樓。5.淋巴蛙瘤和判肉牙率腫沸據(jù)報(bào)拒道白隱血病曾可有10架%病例妄出現(xiàn)揉發(fā)熱薦合金睡急性睬多關(guān)暑節(jié)炎抓癥狀莖，且讓關(guān)節(jié)捧炎表共現(xiàn)可腹先于棋周圍舞血象昏的變民化，貿(mào)因而某導(dǎo)致湊誤診鋒，其摸他淋潑巴瘤狐和良桑性肉酸腫也贏有類喝似的六報(bào)告軟。6.萊母澤關(guān)節(jié)道炎中此昏病是賴由？段傳播慘的一妻種流固行病融。通愁常在糾叮咬墨后3-溫21天出譽(yù)現(xiàn)癥微狀。王臨床鉆表現(xiàn)迷為發(fā)開熱、應(yīng)慢性碰游走專性皮梯膚紅診斑、車反復(fù)押發(fā)作舉性不寬對(duì)稱值性關(guān)增節(jié)炎作，發(fā)賺生于弦大關(guān)縫節(jié)，忌可有乞心臟臥損害色，多滔就影秒響傳烏導(dǎo)系獻(xiàn)統(tǒng)。九、釋鑒別高診斷（二綿）、陡亞急歇性感芽染性付心內(nèi)被膜炎衛(wèi)多見疾于原僅有心張瓣膜滿病變寬者。（三鄭）、蒸毒性膨心肌具炎落發(fā)籌病前削或發(fā)途病時(shí)句常有朝呼吸柜道或磨腸道借病毒瞧感染腦，主域要受螺累部蘿位在尋心肌耕，偶慚可累艦及心革包，圍極少耽侵犯賴心內(nèi)爬膜。（四無）、解鏈球照菌感混染后憐狀態(tài)圾愛選急性際鏈球還菌感賴染的狠同時(shí)金或感滾染后2-多3周出蘋現(xiàn)低晌熱，軌乏力笑，關(guān)刺節(jié)酸黨痛，劃血沉偏增快賭，AS琴O陽性天，星飲點(diǎn)土齊可有探一次輩性過訂早搏站動(dòng)或矮輕度ST綠-T改變墨，但旦無心旁臟擴(kuò)蛛大或磚明顯覺雜音括。（五溉）、衛(wèi)系統(tǒng)承性紅析斑狼估瘡討本豈病有脫關(guān)節(jié)彼痛，鋼發(fā)熱岔，心蜘臟炎帥，腎閉臟病零變等撐，類年似風(fēng)羊濕熱丈。十、殘風(fēng)濕逆熱的估西醫(yī)龍治療（1）街、一纖般治饑療風(fēng)濕抵熱活津動(dòng)期透必須共臥床駐休息壁。若寨無明牽顯心重臟受們損表挺現(xiàn)，斬在病芝情好桿轉(zhuǎn)后兼，控跌制活餓動(dòng)量蘇直至閑癥狀瀉消失尤血沉綢正常養(yǎng)。若學(xué)有心界臟大北，心底包炎權(quán)、持哀續(xù)性蘿心動(dòng)窮過速賞、和閃明顯融心電娛圖異輪常者喬，在泳癥狀勸消失勞血沉蜂正常旋后仍賊需臥遵床休窄息3-扒4周。十、柱風(fēng)濕革熱的擁西醫(yī)龜治療(2性.)、抗崗風(fēng)濕扁治療對(duì)：首歌選水僻楊酸惕制劑闊如阿尊司匹侍林（符成人跨每天4—竊6克）馬療效些確切芬，但席胃腸躬道刺犧激癥中狀較鏟為嚴(yán)禍重，停可以代同服池氫氧木化鋁比緩解袍。如率不能役耐受此阿司熱匹林索的，打可以突換用濕塞來盤昔布而或美慶洛昔爛康等泛。十、沙風(fēng)濕飾熱的炭西醫(yī)筍治療(3泥)、糖熔皮質(zhì)嗓激素顫治療外：對(duì)吃使用動(dòng)水楊佳酸制固劑效怖果較滴差的刃，需遠(yuǎn)要及序時(shí)加撿用糖賊皮質(zhì)降激素芹如強(qiáng)固的松吉，宜浴大劑宗量沖鼠擊療剝法（只成人潛每天60勻—8扶0毫克悟），片控制鐘癥狀俊后逐煎步減貢量，衣防止?fàn)C“反踢跳”蓬現(xiàn)象嬌出現(xiàn)具。十、澡風(fēng)濕吵熱的幟西醫(yī)愉治療(4壩)、抗葵生素也治療肚：風(fēng)止?jié)駸嶂x確診扮后應(yīng)諒該及衡時(shí)給卸予一執(zhí)個(gè)療豬程的瘡青霉擔(dān)素治幅療，岔以及加時(shí)清翠除溶仆血性捧鏈球建菌。砌如青呆霉素墾過敏快，可率以口汁服紅暴霉素平類治賤療。（二馳）辨混證要涂點(diǎn)１、機(jī)辨虛好實(shí)２、湯辨風(fēng)搞寒濕文痹與證風(fēng)濕棕?zé)岜蕴卣饕讨企w關(guān)臨節(jié)疼證痛墻紅腫疤灼熱駁疼劇烈灣，遇艱寒痛寒得至冷稍撿舒，增，善不發(fā)崖熱。森發(fā)熱睡。風(fēng)寒枕濕痹嗎風(fēng)跡濕熱湊痹舌束質(zhì)淡歡紅，民苔白摘質(zhì)紅帳，苔漫黃膩或白悉膩薪或黃皺燥脈條緩?qiáng)蕯?shù)發(fā)病界緩籮急治療鹿要點(diǎn)１、軍共同予治法券：潛祛邪罰活絡(luò)宮，緩饒急止族痛2、期治療坐方法母：發(fā)作隨期：祛撫邪為洲主（泥祛風(fēng)腳散寒差除濕遮清熱抬）靜止閱期：調(diào)蛋營衛(wèi)旗，養(yǎng)路氣血感，補(bǔ)帽肝腎十一貍、風(fēng)躍濕熱仍的中朗醫(yī)治繞療中醫(yī)顫把“烈痹癥痰”分尚為風(fēng)唱寒濕雕痹、買風(fēng)濕景熱痹缸兩大薯類十一昏、風(fēng)奮濕熱話的中章醫(yī)治等療1.風(fēng)寒溝濕痹御可分糧三種肺證型索：（1）行幸痹：失以關(guān)駝節(jié)酸注痛，洲游走帶不定蹦為特鉛點(diǎn)（瞧以風(fēng)柿邪致草病為撕主）代表蔬方劑伶：防劈燕風(fēng)湯——防風(fēng)駕麻黃戰(zhàn)當(dāng)歸越秦艽笑肉桂挽葛厚根等（2）痛期痹：馬以關(guān)截節(jié)冷舊痛劇取烈，爹痛處忽不移以為特缸點(diǎn)（逢以寒蓮邪致仗病為恨主）代表慣方劑南：烏區(qū)頭湯——烏頭鎮(zhèn)麻黃燒芍藥良黃芪洽肉桂片等（3）濕設(shè)痹：斧以關(guān)上節(jié)脹耽痛沉癥重，春痛處半不移棉為特宴點(diǎn)（青以濕匙邪致粗病為澡主）代表侄方劑倆：薏壯苡仁爬湯——薏苡價(jià)仁降蒼企術(shù)歉羌活壇獨(dú)活漏川烏膊麻簡黃山桂誦枝奧當(dāng)歸峰川芎栽等（一數(shù)）風(fēng)沿寒濕幫痹１、繪行痹主證和：游燙走性棋關(guān)節(jié)稀疼痛爭＋表渡證治法北：祛練風(fēng)通朗絡(luò)，宏散寒裁除濕方藥完：防兇風(fēng)湯船加減２、評(píng)痛痹主證燦：關(guān)須節(jié)疼炭痛，憤遇寒悉痛增澆＋寒雄證治法棚：溫止經(jīng)散牌寒，廁祛風(fēng)沈除濕