TURP術(shù)后骶尾部壓瘡

TURP術(shù)后骶尾部壓瘡的原因分析及護(hù)理對(duì)策CompanyLogo前言經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）目前已成為良性前列腺增生常用的外科治療方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。由于前列腺增生癥多發(fā)生于老年人，術(shù)后防止出血，增加了臥床時(shí)間，加之有的患者年齡高、身體瘦、同時(shí)患有其他疾病，使部分患者術(shù)后骶尾部發(fā)生了壓瘡。我科從2008年5月-2011年5月做TURP手術(shù)共1358例，有10例患者骶尾部發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)對(duì)10例骶尾部難免壓瘡患者的原因進(jìn)行分析并介紹相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。CompanyLogo臨床資料年齡本組11例患者年齡45—93歲，其中<50歲2例、50歲—70歲2例、70歲—90歲5例、>901例。平均住院20天。病因本組中有2例高位截癱患者（車禍所致）、2例糖尿病患者、1例中度營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白27.5克/L）。例數(shù)Ⅰ°壓瘡6例，淺Ⅱ°壓瘡2例,深Ⅱ°壓瘡2例（院外帶入）CompanyLogo治愈情況

患者通過(guò)我院造口師根據(jù)瘡面情況決定換藥次數(shù)，臥氣墊床、創(chuàng)面貼減壓貼，每2h翻身一次，及時(shí)更換污染床單，保持皮膚清潔，壓瘡的患者通過(guò)減壓按摩，臥氣墊床，每2h翻身一次后次日紅腫消失；壓瘡患者出院前康復(fù)6例Ⅰ°4例Ⅱ°2例淺Ⅱ°2例深Ⅱ°壓瘡患者出院時(shí)壓瘡瘡面減小。CompanyLogo2原因分析及護(hù)理對(duì)策患者自身疾病1年齡因素2營(yíng)養(yǎng)狀況3術(shù)后并發(fā)癥4護(hù)理人員6病人及家屬知識(shí)缺乏5CompanyLogo

2.1患者自身疾病患者自身疾病使其活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床使骶尾部受壓。本組有2例患者因車禍導(dǎo)致高位截癱，腰椎以下運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，肌肉明顯萎縮，大小便失禁，手術(shù)后留置各種導(dǎo)管限制活動(dòng)導(dǎo)致骶尾部皮膚顏色紫紅、產(chǎn)生硬結(jié)。通過(guò)臥氣墊床、減壓按摩、增加翻身次數(shù)、及時(shí)更換污染潮濕衣服床單，1-2天后紅腫消失皮膚恢復(fù)正常CompanyLogo

2.2年齡因素本組中最大年齡94歲。老年患者皮下脂肪少、皮膚松弛、皮膚彈性下降、表皮細(xì)胞再生緩慢，使皮膚對(duì)機(jī)械和理化刺激防御能力下降，加上手術(shù)后活動(dòng)減少易發(fā)生壓瘡。本組1例年齡90歲以上均發(fā)生淺Ⅱ°壓瘡。瘡面水皰用針式剪刀低位引流放液，泡皮要保留；用0.9%NS沖洗創(chuàng)面后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面用無(wú)菌敷料包扎，創(chuàng)面應(yīng)避免濕水浸漬、碰撞、摩擦，以免再次損傷。臥于氣墊床上，每2h翻身一次，右側(cè)臥30°預(yù)防壓瘡；根據(jù)沖洗液的顏色決定活動(dòng)幅度。CompanyLogo2.3營(yíng)養(yǎng)狀況本組1例中度營(yíng)養(yǎng)不良患者（白蛋白為27.5克/L）。低蛋白使壓瘡不易愈合，同時(shí)因患者胃腸消化吸收功能下降，營(yíng)養(yǎng)吸收減少，抵抗力不足易發(fā)生感染，減慢壓瘡瘡面愈合。本組1例糖尿病患者，需要控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，也可使瘡面愈合減慢。針對(duì)不同患者護(hù)士應(yīng)分別給予飲食指導(dǎo)；要攝入高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食物，維生素C有利于血管新生。維生素C含量高的食物有大棗、獼猴桃、各種新鮮蔬菜等。鋅可促進(jìn)創(chuàng)口潰瘍愈合，對(duì)已經(jīng)形成的壓瘡愈合非常有利，鋅含量高的食物有海參、卷心菜、肝、谷類等。蛋白質(zhì)含量高的食物有豆類、蛋、魚肉等。CompanyLogo出血是TURP術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，患者沖洗液紅通常限制患者活動(dòng)。本組5例患者術(shù)后沖洗液紅，均有不同程度血壓下降。針對(duì)出血患者（1）術(shù)前了解患者出凝血功能，提前停用阿司匹林等藥物。（2）術(shù)后密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度每30分鐘測(cè)量一次。給予0.9%NS溶液持續(xù)膀胱沖洗，溫度35度左右，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。（3）術(shù)前晨給予清潔灌腸，術(shù)后保持大便通暢，囑患者勿用力排便，如腹脹給予口服緩瀉劑或開塞露應(yīng)用。出血2.4

術(shù)后并發(fā)癥膀胱痙攣也是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強(qiáng)烈的尿意及便意，導(dǎo)尿管周圍有血性液體外滲，同時(shí)沖洗液不暢，膀胱內(nèi)壓力增高，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。本組中2例嚴(yán)重患者相隔幾分鐘即可出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液流至骶尾部，使皮膚處在潮濕的環(huán)境中。針對(duì)這種患者（1）加強(qiáng)心理護(hù)理（2）保持沖洗管道通暢（3）妥善固定氣囊尿管(4)應(yīng)用各類止痛手段，隨時(shí)觀察療效（5）及時(shí)更換潮濕的衣服和床單，溫水擦洗皮膚。CompanyLogo

2.5病人及家屬知識(shí)缺乏前列腺增生患者大多數(shù)年齡大，接受信息較慢，護(hù)理人員對(duì)患者的家屬及主要照顧者講明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性。對(duì)申報(bào)難免壓瘡的患者，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床墊的選擇、營(yíng)養(yǎng)飲食配方及選擇。CompanyLogo2.6護(hù)理人員

護(hù)理人員對(duì)難免壓瘡認(rèn)識(shí)不全面、責(zé)任心不強(qiáng)也可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)按時(shí)給病人翻身，仔細(xì)交接班，對(duì)難免性壓瘡要全面了解。護(hù)士對(duì)壓瘡病人存在緊張、擔(dān)憂，護(hù)理病人時(shí)要跟同事多溝通交流，調(diào)整自己，減輕工作壓力。CompanyLogo三小結(jié)

壓瘡是由于患者長(zhǎng)期臥床；局部皮膚受壓而引起的缺血壞死。TURP術(shù)后患者由于床墊過(guò)硬，不按時(shí)更換臥位，加上長(zhǎng)期臥床使患者易發(fā)生骨骼隆突及皮下組織較薄弱處受壓而發(fā)生壓瘡。據(jù)報(bào)道，仰臥位時(shí)，體重的一半左右（44%）的重量要加在骶骨處。護(hù)理人員在仔細(xì)分析原因后，為減少難免性壓瘡的發(fā)生術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估病人，符合難免性壓瘡的患者應(yīng)上報(bào)有關(guān)部門；TU