內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期PPI的應(yīng)用課件

內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期PPI的應(yīng)用內(nèi)鏡治療圍手術(shù)期PP|的應(yīng)用主要內(nèi)容內(nèi)鏡治療技術(shù)概述●ESD/EMR及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡下止血及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡圍手術(shù)期PPI的管理主要內(nèi)容內(nèi)鏡治療技術(shù)概述●ESD/EMR及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡下止血及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡圍手術(shù)期PPI的管理治療內(nèi)鏡的分類治療內(nèi)鏡胃鏡治疔結(jié)勵鏡治療超聲內(nèi)鏡(EUs)異物取出術(shù)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下止血肖化道擴張氣囊/支架擴張)腔內(nèi)治疔經(jīng)皮經(jīng)內(nèi)鏡消化道造瘙射頻消融術(shù)(RFA氬離子凝固術(shù)(APc)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸逵痿術(shù)內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(PEJ)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(P0EM息肉切除術(shù)李兆中中華消化內(nèi)鏡雜2014;31(1)張澍田等.中華消化06:26(5):333-336.4.李隆松等.中華胃願內(nèi)鏡電子雜志2016;3(4):181-183治療內(nèi)鏡的發(fā)展:應(yīng)用范圍逐步擴展消化道腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)治療內(nèi)鏡下切除技術(shù)對消化道癌前病變及早期癌的治療產(chǎn)生了深遠影響ER(內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)):源于內(nèi)鏡下大塊黏膜活檢術(shù),一次切除大塊黏膜ESD(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)):強調(diào)在內(nèi)鏡直視下逐步分離黏膜層與固有肌層之間的組織,最終將病變黏膜完整切除消化道出血穿孔的內(nèi)鏡治療急性上消化道出血的內(nèi)鏡下止血已被認為是治療的首選2,主要包括over-the-scope鉗央、止血噴霧、黏膜消融裝置、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的介治療等3季兆申。中華消化內(nèi)鏡雜志2012.中華內(nèi)科雜志,等。中華消化內(nèi)鏡雜志2015;32(123.SongLN,otal.GastroenterolClinNorthAm2014Doc:43(4):721-37其他內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展●膽胰疾病的微創(chuàng)診治以經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ER0P)為代表,在膽總管結(jié)石、慢性胰腺炎胰腺假性囊腫等疾病中替代了大部分手術(shù)治療,降低了并發(fā)癥率1經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)為一種經(jīng)人體空腔臟器的自然開口進入體內(nèi)、穿越管壁進行診療的手術(shù),前仍處于起步階段,需進一步研究1經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)(P0EM:2010年首次發(fā)表了應(yīng)用P0EM臨床治療賁門失遲緩癥獲得成功的報道,并得到廣泛應(yīng)用,為最早推廣的N0TES技術(shù)23·其他內(nèi)鏡手術(shù)·消化道狹窄治療術(shù)、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)…1.李兆中.中華消化內(nèi)鏡雜志2014;31(4.AtallahS,otal.BrJSurg2015:102(2):073-92.主要內(nèi)容內(nèi)鏡治療技術(shù)概述●ESD/EMR及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡下止血及其PP|的應(yīng)用內(nèi)鏡圍手術(shù)期PPI的管理ESD/EMR常用于早期胃癌的治療中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年4月長沙)1多項指南共識推薦日本ESD/EMR早期胃癌治療指南20162ESD/EMR作為早期胃癌的首日本胃癌治療指南2014(ver4)3選治療方式與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,內(nèi)鏡下切除(主要包括ESD和EMR具有創(chuàng)傷小并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點,5年生存率可超過90%EMRESD我國EMR治療早期胃癌的完全切除·ESD治療早期胃癌的整塊切除率為86.8率為8095%,整塊切除率為70%左99%,完全切除率為79.9-97.1%1據(jù)日本衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù),2010年6月共2013年,我國68.2%的省級醫(yī)療中計完成2111例次胃ESD操作,每年估計近具備EMR操作的條件,比例顯著24000例次高于地、縣級醫(yī)療中心4ESD/EMR的常見并發(fā)癥內(nèi)鏡治疔并發(fā)出血可近端胃壁薄、潰瘍分為術(shù)中急性出血和術(shù)后遲發(fā)性出血出血穿孔病變組織均是胃內(nèi)介入性操作引起穿孔的高危因素胃腔狹窄或變形發(fā)生率較低,主要見于賁狹窄其他其他并發(fā)癥包括腹痛感染、氣胸等門、幽門或胃竇部面積較大的ESD術(shù)后中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.胃病學(xué)2014;19(7):408-427出血并發(fā)癥內(nèi)鏡治療并發(fā)出血可分為術(shù)中急性出血和術(shù)后遲發(fā)性出血術(shù)中急性出血術(shù)后遲發(fā)性出血急性少量出血:術(shù)中創(chuàng)面滲血遲發(fā)性出血:內(nèi)鏡治療術(shù)后出或噴射性出血持續(xù)1min以上血且需要再次內(nèi)鏡下止血的情內(nèi)鏡能成功止血急性大量出血:術(shù)中活動性滲遲發(fā)性大量出血:術(shù)后次日血或噴射性出血內(nèi)鏡下止血困所查血紅蛋白較