子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病病人的護(hù)理（婦科護(hù)理課件）

子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理疾病概述護(hù)理程序一、概述定義常見(jiàn)的異位部位發(fā)病情況

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在了宮腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病變。endometriosis一、概述定義常見(jiàn)的異位部位發(fā)病情況盆腔卵巢、子宮骶韌帶、子宮下段后壁及漿膜層、子宮直腸凹陷、陰道直腸隔。其它

輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié)、臍、傷口等。一、概述定義常見(jiàn)的異位部位發(fā)病情況

估計(jì)3％～10％生育年齡婦女患有此病。在不孕患者中25％～35％有本病存在。

20％～90％的慢性盆腔痛患者和40％～60％的痛經(jīng)患者與本病有關(guān)。多發(fā)于25至45歲的婦女。激素依賴性疾病二、發(fā)病機(jī)制種植學(xué)說(shuō)經(jīng)血倒流淋巴及靜脈播散體腔上皮化生學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)遺傳因素免疫因素與炎癥三、病理大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)

巧克力囊腫異位結(jié)節(jié)

病變部份可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮、腺體或腺體結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血灶。四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面生理方面下腹痛及痛經(jīng)性交不適不孕月經(jīng)異常其他特殊癥狀腹瀉、便秘剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口～臨床表現(xiàn)～

繼發(fā)性、漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)。心理社會(huì)方面

因病程長(zhǎng)療效不理想，病人往往對(duì)長(zhǎng)期忍受慢性疾病而產(chǎn)生懼怕或無(wú)助感，尤其是尚未生育的病人，常會(huì)受到來(lái)自家庭、親友們的期望，因此再疼痛難忍也不愿接受手術(shù)切除治療，仍希望有朝一日即能懷孕又能治療，實(shí)現(xiàn)做母親的心愿～臨床表現(xiàn)～五、處理原則原則方法處理原則根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍及有無(wú)生育要求全面考慮。原則上輕微者采用非手術(shù)治療；要求生育的輕度患者先行激素治療，病情重需要時(shí)行保守手術(shù)，年青無(wú)生育要求采用保留卵巢的半根治手術(shù)輔以藥物治療，重者無(wú)生育要求的則行根治術(shù)?！委煛幬镏委熜约に刂委煹哪康囊种拼萍に睾铣桑巩愇环N植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期藥物達(dá)那唑促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）避孕藥（假孕治療）孕激素～治療～亮丙瑞林緩釋劑戈舍瑞林緩釋劑達(dá)那唑機(jī)理抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素代謝，直接抑競(jìng)爭(zhēng)子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體，最終形成了高雄激素和低雌激素環(huán)境而不利于異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。用法200mg每日2～3次，從月經(jīng)第一日開(kāi)始，持續(xù)用藥6個(gè)月六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估B超、CTCA125腹腔鏡－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查七、護(hù)理診斷性生活形態(tài)改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生在直腸陰道隔有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與長(zhǎng)年累月受疼痛折磨心身脆弱有關(guān)。功能障礙性悲哀：與未實(shí)現(xiàn)為人之母的遺憾有關(guān)。八、護(hù)理措施向病人及家屬講解本病的痛經(jīng)時(shí)間與卵巢的性激素周期有關(guān)，月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，體內(nèi)雌激素水平最低，病灶內(nèi)壓力較低，此時(shí)性交，疼痛可減輕，此外可改變性交體位；向病人講解國(guó)內(nèi)外有關(guān)此病治療的最新進(jìn)展，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，避免勞累；八、護(hù)理措施止痛；對(duì)適宜行手術(shù)治療的病人，針對(duì)病人的病情和需求，解釋不同手術(shù)方式的適應(yīng)證，講解保守性手術(shù)的意義，使病人能正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的療效。九、護(hù)理評(píng)價(jià)病人和家屬懂得此病疼痛的特點(diǎn)，愿意試行改變性交方式以減輕疼痛。病人掌握了綜合止痛的手段，止痛效果有所改善，情緒好轉(zhuǎn)。病人及家屬明白保守性手術(shù)與生育的關(guān)系，考慮接受手術(shù)治療。子宮腺肌病病人的護(hù)理疾病概述護(hù)理程序一、概述定義發(fā)病情況

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層伴平滑肌增生的一種良性病變。adenomyosis一、概述定義發(fā)病情況多發(fā)于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)合并子宮肌瘤，約15％合并內(nèi)異癥二、發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜受損是為主要原因。多次妊娠多次分娩慢性子宮炎癥高雌激素刺激三、病理彌漫性局限性

子宮內(nèi)膜在肌屋中彌漫型浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使平滑肌組織與纖維組織增生，使子宮呈均勻性增大，質(zhì)硬，剖面見(jiàn)子宮肌層增厚，其間有細(xì)小囊腔或裂隙，腔隙中有暗紅色陳舊血液。 三、病理彌漫性局限性

入侵的內(nèi)膜呈局灶型浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，使局部纖維束增生而形成結(jié)節(jié)，向子宮表面突起，稱為子宮肌腺瘤，其外無(wú)包膜，不易被切除。 四、臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)體征子宮均勻性增大，或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬。五、處理原則原則方法處理原則根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求而定。原則上若在給予非甾體類抗炎藥物對(duì)癥治療后癥狀可緩解或已近絕經(jīng)者，可采用保守治療?？诜茉兴?、孕激素、達(dá)那唑及GnRH-a均能緩解癥狀。藥物治療無(wú)效并有長(zhǎng)期劇烈痛經(jīng)者，應(yīng)行子宮切除術(shù)。～治療～六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估B超－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查七、護(hù)理診斷性生活形態(tài)改變：與子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生在直腸陰道隔有關(guān)。個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與長(zhǎng)年累月受疼痛折磨心身脆弱有關(guān)。功能障礙性悲哀：與未實(shí)現(xiàn)為人之母的遺憾有關(guān)。八、護(hù)理措施向病人及家屬講解本病的痛經(jīng)時(shí)間與卵巢的性激素周期有關(guān)，月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)，體內(nèi)雌激素水平最低，病灶內(nèi)壓力較低，此時(shí)性交，疼痛可減