基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第五章

醫(yī)院感染預(yù)防與控制7－1精選ppt課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第五節(jié)供應(yīng)室(自學(xué))2精選ppt第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)醫(yī)院感染（nosocomialinfections）

任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。－是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染4精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)醫(yī)院感染的類(lèi)型外源性感染（exogenousinfections）－又稱(chēng)可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等5精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱(chēng)難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施6精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:出現(xiàn)癥狀日-潛伏期無(wú)潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查7精選ppt常見(jiàn)的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

8精選ppt二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善9精選ppt三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10精選ppt周?chē)牟∪瞬∪思覍偌疤揭曊哚t(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境11精選ppt幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播12精選ppt嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主13精選ppt三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥－條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主14精選ppt四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染15精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢16精選ppt常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢(qián)少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施清潔17精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔法：

碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清洗。18精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法19精選ppt消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周?chē)S時(shí)進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒消毒20精選ppt一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線(xiàn)消毒法臭氧滅菌燈消毒法21精選ppt一、消毒、滅菌的方法－1熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法－可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌22精選ppt干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小23精選ppt一、消毒、滅菌的方法－2燃燒法(burningsterilization)－特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大－適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見(jiàn)第69頁(yè)）燃燒法注意事項(xiàng)－注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒

－不得將引燃物扔入消毒的容器中24精選ppt一、消毒、滅菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品－消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20min－滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2h，或170℃持續(xù)1h或180℃持續(xù)30min干烤法注意事項(xiàng)－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品－滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起25精選ppt一、消毒、滅菌的方法－4煮沸消毒法－特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用－適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類(lèi))－要求：100℃，5～15分鐘（滅菌需1h以上）-特點(diǎn)：加1-2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)105℃，增強(qiáng)殺菌，去污防銹煮沸消毒法實(shí)施－消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min－消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮煮沸消毒法注意事項(xiàng)（第69頁(yè)）26精選ppt一、消毒、滅菌的方法－5壓力蒸汽滅菌法－特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類(lèi)型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式102.97～137.30121～12615～30預(yù)真空式205.8132℃5～10常用高壓滅菌器27精選ppt壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適(30cm×30cm×25cm)，不宜過(guò)緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時(shí)觀(guān)察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專(zhuān)人負(fù)責(zé)－定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有留點(diǎn)溫度計(jì)，化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）28精選ppt一、消毒、滅菌的方法－6光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。紫外線(xiàn)消毒法－設(shè)備：低壓汞石英燈管－殺菌波長(zhǎng)：250～275nm最佳波長(zhǎng)254nm－作用機(jī)制：70頁(yè)－用途：空氣、物品表面（1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線(xiàn)燈有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為30～60min（2）物表：物品應(yīng)攤開(kāi)，25～60cm、20～30min

29精選ppt紫外線(xiàn)消毒法注意事項(xiàng)－保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)－作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h

－加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)－定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：1m，5min，強(qiáng)度>70μw/cm2－空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)－保護(hù)病人眼睛及皮膚30精選ppt一、消毒、滅菌的方法－7化學(xué)消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品31精選ppt影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時(shí)間－污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量－消毒物品表面的有機(jī)污物－溫、濕度－pH－化學(xué)拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等71頁(yè)32精選ppt消毒劑的分類(lèi)分類(lèi)定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過(guò)氧化氫、部分含氯類(lèi)

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯類(lèi)低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

33精選ppt化學(xué)消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法－消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗34精選ppt化學(xué)消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒35精選pptEg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少ml？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式36精選ppt常用化學(xué)消毒劑舉例－甲醛－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過(guò)氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅37精選ppt適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法：薰蒸法，52-56℃，濕度70-90%，作用3h以上。注意事項(xiàng)：環(huán)境溫度和濕度對(duì)效果影響大；物品應(yīng)攤開(kāi)放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；甲醛38精選ppt適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類(lèi)制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝酸鈉防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；

對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)

戊二醛39精選ppt特點(diǎn)：

環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為10℃，在常溫下是無(wú)色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險(xiǎn)。環(huán)氧乙烷40精選ppt適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書(shū)籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類(lèi)、油脂類(lèi)的滅菌環(huán)氧乙烷41精選ppt適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.02%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；

原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)過(guò)氧乙酸42精選ppt適用范圍：外科埋植物、不耐熱的塑料制品等常用濃度：3%，時(shí)間30min常用方法：浸泡、擦拭注意事項(xiàng)：對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；注意保護(hù)眼及粘膜；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)過(guò)氧化氫43精選ppt適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；

應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。含氯消毒劑44精選ppt適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過(guò)80%以免效果降低；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇45精選ppt適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏46精選ppt適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅47精選ppt74-75頁(yè)氯己定48精選ppt三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類(lèi)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)49精選ppt醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類(lèi)消毒滅菌法

橡膠類(lèi)（防粘）搪瓷類(lèi)（防脫瓷）金屬類(lèi)（防銹）玻璃類(lèi)（防碎）布類(lèi)（防霉）塑料類(lèi)（防老化）器械類(lèi)（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭50精選ppt醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)高度危險(xiǎn)性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需高、中效的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險(xiǎn)性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或中、低效消毒劑51精選ppt選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則52精選ppt醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類(lèi)物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線(xiàn)燈照射消毒53精選ppt環(huán)境類(lèi)別舉例空氣消毒方法Ⅰ類(lèi)層流潔凈室、手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類(lèi)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線(xiàn)燈Ⅲ類(lèi)婦產(chǎn)科檢查室、各類(lèi)普通病房和診室空氣消毒器/紫外線(xiàn)燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類(lèi)傳染病科及病房Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒54精選ppt被服類(lèi)消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線(xiàn)消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開(kāi)感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開(kāi)清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作55精選ppt皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作56精選ppt器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類(lèi)－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作57精選ppt

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類(lèi)實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類(lèi)分開(kāi)排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作58精選ppt空氣熏蒸消毒消毒液用量（每立方米）時(shí)間(密閉熏蒸)純?nèi)樗?.12ml加等量水30-120min37%-40%甲醛用2-10ml，加水4-20ml6-12h過(guò)氧乙酸2%過(guò)氧乙酸8ml30-120min食醋5-10ml30-120min59精選ppt醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類(lèi)別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm3醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm3Ⅰ類(lèi)≤10≤5≤5Ⅱ類(lèi)≤200≤5≤5Ⅲ類(lèi)≤500≤10≤10Ⅳ類(lèi)-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)60精選ppt第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)一、無(wú)菌技術(shù)的概念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法（1）無(wú)菌持物鉗的使用（2）無(wú)菌容器的使用（3）無(wú)菌包的使用（4）鋪無(wú)菌盤(pán)（5）取用無(wú)菌溶液（6）戴、脫無(wú)菌手套61精選ppt一、概念無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人，防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)－目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人62精選ppt二、無(wú)菌技術(shù)操作原則明確基本概念－無(wú)菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無(wú)菌物品（asepticsupplies）：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品63精選ppt二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)工作人員儀表符合規(guī)范－無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套64精選ppt二、無(wú)菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

－無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明顯；－無(wú)菌物品不可暴露于空氣中；－無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期；－無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；－一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。

65精選ppt二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作中的無(wú)菌觀(guān)念

－操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；－取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；－取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；－非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；－無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；－避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。66精選ppt三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的－進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備－無(wú)菌物品存放合理－無(wú)菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備

－符合無(wú)菌技術(shù)操作原則67精選ppt【目的】用于取放和傳遞無(wú)菌物品【用物準(zhǔn)備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2－干燥保存法：保存在無(wú)菌干罐內(nèi)無(wú)菌持物鉗68精選ppt69精選ppt【操作要點(diǎn)】無(wú)菌持物鉗檢查：無(wú)菌持物鉗的名稱(chēng)、有效期取鉗：打開(kāi)容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開(kāi)軸節(jié)70精選ppt注意事項(xiàng)－取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門(mén)應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～6h更換一次無(wú)菌持物鉗71精選ppt【目的】放置無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】常用的無(wú)菌容器有：無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無(wú)菌持物鑷或鉗、盛無(wú)菌物品的容器無(wú)菌容器72精選ppt【操作要點(diǎn)】無(wú)菌容器檢查：無(wú)菌容器名稱(chēng)、滅菌日期開(kāi)蓋：打開(kāi)容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品，放妥（手持無(wú)菌容器）關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)73精選ppt注意事項(xiàng)－手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久－無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天

無(wú)菌容器74精選ppt【目的】保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌包：內(nèi)包無(wú)菌治療巾、敷料、器械等無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤(pán)、記錄紙、簽字筆無(wú)菌包的使用75精選ppt【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完無(wú)菌包的使用檢查：無(wú)菌包名稱(chēng)、有效期、滅菌指示膠帶等

解開(kāi)系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開(kāi)無(wú)菌包取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄76精選ppt【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出無(wú)菌包的使用檢查：無(wú)菌包名稱(chēng)、有效期、滅菌指示膠帶等

解開(kāi)系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開(kāi)系帶開(kāi)包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開(kāi)包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥77精選ppt注意事項(xiàng)－打開(kāi)包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面－包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無(wú)菌包的使用78精選ppt【目的】形成無(wú)菌區(qū)域以放置無(wú)菌物品，供治療護(hù)理用

【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌持物鉗、盛放治療巾的無(wú)菌包、無(wú)菌物品治療盤(pán)、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無(wú)菌盤(pán)79精選ppt【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出鋪無(wú)菌盤(pán)檢查：無(wú)菌包名稱(chēng)、有效期、滅菌指示膠帶等

開(kāi)包：打開(kāi)無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)鋪盤(pán)：記錄注明鋪盤(pán)時(shí)間，簽名鋪巾放入無(wú)菌物品覆蓋（單層底鋪盤(pán)法、雙層底鋪盤(pán)法）80精選ppt注意事項(xiàng)－鋪無(wú)菌盤(pán)的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無(wú)菌包避免潮濕－鋪盤(pán)時(shí)避免手、衣袖等觸及無(wú)菌巾內(nèi)面－無(wú)菌盤(pán)有效時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)鋪無(wú)菌盤(pán)81精選ppt【目的】供無(wú)菌操作使用

【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌溶液、啟瓶器、彎盤(pán)盛裝無(wú)菌溶液的容器治療盤(pán)內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無(wú)菌溶液82精選ppt【操作要點(diǎn)】取無(wú)菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開(kāi)瓶塞：用啟瓶器撬開(kāi)瓶蓋，打開(kāi)瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間83精選ppt注意事項(xiàng)－取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì)－開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面－倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周?chē)豢蓪⑽锲飞烊氲綗o(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)－已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)取無(wú)菌溶液84精選ppt【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染

【用物準(zhǔn)備】無(wú)菌橡膠手套彎盤(pán)戴、脫無(wú)菌手套85精選ppt【操作要點(diǎn)】戴、脫無(wú)菌手套查對(duì)：無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

打開(kāi)手套袋：打開(kāi)手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無(wú)菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置86精選ppt注意事項(xiàng)－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時(shí)，防止手套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線(xiàn)范圍；－脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉戴、脫無(wú)菌手套87精選ppt第四節(jié)隔離技術(shù)一、概述二、隔離原則三、隔離種類(lèi)及措施四、隔離技術(shù)基本操作方法88精選ppt一、概述隔離(isolation)：－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|－目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。89精選ppt一、概述隔離區(qū)域的設(shè)置－傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成－設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，減少傳播機(jī)會(huì)－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過(guò)渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者90精選ppt一、概述隔離區(qū)域的設(shè)置－以病人為單位－以病室為單位－凡未確診者，或發(fā)生混合感染，或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)單獨(dú)隔離91精選ppt一、概述工作區(qū)的劃分－清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、值班室。－半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如走廊、化驗(yàn)室。－污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、浴室、衛(wèi)生間。92精選ppt二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類(lèi)處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)[傳染性分泌物三次（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。]

加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位（死亡病人的終末處理）p8493精選ppt隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)、氣性壞疽肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門(mén)窗單間同病原，關(guān)門(mén)窗隔離衣必須必要必要時(shí)手套必要時(shí)必要必要時(shí)污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時(shí)每天1次家具、地面每天1次必要時(shí)必要時(shí)探陪禁止(禁患者出入病室)禁止必要時(shí)(做好防護(hù))三、隔離種類(lèi)及措施94精選ppt隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎菌痢、甲肝乙肝、艾滋、梅毒肺結(jié)核、流腦隔離室（最好分室）也可床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要必要（戴口罩、護(hù)目鏡）必要手套必要必要必要污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時(shí)必要時(shí)必要家具、地面必要時(shí)隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒探陪必要時(shí)禁止必要時(shí)(做好防護(hù))三、隔離種類(lèi)及措施95精選ppt昆蟲(chóng)隔離昆蟲(chóng)種類(lèi)蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、隔離種類(lèi)及措施96精選ppt保護(hù)性隔離目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等97精選ppt四、隔離技術(shù)【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；患者目前采取的隔離種類(lèi)、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況98精選ppt四、隔離技術(shù)【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表－卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物用物準(zhǔn)備

－帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣－刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、寬敞。99精選ppt四、隔離技術(shù)－1帽子的使用－戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；－離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)口罩的使用－口罩應(yīng)罩住口鼻部；－戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；

－離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；－保持口罩的清潔、干燥；－定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。100精選ppt四、隔離技術(shù)－2使用避污紙使用要點(diǎn)－取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓??；－避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；－注意保持避污紙清潔以防交叉感染。101精選ppt四、隔離技術(shù)－3穿隔離衣－檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等－手持衣領(lǐng)穿左手（取、持衣領(lǐng)、穿左袖

）－再穿右手齊上抖（穿右袖

）－系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口、系袖口）－折襟系腰半曲肘（拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊、向一邊折疊、系腰帶）102精選ppt四、隔離技術(shù)－3103精選ppt四、隔離技術(shù)－3脫隔離衣－松開(kāi)腰帶解袖口（解腰帶）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）－解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣）－對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)、掛衣鉤）104精選ppt四、隔