細(xì)胞遺傳學(xué)在血液病中的應(yīng)用

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnchá)第一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容概述血細(xì)胞的生成(shēnɡchénɡ)及發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞形態(tài)特征骨髓形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容方法及意義常見(jiàn)血液病血液學(xué)特點(diǎn)1、貧血(pínxuè)2、白血病3、其他第二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt一、概述(ɡàishù)骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)(jīzhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞所組成。通過(guò)骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對(duì)多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后。第三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnchá)的臨床應(yīng)用確定診斷(zhěnduàn)某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病；輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病；作為鑒別診斷的應(yīng)用。第四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種血細(xì)胞的數(shù)量異常。原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)。協(xié)助(xiézhù)查找某些病原體或特殊細(xì)胞。再障、白血病等的療效觀察。了解淋巴瘤的病變范圍，協(xié)助分期。禁忌癥

血友病是唯一的絕對(duì)禁忌癥。穿刺部位有感染灶。生命體征不穩(wěn)定，生命垂危患者。第五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt二、血細(xì)胞的生成，發(fā)育(fāyù)規(guī)律

及正常形態(tài)學(xué)特征㈠、血細(xì)胞的生成㈡、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程(guòchéng)中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律第六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt㈠、血細(xì)胞的生成(shēnɡchénɡ)所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞①具有高度自我更新的能力，以保持(bǎochí)干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；②具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過(guò)增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。第七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt多能(duōnénɡ)（全能）干細(xì)胞髓系干細(xì)胞淋巴(línbā)系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞粒、單核系祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T淋巴(línbā)系祖細(xì)胞B淋巴系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅紅細(xì)胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核原單幼單單核細(xì)胞原巨幼巨顆粒巨產(chǎn)板巨血小板T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞（同上中性粒細(xì)胞）分葉核組織細(xì)胞原免疫細(xì)胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞紅細(xì)胞生成素（EPO）（同上中性粒細(xì)胞）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原第八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt造血(zàoxuè)干細(xì)胞的分化及增殖示意圖第九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。㈡、血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中

形態(tài)學(xué)演變(yǎnbiàn)的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多第十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt三、血細(xì)胞的正常(zhèngcháng)形態(tài)學(xué)特征1、紅細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細(xì)胞(xìbāo)：細(xì)胞(xìbāo)圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞(xìbāo)邊緣有時(shí)可見(jiàn)基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞(xìbāo)直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞(xìbāo)著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。

晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。第十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt2、粒細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁(hérén)2~5個(gè)，清楚易見(jiàn)，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目(shùmù)不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。

晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。?。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見(jiàn)，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。

第十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt嗜酸粒細(xì)胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列(páiliè)緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。

細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般(yībān)不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲(wānqū)呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。

嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。第十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。3、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞(xìbāo)：細(xì)胞(xìbāo)呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞(xìbāo)稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁(hérén)模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。

小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。

第十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt4、漿細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（plasmacyte）原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑(zhíjìng)15～20um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。

幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量(zhìliàng)多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢?jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。

第十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt5、單核細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁(hérén)1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)(kějiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。

第十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。6、巨核細(xì)胞系統(tǒng)(xìtǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑(zhíjìng)15～30um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁2～3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。

幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密(jǐnmì)。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。

顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。

第十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt其他細(xì)胞A.網(wǎng)狀細(xì)胞（reticulumcell）B.內(nèi)皮細(xì)胞（endotheliedcell）C.纖維細(xì)胞（fibrocyte）D.組織(zǔzhī)嗜堿細(xì)胞（tissulbasophiliccell）E.成骨細(xì)胞（osteoblast）F.破骨細(xì)胞（osteoclast）G.退化細(xì)胞EDA吞噬細(xì)胞(xìbāo)：?jiǎn)魏思?xì)胞(xìbāo)逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞(xìbāo)（原稱組織細(xì)胞(xìbāo)、巨噬細(xì)胞(xìbāo)）。胞體大小變異甚大，直徑15～50um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞(xìbāo)外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。可見(jiàn)核仁或無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見(jiàn)有小空泡。第十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)的

內(nèi)容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來(lái)反映(fǎnyìng)。采用五級(jí)法第十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。骨髓增生(zēngshēng)程度分級(jí)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見(jiàn)原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明顯活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障下一頁(yè)第二十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓增生程度(chéngdù)分級(jí)(高倍鏡）極度(jídù)減低1~5/HP增生(zēngshēng)減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP第二十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個(gè)方面。低倍鏡下計(jì)數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行(jìnxíng)分類計(jì)數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無(wú)異常。4、注意有無(wú)異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無(wú)散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。第二十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt㈡、油浸鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個(gè)或500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列(xìliè)和不同的發(fā)育階段分別計(jì)數(shù)。然后計(jì)算出分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計(jì)粒系和紅系總數(shù)，計(jì)算粒紅比例（G:E）。分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞及、分裂、退化細(xì)胞不計(jì)入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時(shí)還需注意有無(wú)寄生蟲(chóng)。第二十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。㈢、檢查結(jié)果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細(xì)胞及其各發(fā)育階段的比例粒細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的50～60%紅細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%粒紅比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占有核細(xì)胞的20%單核細(xì)胞系統(tǒng)：一般<4%漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般<2%巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1～133/片，平均(píngjūn)36/片其他細(xì)胞：可見(jiàn)到極少量的非造血細(xì)胞成分第二十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt3、各系列細(xì)胞(xìbāo)比例改變的臨床意義⑴、粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）1)、粒紅比例正常：見(jiàn)于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1?？捎闪＜?xì)胞系增多，或由紅細(xì)胞系減少所致。常見(jiàn)于：①急性或慢性粒白血?。虎诩毙曰撔愿腥?、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1?？捎闪＜?xì)胞系減少，或由紅細(xì)胞系增多所致。常見(jiàn)于：①粒細(xì)胞減少，如粒缺；②紅細(xì)胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。第二十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt⑵、粒細(xì)胞系統(tǒng)：1)、粒系細(xì)胞增多：見(jiàn)于：①各型粒細(xì)胞白血病，急性粒細(xì)胞白血病以原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細(xì)胞性類白反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞增多為主。2)、粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、粒細(xì)胞缺乏癥或粒細(xì)胞減少癥。⑶、紅細(xì)胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見(jiàn)于：①各類增生(zēngshēng)性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細(xì)胞增多為主；②巨幼細(xì)胞第二十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt貧血，以巨幼紅細(xì)胞增多(zēnɡduō)為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細(xì)胞增多(zēnɡduō)為主，并常伴幼紅細(xì)胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見(jiàn)于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時(shí)可見(jiàn)紅系細(xì)胞比例增多。⑷、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：1)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)性增多：見(jiàn)于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細(xì)胞類白等。2)、淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多：見(jiàn)于AA、粒缺或粒細(xì)胞減少癥。⑸、單核細(xì)胞系統(tǒng)：增多見(jiàn)于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲(chóng)感染、第二十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt感染性心內(nèi)膜炎等；③風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物(yàowù)反應(yīng)等。⑹、漿細(xì)胞系統(tǒng)：增多見(jiàn)于：①M(fèi)M、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：1)、增多：①ITP、Evans綜合征；②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進(jìn)；④巨核細(xì)胞白血病。2)、巨核細(xì)胞減少：見(jiàn)于AA、AL及其他骨髓浸潤(rùn)或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。第二十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt㈣、血涂片的觀察在檢查骨髓時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行血涂片的觀察。應(yīng)注意白細(xì)胞分類(fēnlèi)計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察；注意成熟的形態(tài)有無(wú)異常。估計(jì)血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無(wú)異常；觀察寄生蟲(chóng)。㈤、填寫檢查報(bào)告單根據(jù)骨髓象和血象檢查結(jié)果，按檢查報(bào)告單的要求，逐項(xiàng)詳細(xì)填寫及描述骨髓象、血象表現(xiàn)的特征，結(jié)合臨床資料提出形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)。第二十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt低倍鏡觀察（取材涂片有核細(xì)胞增生巨核細(xì)胞病理細(xì)胞）油鏡觀察骨髓有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)200－500個(gè)細(xì)胞系形態(tài)學(xué)觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細(xì)胞計(jì)算結(jié)果（各細(xì)胞系百分比粒紅比值）觀察血片組織化學(xué)染色填寫骨髓圖文(túwén)結(jié)果報(bào)告單（骨髓細(xì)胞特征血片細(xì)胞特征組化特征）骨髓片存檔保存骨髓象分析(fēnxī)步驟示意圖第三十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt極度(jídù)活躍(Extremehyperplasia)>100N:E1:1

第三十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt明顯(míngxiǎn)活躍(Markedhyperplasia)50~100N:E1:10

第三十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt增生(zēngshēng)活躍(Activeproliferation)20~50N:E1:20

第三十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt增生(zēngshēng)減低(Hypoplasia)5~20/HPN:E1:50

第三十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt極度(jídù)減低(Markedhypoplasia)1~5/HPN:E1:200

第三十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓標(biāo)本的取材和涂片(túpiàn)制作第三十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓標(biāo)本的分類(fēnlèi)部位第三十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt正常(zhèngcháng)骨髓象（低倍鏡）第三十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。正常(zhèngcháng)骨髓象（高倍鏡）第三十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。正常(zhèngcháng)骨髓象（油鏡）第四十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。急性(jíxìng)白血病骨髓象（ALL-L2）第四十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。增生(zēngshēng)性貧血骨髓象第四十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。再生(zàishēng)障礙性貧血骨髓活檢第四十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。急性(jíxìng)再障骨髓象骨髓造血(zàoxuè)島成空網(wǎng)狀，僅見(jiàn)成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見(jiàn)造血(zàoxuè)細(xì)胞第四十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)再障骨髓象可見(jiàn)較多成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。但仍可見(jiàn)部分(bùfen)中晚幼紅等造血細(xì)胞第四十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt缺鐵性貧血(pínxuè)骨髓象以中晚幼紅增生(zēngshēng)為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。第四十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt溶血性貧血(pínxuè)骨髓象中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞增生為主，易見(jiàn)核分裂象，可見(jiàn)(kějiàn)Howell-Jolly小體，表明幼紅細(xì)胞增生活躍第四十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血骨髓象幼紅細(xì)胞可見(jiàn)巨幼樣改變(gǎibiàn)，可見(jiàn)Howell-Jolly小體第四十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt慢性(mànxìng)ITP骨髓象（高倍鏡）第四十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（一）貧血(pínxuè)一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測(cè)定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優(yōu)先的參考指標(biāo)。貧血：成年男性Hb〈120g/L，女性(nǚxìng)

Hb〈110g/L輕度：90<Hb<120g/L中度：60<Hb<90g/L重度：30<Hb<60g/L極度：Hb<30g/L第五十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。按照病因和發(fā)病機(jī)制(jīzhì)：造血不良性、溶血性及失血性貧血按照細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)：大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞及小細(xì)胞低色素性。按照骨髓增生情況：

增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血。

增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。大細(xì)胞(xìbāo)性：正細(xì)胞(xìbāo)性：小細(xì)胞性：均一性：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障礙性貧血。

不均一性：MCV、RDW均增大，巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等。均一性：MCV、RDW均正常，常見(jiàn)于急性失血、再生障礙性貧血。

不均一性：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等。

均一性：MCV減小，RDW正常，如輕型地中海性貧血。不均一性：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。RDW

紅細(xì)胞分布寬度變異，反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)；MCV

平均紅細(xì)胞體積，反映平均紅細(xì)胞體積。第五十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。缺鐵性貧血(pínxuè)--IDA（irondeficiencyanemia)最常見(jiàn)(chánɡjiàn)鐵缺乏血象特點(diǎn)：Hb、RBC均減少，以血紅蛋白(xuèhóngdànbái)減少更為明顯；

成熟紅細(xì)胞大小不一，以小為主，中空區(qū)擴(kuò)大；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多；

粒細(xì)胞、血小板正常。若由于寄生蟲(chóng)所致，如鉤蟲(chóng)病，嗜酸粒細(xì)胞增多。第五十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。缺鐵性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)增生活躍(huóyuè)或明顯活躍(huóyuè)，粒紅比值減低，有核紅細(xì)胞增多。紅系增生明顯，以中、晚幼細(xì)胞為主，“老核幼漿”。成熟紅細(xì)胞體積小，中空區(qū)擴(kuò)大。粒系和巨核細(xì)胞變化不大，基本正常。核老漿幼增生(zēngshēng)活躍，中晚幼紅為主，核老幼漿第五十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。巨幼細(xì)胞(xìbāo)貧血--MA(megaloblasticanemia)葉酸(yèsuān)缺乏維生素B12缺乏血象特點(diǎn)：Hb、RBC均減少，為大細(xì)胞(xìbāo)性貧血；成熟紅細(xì)胞大小不一，以大為主，偶見(jiàn)幼紅細(xì)胞；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多；白細(xì)胞多正常，可見(jiàn)核分葉過(guò)多現(xiàn)象；血小板可正常或減少；嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少；大細(xì)胞正色素性，大小不等，橢圓形大紅細(xì)胞多見(jiàn)第五十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。巨幼細(xì)胞性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)骨髓增生(zēngshēng)明顯活躍紅系常可達(dá)40-50%，伴有巨幼變粒系相對(duì)減少，巨粒細(xì)胞可較早出現(xiàn)，可伴分葉過(guò)多巨核細(xì)胞大致正?；蛟龆?，可有核分葉過(guò)多第五十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。溶血性貧血(pínxuè)--HA(hemolyticanemia)紅細(xì)胞破壞增多(zēnɡduō)貧血、黃疸、脾大血象特點(diǎn)：正細(xì)胞、正色素性貧血(pínxuè)紅細(xì)胞大小不等，畸形常見(jiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多白細(xì)胞和血小板多為正常，

急性溶血時(shí)可增多第五十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。溶血性貧血(pínxuè)骨髓象特點(diǎn)骨髓增生明顯(míngxiǎn)活躍紅系?？?gt;30%，急性溶血可達(dá)>50%，以中、晚幼紅為主，粒系相對(duì)減少，各階段比例及形態(tài)大致正常G/E倒置巨核細(xì)胞系大致正常第五十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。再生(zàishēng)障礙性貧血（aplsticanemia,AA)造血干細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量(zhìliàng)的異常全血細(xì)胞減少根據(jù)疾病發(fā)展和血液學(xué)特點(diǎn)，可分為：急性型慢性型血象特點(diǎn)：紅細(xì)胞和血紅蛋白平行下降，貧血為正細(xì)胞、正色素性白細(xì)胞明顯(míngxiǎn)減少，中性粒細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增高血小板明顯減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少第五十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。再生障礙性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)增生減低或極度減低；粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多；巨核細(xì)胞減少甚至缺乏；若為慢性再障，可出現(xiàn)骨髓(ɡǔsuǐ)呈灶性增生，表現(xiàn)為骨髓(ɡǔsuǐ)象增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減低或缺乏。漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞第五十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（二）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類(yīlèi)血細(xì)胞過(guò)度增生，并浸潤(rùn)和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。根據(jù)自然病程及血細(xì)胞的分化程度而分急性、慢性。根據(jù)白血病細(xì)胞類型不同而分為髓細(xì)胞性和淋巴細(xì)胞性。第六十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。急性白血?。╝cuteleukemia,AL）：病程短，<6個(gè)月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚(yòuzhì)細(xì)胞大量增殖為主。慢性白血病(chronicleukemia,CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的異常細(xì)胞為主。白血病FAB分型急性(jíxìng)淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL，L1，L2，L3）急性髓細(xì)胞白血病（AML/ANLL，M0-M7）慢性粒細(xì)胞白血病（CML）慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）第六十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。急性(jíxìng)白血病血象特點(diǎn):正細(xì)胞、正色素性貧血，少數(shù)(shǎoshù)可出現(xiàn)幼紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多、減少或正常，可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)減少急性白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn):骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細(xì)胞過(guò)度異常增生，原始/幼稚細(xì)胞明顯增多，?30%ANC其他系列細(xì)胞受抑細(xì)胞特殊形態(tài)或結(jié)構(gòu)：Auer小體，藍(lán)細(xì)胞第六十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。是由于原始及幼稚淋巴細(xì)胞在造血組織(特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié))異常增殖并浸潤(rùn)全身各組織臟器的一種造血系統(tǒng)惡性(èxìng)克隆性疾病可發(fā)生在任何年齡，但多見(jiàn)于兒童及青壯年，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的白血病類型

診斷具有急性(jíxìng)白血病的臨床表現(xiàn)和骨髓象特征骨髓中原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞≥30%，伴有形態(tài)學(xué)異?？纱_診為ＡＬ可進(jìn)一步進(jìn)行免疫學(xué)分型第六十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。分型特點(diǎn)L1原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，大小較一致L2原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑＞12μm）為主，大小不一L3原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深第六十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。L1胞體小，較一致；胞漿少；核形規(guī)則(guīzé)、核仁小而不清楚，少見(jiàn)或不見(jiàn)，以小細(xì)胞為主。第六十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。L2胞體大，不均一；胞漿常較多；核形不規(guī)則，常呈凹陷、折疊，核形規(guī)則，核仁清楚，一個(gè)(yīɡè)或多個(gè)第六十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。L3胞體大，均一；胞漿多，深藍(lán)色，有較多空泡，呈蜂窩狀；核形規(guī)則，核仁清楚(qīngchu)，一個(gè)或多個(gè)。第六十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。Mo:急性髓細(xì)胞白血病微分化(fēnhuà)型M1:急性粒細(xì)胞白血病未成熟型M2:急性粒細(xì)胞白血病部分成熟型M3:急性早幼粒細(xì)胞性白血病M4:急性粒-單核細(xì)胞性白血病M5:急性單核細(xì)胞性白血病M6:急性紅白血病M7:急性巨核細(xì)胞性白血病第六十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。有核細(xì)胞增生程度較輕，原始(yuánshǐ)細(xì)胞大于30％，可達(dá)90％以上紅系、巨核系有不同程度的增生減低白血病細(xì)胞形態(tài)較小，亦可較大(jiàodà)，核圓形，核仁明顯。胞質(zhì)少，嗜堿性，無(wú)顆粒，亦可透明。無(wú)Auer小體第六十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)可增生活躍甚至減低骨髓(ɡǔsuǐ)中I型加Ⅱ型原始粒細(xì)胞≥90％早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞及以下各階段細(xì)胞罕見(jiàn)或不見(jiàn)少數(shù)病例可見(jiàn)Auer小體多數(shù)病例幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞也減少第七十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。原始(yuánshǐ)細(xì)胞I型及II型占非紅系細(xì)胞(NEC)的90%及以上。第七十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。占AL的6％~9％，多見(jiàn)于成人臨床上除有發(fā)熱、感染、貧血和浸潤(rùn)等急性白血病的癥狀(zhèngzhuàng)外，廣泛而嚴(yán)重的出血常是本病的特點(diǎn)，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，是致死的原因之一M3易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)t(15；17)形成的PML/RARα融合基因是M3最特異的基因標(biāo)志第七十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

血象血紅蛋白(xuèhóngdànbái)及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多在15×109/L以下，但也有正?；蛎黠@增高或減少，減少者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。分類以異常早幼粒細(xì)胞為主，可高達(dá)90％，可見(jiàn)少數(shù)原粒及其它階段的粒細(xì)胞，Auer小體易見(jiàn)血小板中度到重度減少，多數(shù)為(10~30)×109/L

骨髓象增生極度活躍，個(gè)別病例增生低下分類以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主，占30％~90％，可見(jiàn)到一定數(shù)量的原粒和中幼粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞與原始粒細(xì)胞之比為3：1以上各階段幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞均明顯減少第七十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。Auer小體第七十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。M4原粒單和幼粒單細(xì)胞:核染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，核圓，易見(jiàn)凹陷、扭曲、折疊，核仁較明顯，胞質(zhì)豐富，呈淺藍(lán)色，有的可見(jiàn)(kějiàn)大小不一的嗜苯胺藍(lán)顆粒M5體積較大，形態(tài)(xíngtài)變化多端，胞核較小，常偏一側(cè)，呈馬蹄形、腎形或不規(guī)則形，胞質(zhì)量相對(duì)較多第七十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。幼紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是類巨幼樣改變(胞體巨大(jùdà)，核染色質(zhì)細(xì)致、胞質(zhì)豐富、常有突起)M6M7小巨核細(xì)胞體積小，多數(shù)直徑約10μm，少數(shù)達(dá)20μm，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧(yúnwù)狀或毛刺狀胞質(zhì)藍(lán)色不透明，著色不均，周圍可有偽足樣突起，核染色質(zhì)較粗第七十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。慢性(mànxìng)白血病概述定義（chronicleukemia，CL）系骨髓中某系細(xì)胞呈慢性彌漫性惡性增生，并浸潤(rùn)到全身各個(gè)器官(qìguān)和組織。分為慢粒、慢淋、慢單

第七十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。慢性(mànxìng)粒細(xì)胞白血病

（chronicmyelocyticleukemia，CML）慢性起病，青壯年多見(jiàn)粒細(xì)胞顯著增高和脾臟顯著增大Ph染色體和abl/bcr融合(rónghé)基因全身癥狀:低熱、乏力、多汗、食欲減退、體重減輕、進(jìn)行性貧血肝脾腫大:脾臟腫大，常為巨脾。肝臟中度腫大,一般淋巴結(jié)不腫大其它：胸骨壓痛，確診后平均生存期為3年按自然病程(bìngchéng)分為慢性期、加速期和急變期第七十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。CML血象(xuèxiàng)特點(diǎn)早期可無(wú)貧血，病情(bìngqíng)進(jìn)展可出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血白細(xì)胞顯著增高，以中性晚幼粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞<10%，嗜堿性粒細(xì)胞增高血小板早期增高或正常，晚期可進(jìn)行性下降CML骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)骨髓增生極度活躍粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細(xì)胞為主，原、早幼<10%，嗜堿、嗜酸細(xì)胞<10%紅系增生受抑巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少第七十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。慢性(mànxìng)粒細(xì)胞白血病第八十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。慢性(mànxìng)淋巴細(xì)胞白血病

（chroniclymphocyticleukimia，CLL）老年男性，歐美多見(jiàn)全身淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，脾大皮膚(pífū)病變及免疫缺陷病程長(zhǎng)第八十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。CLL血象(xuèxiàng)特點(diǎn)早期可無(wú)貧血，病情進(jìn)展或并發(fā)溶血時(shí)，可出現(xiàn)正色素正細(xì)胞性貧血白細(xì)胞顯著增高，以小淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)血小板早期增高或正常，晚期可進(jìn)行性下降CLL骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍或極度活躍淋巴系顯著增生，>50%，以成熟小淋巴細(xì)胞為主粒系、紅系增生受抑，并發(fā)溶血時(shí)，紅系可增生巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少第八十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。特殊(tèshū)類型白血病慢性(mànxìng)中性粒細(xì)胞白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象血象第八十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。特殊(tèshū)類型白血病多毛細(xì)胞白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象血象(xuèxiàng)第八十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。成人(chéngrén)T細(xì)胞白血病特殊(tèshū)類型白血病血片痰液皮膚(pífū)胸腔滲出物第八十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。（三）其他

1、原發(fā)性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)自身免疫性疾病血小板抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致血小板破壞過(guò)多巨核細(xì)胞成熟受抑臨床(línchuánɡ)分為：急性型慢性型第八十六頁(yè)，共一百零八頁(yè)。ITP血象(xuèxiàng)特點(diǎn)紅細(xì)胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時(shí)可合并(hébìng)貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常血小板減少ITP骨髓(ɡǔsuǐ)象特點(diǎn)骨髓增生明顯活躍紅系和粒系比例、形態(tài)常無(wú)明顯異常，合并出血時(shí)紅系可增多巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙第八十七頁(yè)，共一百零八頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百零八頁(yè)。

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種最常見(jiàn)的惡性漿細(xì)胞病，其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生并分泌(fēnmì)大量單克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血異常、單克隆球蛋白血癥及腎功能受損等一系列臨床變化。主要特征：1、骨髓中出現(xiàn)惡變的漿細(xì)胞2、血和尿中有單克隆免疫球蛋白3、廣泛的骨質(zhì)疏松或溶骨性病變第八十九頁(yè)，共一百零八頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百零八頁(yè)。3、惡性(èxìng)淋巴瘤第九十一頁(yè)，共一百零八頁(yè)。血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)(huàxué)染色有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理(bìnglǐ)生理改變。可用作血細(xì)胞類型的鑒別，以及對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等均有一定價(jià)值第九十二頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt過(guò)氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶染色（POX,peroxidase）過(guò)氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中。原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽(yáng)性顆粒。自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽(yáng)性反應(yīng)程度逐漸(zhújiàn)遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)。臨床意義：POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值第九十三頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)片POX染色第九十四頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)片POX染色APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)AML-M4：部分(bùfen)呈陽(yáng)性反應(yīng)，部分成弱陽(yáng)性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽(yáng)性ALL：呈陰性(yīnxìng)，<3%第九十五頁(yè)，共一百零八頁(yè)。精選ppt蘇