基礎護理學醫(yī)院感染預防與控制

第五章

醫(yī)院感染預防與控制7－1精選ppt課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術第四節(jié)隔離技術第五節(jié)供應室(自學)2精選ppt第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預防和控制3精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染（nosocomialinfections）

任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。－是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染4精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等5精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施6精選ppt一、醫(yī)院感染的概念及分類判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:出現(xiàn)癥狀日-潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查7精選ppt常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

8精選ppt二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善9精選ppt三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10精選ppt周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境11精選ppt幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播12精選ppt嚴重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主13精選ppt三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細菌對常用抗菌藥耐藥－條件致病菌、機會致病菌為主14精選ppt四、醫(yī)院感染的預防和控制建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染15精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢16精選ppt常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清潔17精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔法：

碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0.2%-0.5%過氧乙酸溶液浸泡后清洗。18精選ppt第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法19精選ppt消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒20精選ppt一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法21精選ppt一、消毒、滅菌的方法－1熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法－可分為干熱法和濕熱法細菌22精選ppt干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小23精選ppt一、消毒、滅菌的方法－2燃燒法(burningsterilization)－特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大－適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見第69頁）燃燒法注意事項－注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒

－不得將引燃物扔入消毒的容器中24精選ppt一、消毒、滅菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品－消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min－滅菌：箱溫160℃，時間2h，或170℃持續(xù)1h或180℃持續(xù)30min干烤法注意事項－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時間從標準溫度時算起25精選ppt一、消毒、滅菌的方法－4煮沸消毒法－特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用－適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)－要求：100℃，5～15分鐘（滅菌需1h以上）-特點：加1-2%碳酸氫鈉，沸點105℃，增強殺菌，去污防銹煮沸消毒法實施－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min－消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮煮沸消毒法注意事項（第69頁）26精選ppt一、消毒、滅菌的方法－5壓力蒸汽滅菌法－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式102.97～137.30121～12615～30預真空式205.8132℃5～10常用高壓滅菌器27精選ppt壓力蒸汽滅菌法注意事項－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適(30cm×30cm×25cm)，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負責－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有留點溫度計，化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）28精選ppt一、消毒、滅菌的方法－6光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。紫外線消毒法－設備：低壓汞石英燈管－殺菌波長：250～275nm最佳波長254nm－作用機制：70頁－用途：空氣、物品表面（1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min（2）物表：物品應攤開，25～60cm、20～30min

29精選ppt紫外線消毒法注意事項－保持燈管清潔：每兩周以無水酒精擦拭灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時－作好記錄：使用時間不超過1000h

－加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風－定期監(jiān)測滅菌效果：1m，5min，強度>70μw/cm2－空氣培養(yǎng)監(jiān)測－保護病人眼睛及皮膚30精選ppt一、消毒、滅菌的方法－7化學消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品31精選ppt影響化學消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等71頁32精選ppt消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

33精選ppt化學消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗34精選ppt化學消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒35精選pptEg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少ml？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式36精選ppt常用化學消毒劑舉例－甲醛－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅37精選ppt適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法：薰蒸法，52-56℃，濕度70-90%，作用3h以上。注意事項：環(huán)境溫度和濕度對效果影響大；物品應攤開放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；甲醛38精選ppt適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌時間10h注意事項：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應加0.5%亞硝酸鈉防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護

戊二醛39精選ppt特點：

環(huán)氧乙烷在低溫下為無色液體，沸點為10℃，在常溫下是無色氣體，空氣中濃度3%以上有爆炸危險。環(huán)氧乙烷40精選ppt適用范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h注意事項：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風；儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷41精選ppt適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.02%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項：貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；

原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；加強防護、監(jiān)測過氧乙酸42精選ppt適用范圍：外科埋植物、不耐熱的塑料制品等常用濃度：3%，時間30min常用方法：浸泡、擦拭注意事項：對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合；注意保護眼及粘膜；加強防護、監(jiān)測過氧化氫43精選ppt適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；

應現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度；消毒后的物品應及時用清水沖凈。含氯消毒劑44精選ppt適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處；不適于手術器械滅菌；

使用濃度勿超過80%以免效果降低；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇45精選ppt適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏46精選ppt適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響；有機物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅47精選ppt74-75頁氯己定48精選ppt三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測49精選ppt醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭50精選ppt醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需高、中效的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑低度危險性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或中、低效消毒劑51精選ppt選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則52精選ppt醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒53精選ppt環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈室、手術室無菌藥物制劑室層流通風Ⅱ類普通手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒54精選ppt被服類消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應與患者的被服分開感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作55精選ppt皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作56精選ppt器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作57精選ppt

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應嚴格管理，根據(jù)廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作58精選ppt空氣熏蒸消毒消毒液用量（每立方米）時間(密閉熏蒸)純?nèi)樗?.12ml加等量水30-120min37%-40%甲醛用2-10ml，加水4-20ml6-12h過氧乙酸2%過氧乙酸8ml30-120min食醋5-10ml30-120min59精選ppt醫(yī)院環(huán)境消毒評價環(huán)境類別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm3醫(yī)務人員手cfu/cm3Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測60精選ppt第三節(jié)無菌技術一、無菌技術的概念二、無菌技術操作原則三、無菌技術基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套61精選ppt一、概念無菌技術（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人，防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人62精選ppt二、無菌技術操作原則明確基本概念－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品63精選ppt二、無菌技術操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時穿無菌衣、戴無菌手套64精選ppt二、無菌技術操作原則物品放置有序，標志明顯

－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。

65精選ppt二、無菌技術操作原則操作中的無菌觀念

－操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；－手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應遠離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器；－避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。66精選ppt三、無菌技術基本操作方法【操作前準備】了解操作項目及目的－進行何種護理操作，操作目的護士自身準備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準備

－符合無菌技術操作原則67精選ppt【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗68精選ppt69精選ppt【操作要點】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時松開軸節(jié)70精選ppt注意事項－取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～6h更換一次無菌持物鉗71精選ppt【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器72精選ppt【操作要點】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴73精選ppt注意事項－手持無菌容器時，應托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天

無菌容器74精選ppt【目的】保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用75精選ppt【操作要點】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄76精選ppt【操作要點】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥77精選ppt注意事項－打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面－包內(nèi)物品未用完，應按原折痕關包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時間，24小時內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用78精選ppt【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護理用

【用物準備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤79精選ppt【操作要點】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）80精選ppt注意事項－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面－無菌盤有效時間不超過4小時鋪無菌盤81精選ppt【目的】供無菌操作使用

【用物準備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液82精選ppt【操作要點】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時間83精選ppt注意事項－取藥前仔細檢查、核對－開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面－倒溶液時，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)－已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時取無菌溶液84精選ppt【目的】在進行嚴格的醫(yī)療護理操作時確保無菌效果，保護患者和醫(yī)護人員免受感染

【用物準備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套85精選ppt【操作要點】戴、脫無菌手套查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置86精選ppt注意事項－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換；－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍；－脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉戴、脫無菌手套87精選ppt第四節(jié)隔離技術一、概述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術基本操作方法88精選ppt一、概述隔離(isolation)：－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸－目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散。89精選ppt一、概述隔離區(qū)域的設置－傳染病區(qū)應與普通病區(qū)分開，遠離公共場所－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構成－設置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機會－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者90精選ppt一、概述隔離區(qū)域的設置－以病人為單位－以病室為單位－凡未確診者，或發(fā)生混合感染，或有強烈傳染性及危重病人應單獨隔離91精選ppt一、概述工作區(qū)的劃分－清潔區(qū)：凡病人不進入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、值班室。－半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如走廊、化驗室。－污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、浴室、衛(wèi)生間。92精選ppt二、隔離原則隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全進出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強隔離患者心理護理掌握解除隔離的標準[傳染性分泌物三次（每次間隔>24小時）培養(yǎng)結果均為陰性或已渡過隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。]

加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位（死亡病人的終末處理）p8493精選ppt隔離措施嚴密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風、氣性壞疽肺結核、流腦隔離室單間，關門窗單間同病原，關門窗隔離衣必須必要必要時手套必要時必要必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止(禁患者出入病室)禁止必要時(做好防護)三、隔離種類及措施94精選ppt隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎菌痢、甲肝乙肝、艾滋、梅毒肺結核、流腦隔離室（最好分室）也可床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要必要（戴口罩、護目鏡）必要手套必要必要必要污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時禁止必要時(做好防護)三、隔離種類及措施95精選ppt昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、隔離種類及措施96精選ppt保護性隔離目的：保護高度易感宿主免受感染對象：嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等97精選ppt四、隔離技術【目的】保護患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況；患者目前采取的隔離種類、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對所患疾病有關防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況98精選ppt四、隔離技術【操作前準備】評估護士自身準備

－衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表－卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準備用物用物準備

－帽子、口罩、護目鏡、避污紙、隔離衣－刷手及泡手設備，操作物品環(huán)境準備清潔、寬敞、寬敞。99精選ppt四、隔離技術－1帽子的使用－戴帽子應遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；－離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)口罩的使用－口罩應罩住口鼻部；－戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；

－離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；－保持口罩的清潔、干燥；－定期更換；潮濕或可疑污染應立即更換。100精選ppt四、隔離技術－2使用避污紙使用要點－取避污紙時，應從頁面抓??；－避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；－注意保持避污紙清潔以防交叉感染。101精選ppt四、隔離技術－3穿隔離衣－檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等－手持衣領穿左手（取、持衣領、穿左袖

）－再穿右手齊上抖（穿右袖

）－系好衣領扎袖口（系領口、系袖口）－折襟系腰半曲肘（拉一側衣邊、拉另一側衣邊、背后對齊、向一邊折疊、系腰帶）102精選ppt四、隔離技術－3103精選ppt四、隔離技術－3脫隔離衣－松開腰帶解袖口（解腰帶）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）－解開領口脫衣袖（拉下一側衣袖、拉下另一側、脫隔離衣）－對好衣領掛衣鉤（持衣領、掛衣鉤）104精選ppt四、隔