中東呼吸綜合征病例診療方案課件

中東呼吸綜合征病例診療方案(2013年第1版)中東呼吸綜合征病例診療方案中東呼吸綜合征病例診療方案(2013年第1版)MERS次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例,此后中東、歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例2013年5月23日,世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征oMiddleEastRespiratorySyndromeMERS)。MERS截至2013年8月23日,全球共有8個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例94例,死亡46例,病死率高。尤其是2013年4月以來(lái),疫情發(fā)展較快,新報(bào)告病例77例,部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染L12MinistrvofHealth眾沙特新增4例中東呼吸綜合征確診病例其中2例死亡MERS次報(bào)告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例,此后中東、歐洲相繼報(bào)告了多例該病病例2013年5月23日,世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征oMiddleEastRespiratorySyndromeMERS)。MERS截至2013年8月23日,全球共有8個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例94例,死亡46例,病死率高。尤其是2013年4月以來(lái),疫情發(fā)展較快,新報(bào)告病例77例,部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染L12MinistrvofHealth眾沙特新增4例中東呼吸綜合征確診病例其中2例死亡MERS☆根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料,中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人傳人能力,但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。根據(jù)WHO通報(bào)的MERS病例定義,結(jié)合已知的流行病學(xué)特征,對(duì)2012年第1版診療方案進(jìn)行了修訂→2013年第1版二、病原學(xué)冷中東呼吸綜合征冠狀病毒屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群,是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直徑為120-160nm?；蚪M全長(zhǎng)約30kb從基因組序列分析,該病毒bat-CoV-HKU4和bat-Co∨-HKU5的親緣關(guān)系比較接近,基因組相似性均為70.1%。血甜素精蛋自浸糖蛋自、病原學(xué)MERS-CoV與SARS基因組相似性為549%。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體同SARS完全不同SARS冠狀病毒受體為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensin-convertingenzyme2,ACE2)表達(dá)該受體的細(xì)胞主要位于人的肺部組織,而人的上呼吸道組織很少分布。中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為肽基肽酶4(Dipeptidylpeptidase4,DPP4,也稱為CD26),該受體與ACE2類似,主要分布于人深部呼吸道組織,可以部分解釋中東呼吸綜合征冠狀病毒臨未癥狀嚴(yán)重性病原學(xué)該受體分布的宿主范圍很廣,而且中東呼吸綜合征冠狀病毒可以在多種不同宿主細(xì)胞中有效復(fù)制包括蝙蝠、豬和人源細(xì)胞,提示該病毒的宿主范圍可能比較復(fù)雜。蝙蝠是多種冠狀病毒的自然宿主,不排除蝙蝠是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主,但尚沒(méi)有直接證據(jù)。由于該病毒被發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短,其病原學(xué)特征尚不完全清楚,病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。世衛(wèi)提醒新型冠狀病毒或有人際傳播學(xué)家表示:該病毒雖同SARs病毒根據(jù)目前已知的流。0三、流行病學(xué)世衛(wèi)組織提醒:該病毒可能會(huì)在“密切接觸的人與人之間傳播行病學(xué)資料,傳染耨源仍然不明。已經(jīng)新華社記者曲東報(bào)告的94例病例中存在家庭聚集現(xiàn)象雙是是和醫(yī)院感染病例報(bào)“鼓基肽商4告,表明已出現(xiàn)有限的人間傳播。歪餐奮哥企在舌和芝嚮螽體內(nèi),型世衛(wèi)組織當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月12日公布的最新統(tǒng)計(jì)顯示全球已向咳砸齦通報(bào)確診的新型冠狀病毒感染病例34例其中包括18例死亡病例、流行病學(xué)截至目前,沙特、英國(guó)、意大利、約旦、法國(guó)、卡塔爾、突尼斯和阿聯(lián)酋8個(gè)國(guó)家已有病例報(bào)告,主要集中在中東地區(qū),且近期病例不斷增加。由于我國(guó)與中東地區(qū)存在商務(wù)、宗教交流、旅游等一定規(guī)模人員往來(lái),存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的S蛋白和(或)HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒(H