糖尿病飲食護(hù)理

關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理第1頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是常見(jiàn)病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬(wàn)的數(shù)量增加。什么是糖尿病？第2頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦3第3頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。第4頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管5第5頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的危害性：血管橫面血管側(cè)面

眼

心臟腎臟腦第6頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的分型1型糖尿?。═ype1DM）2型糖尿?。═ype2DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病第7頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三1型糖尿病—特點(diǎn)起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療第8頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三1型糖尿病—誘因異常的免疫反應(yīng)病毒化學(xué)物質(zhì)及藥品遺傳9第9頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2型糖尿病—病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變第10頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2型糖尿病—特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療第11頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第12頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第13頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)

（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）第14頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊15第15頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診16第16頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。第17頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

第18頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素第19頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的慢性并發(fā)癥是

對(duì)糖尿病患者的生命和

生活質(zhì)量的最大威脅！您同意嗎？第20頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒的婦女21第21頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病的綜合治療架馬車五糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)飲食藥物第22頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病教育的迫切性第23頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示第24頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三“在原有的糖尿病人中引入綜合的糖尿病護(hù)理知識(shí),能夠克服許多現(xiàn)有的影響糖尿病人達(dá)到他們血糖控制目標(biāo)的障礙.”！第25頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糖尿病教育的方式方法

集體上課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合演講：大課堂講座、小組講座討論：可以讓患者參與更多示教:學(xué)習(xí)新技術(shù)的機(jī)會(huì)，如血糖監(jiān)測(cè)或胰島素注射技術(shù)模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境個(gè)別指導(dǎo)第26頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病教育具體內(nèi)容◆

糖尿病基本知識(shí)◆飲食治療◆運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)◆口服降糖藥◆胰島素◆監(jiān)測(cè)◆低血糖的預(yù)防與處理◆糖尿病急慢性并發(fā)癥◆衛(wèi)生保?。骸袈糜巍⒀鐣?huì)等的注意事項(xiàng)第27頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何提高教育效果？評(píng)估通俗易懂的語(yǔ)言實(shí)例圖文并貌掌握時(shí)機(jī)反復(fù)多次鼓勵(lì)病人與家人的積極參與第28頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三全身清潔護(hù)理第29頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮膚護(hù)理保持皮膚清潔保持皮膚濕潤(rùn)局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽(yáng)光暴曬及時(shí)治療皮膚疾病30第30頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三牙齒護(hù)理用軟牙刷刷牙飯后要刷牙在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥31第31頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷＊每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好32禁用熱水袋或暖爐＊第32頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

糖尿病監(jiān)測(cè)教育第33頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：眼底檢查、心臟、腎功能、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第34頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三監(jiān)測(cè)內(nèi)容與時(shí)間血糖：每日1-8次體重、血壓、腰圍/臀圍：每月1次糖化血紅蛋白：每季度1次血脂、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、尿蛋白、心電圖等檢查：每半年至1年1次胸部X線檢查：必要時(shí)進(jìn)行第35頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血糖監(jiān)測(cè)第36頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血糖監(jiān)測(cè)的重要性了解飲食是否合理運(yùn)動(dòng)是否適度了解藥物治療效果了解血糖波動(dòng)情況（是否有低血糖或血糖過(guò)高）了解即時(shí)血糖濃度，為調(diào)整治療方案提供直接依據(jù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。第37頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病控制目標(biāo)

良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.17.0>7.0

非空腹：4.4-8.010.0>10.0糖化血紅蛋白％ <6.56.5-7.5>7.5 血壓mmHg<130/80130/80-160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2

M<25M<27M27 F<24F<26 F26總膽固醇mmol/L <4.54.56.0 HDL-cmmol/L>1.11.1-0.9<0.9 甘油三酯mmol/L<1.5<2.22.2 LDL-c計(jì)算 <3.0 2.5-4.0>4.0 這些數(shù)據(jù)來(lái)自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國(guó)家人群的正常值范圍內(nèi)2第38頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血糖監(jiān)測(cè)的頻率血糖監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)糖尿病的類型和病情、經(jīng)濟(jì)情況而定：胰島素強(qiáng)化治療，病情不穩(wěn)定或在改變治療方案時(shí)：

每天多個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血糖三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)可測(cè)凌晨1－3時(shí)的血糖。第39頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血糖監(jiān)測(cè)的頻率穩(wěn)定2型糖尿病：每周1~2天不同時(shí)間血糖，血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少。注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖1-4次1型糖尿病患者應(yīng)每天至少監(jiān)測(cè)血糖3-4次有低血糖癥狀或特殊情況下:隨時(shí)測(cè)定生病時(shí)或血糖>20mmol/L（>360mg/dl）時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。第40頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義

空腹、餐前血糖測(cè)定：反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平餐后2小時(shí)血糖測(cè)定：

反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平

--幫助制訂膳食計(jì)劃，調(diào)整藥物類型

第41頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義

睡前或夜間凌晨1－3時(shí)血糖：凌晨1－3時(shí)血糖—了解早晨高血糖的原因睡前血糖過(guò)低（小于5.6mmol/L）,容易發(fā)生夜間低血糖第42頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

靜脈和毛細(xì)血管血糖是否等同？

血糖濃度與血的來(lái)源及血的成份有關(guān)。血糖值是：

*動(dòng)脈血＞毛細(xì)血管血＞靜脈血*血漿或血清血糖值＞全血血糖值

診斷糖尿病時(shí)—測(cè)定靜脈血漿葡萄糖日常監(jiān)測(cè)——常用微型血糖儀進(jìn)行指尖血糖測(cè)定

第43頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖結(jié)果不準(zhǔn)確的原因血量不夠試紙過(guò)期或保存不當(dāng)試紙插入方式不正確試紙與血糖儀密碼不符血糖儀檢測(cè)窗被污染電力不足局部消毒液未干第44頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素的儲(chǔ)存避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍

注射胰島素的諾干問(wèn)題第45頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三正確選擇注射部位腹部上臂外側(cè)大腿前、外側(cè)臀部第46頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射部位的輪換手臂腹部大腿~每次轉(zhuǎn)換注射點(diǎn)（兩次間距2.5cm以上）定期轉(zhuǎn)換注射區(qū)第47頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰島素應(yīng)注入皮下組織

進(jìn)針角度：呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適當(dāng)減少注射角（45°）。

*捏起皮膚注射：第48頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

運(yùn)動(dòng)治療教育~第49頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)給我們帶來(lái)的好處！規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)將給你帶來(lái)許多好處：運(yùn)動(dòng)可以使血糖降低運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素的作用運(yùn)動(dòng)是減肥的有效方法運(yùn)動(dòng)可糾正異常脂血癥運(yùn)動(dòng)可降低血壓運(yùn)動(dòng)可使心肺功能得到鍛煉運(yùn)動(dòng)可防止骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)可陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣、放松緊張情緒、提高生活質(zhì)量第50頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些病人不適合運(yùn)動(dòng)病情控制不佳、血糖很高的病人，或血糖波動(dòng)明顯的病人有急性并發(fā)癥的病人，如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等有慢性并發(fā)癥的病人，如心、腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變和嚴(yán)重高血壓新近發(fā)生的血栓第51頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式首先應(yīng)選擇你喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，只有如此，你才能持久的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，而不會(huì)間斷運(yùn)動(dòng)的方式可以多種多樣：打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、乒乓球、保齡球、門球，或跳舞、慢跑、散步等對(duì)于老年糖尿病患者，最適合散步。散步簡(jiǎn)便易行對(duì)于以往沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的病人，散步更易接受運(yùn)動(dòng)不單可在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地進(jìn)行，還可隨時(shí)隨地進(jìn)行，只要能消耗一定能量，能強(qiáng)身健體，就達(dá)到了運(yùn)動(dòng)目的。因此，買菜、掃地等家務(wù)勞動(dòng)都是很好的活動(dòng)第52頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)定時(shí)定量：運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好相對(duì)固定，飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)最為合適，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小最好在運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖（按時(shí)按量測(cè)血糖）隨身攜帶糖果、餅干、水；糖尿病卡等每天檢查雙腳：因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)雙腳最易受傷，而糖尿病患者的雙腳也最易受傷，因此每天堅(jiān)持洗腳并細(xì)心檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、紅腫、青紫、水泡或血泡等不要在酷暑及炙熱的陽(yáng)光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)腿痛、胸痛、或胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，并盡快到醫(yī)院就診第53頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大。運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵守三部曲：運(yùn)動(dòng)前熱身：避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷，包括運(yùn)動(dòng)前5~10分鐘的準(zhǔn)備工作，例如在跑步或快走前先緩緩伸腰、踢腿或慢走10分鐘運(yùn)動(dòng)過(guò)程：一般情況下應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)20~30分鐘。但如你剛開始實(shí)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可先保持運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，然后逐漸加量，一般在1~2個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)到20~30分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，最好在做10分鐘的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不要突然停止。例如，當(dāng)你慢跑20分鐘后，再逐漸改為快走、慢走，然后伸伸腰、壓壓腿，再坐下休息第54頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖盡可能不要在空腹時(shí)間運(yùn)動(dòng)，在餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素注射部位盡量不選大腿運(yùn)動(dòng)時(shí)間如果持續(xù)較長(zhǎng)，須注意……因長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游、爬山的降糖作用持久，故在運(yùn)動(dòng)后的12小時(shí)以內(nèi)還有發(fā)生低血糖的可能。所以在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也適當(dāng)加大。第55頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三糖尿病人飲食教育第56頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、飲食治療的目標(biāo)

1、達(dá)到和維持理想體重。2、保持健康的身體素質(zhì)。3、保持血糖、血脂水平在正常范圍或盡可能接近正常水平。4、確保兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。5、滿足妊娠、哺乳期婦女代謝增加的需要。6、有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。第57頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、糖尿病飲食治療原則

平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康﹡熱量平衡：每天攝入的熱量與消耗的熱量要平衡﹡搭配合理：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例恰當(dāng)

﹡充足的營(yíng)養(yǎng)成份：食物多樣化、補(bǔ)充足夠各種營(yíng)養(yǎng)素﹡定時(shí)定量定餐次：特別是使用胰島素、促胰島素分泌劑。﹡清淡少鹽：﹡多飲水、限制飲酒：6-8杯飲料第58頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、食物多樣、谷類為主2、多吃蔬菜、水果和薯類3、常吃奶類、豆類或其制品4、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油5、食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重6、吃清淡少鹽的膳食7、如飲酒應(yīng)限量8、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物中國(guó)居民膳食指南

第59頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

成人糖尿病熱能供給量（千卡/天/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）體型休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)

肥胖1520—253035

正常15—20303540

消瘦20—25354040—45全天的總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105三、如何確定每天進(jìn)食的量第60頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三≥28肥胖24-27.9超重評(píng)估體型：肥胖、正常、消瘦

<18.5

過(guò)輕

18.5-23.9標(biāo)準(zhǔn)方法1：體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米)2第61頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前體重狀況（%）=[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷

標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%

*超過(guò)10%屬于超重

*超過(guò)20%屬于肥胖

*超過(guò)40%屬于重度肥胖

*低于10%屬于偏瘦

*低于20%屬于消瘦方法2第62頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)估活動(dòng)強(qiáng)度輕體力勞動(dòng)所有坐著的工作、洗衣、做飯、駕駛汽車、慢走、教師、售貨員等中體力勞動(dòng)搬運(yùn)輕東西、持續(xù)長(zhǎng)距離行走、環(huán)衛(wèi)工作、庭院工作、電工、管道工重體力勞動(dòng)室外建筑、搬運(yùn)工人、鑄造工人、收割、挖掘、木工第63頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三(四)確定三大營(yíng)養(yǎng)素的比例碳水化合物:55%-65%

脂肪:低于30%蛋白質(zhì):12%-15%

（五）餐次分配一天最少三餐也可4-6餐第64頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三舉例：

張先生，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L

餐后血糖11.8mmol/L，單純飲食控制血糖。如何為糖尿病人制定一個(gè)個(gè)體化的飲食方案

第65頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第一步：評(píng)價(jià)張先生體型標(biāo)準(zhǔn)體重

170（厘米）－105=65（公斤）體重指數(shù)=體重÷身高2=85

÷1.72=29.4kg/m2

（體重指數(shù)＞28者屬肥胖

）目前體重狀況（%）=[（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%[（85-65）÷65]×100%=30.7%

（超過(guò)20%者屬肥胖）

第66頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第三步：計(jì)算張先生全天需要的總熱量

屬于肥胖、輕體力勞動(dòng)者總熱量=65（公斤）×20-25（千卡）

=1300-1625千卡第67頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四步：確定三大營(yíng)養(yǎng)素的比例：

碳水化合物55%-65%,脂肪20%,蛋白質(zhì)15%1克碳水化合物：4千卡，1克脂肪：9千卡，1克蛋白質(zhì)：4千卡碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）

≈270克（主食）

脂肪：1400×25%=280千卡÷9=31（克）≈30克油蛋白質(zhì)：1400×15%=210千卡÷4=52（克）≈250克肉第68頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五步：餐次分配

早餐1/5（280千卡）

總量午餐2/5（560千卡）晚餐2/5（560千卡）

總量第69頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三提倡少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖的控制建議每日至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生一日三餐的飲食分散飲食第70頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第六步：根據(jù)分配原則，制定全天食譜

全天早餐午餐晚餐

主食類250克（5兩）50克（1兩）100克（2兩）100克（2兩）蔬菜類500克（1斤）250克250克（5兩）水果類魚肉類200克（4兩）100克（2兩）100克（2兩）豆奶類250ML250ML

油脂類30克15克15克第71頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三食物交換法將食物按其所含營(yíng)養(yǎng)成份的比例分為同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似每個(gè)交換份產(chǎn)生約90千卡熱能主食類蔬菜類魚肉類水果類豆乳類油脂類第72頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三淀粉類

以下食物等于一碗飯（=5滿湯匙飯)

飯1平碗

飯5滿湯匙

面1.5碗

粥/麥皮2.5碗

通心粉1.5碗

潮州粥1.5碗

米粉/河粉1碗滿麥面包（厚切連邊）2塊

馬鈴薯（雞蛋般大小)5只馬鈴薯（大250克）1只第73頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、如何選擇食物

（一）主食：包括五谷和根莖類﹡宜選粗糧，含糖份低的淀粉類食物﹡避免單糖、雙糖食物，如葡萄糖、蔗糖等﹡主要提供碳水化合物（糖），為血糖的主要來(lái)源，以供給身體能量。第74頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）魚、肉、禽類主要提供蛋白質(zhì)注意：動(dòng)物蛋白不少于1/3

糖尿病腎病時(shí)減少植物蛋白選擇低脂肪及低膽固醇

第75頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽固醇（一天300mg）含膽固醇高的食品：腎臟、肝臟、肚、腦雞蛋黃>雞蛋豬肉>牛肉>羊肉>鴨肉>雞肉第76頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）油類的選擇：

選：植物油如粟米油、花生油等

必需脂肪酸，減少含高脂肪食物

忌：動(dòng)物油

單不飽和脂肪酸:（植物果實(shí)）多不飽和脂肪酸:（植物、深海魚）飽和脂肪酸第77頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）蔬菜和水果的選擇

選擇含膳食纖維多、低糖分的蔬菜和水果

主要提供維生素和纖維素

注意：含一定量的碳水化合物

第78頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、介紹幾種特殊營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物（一）香菇多糖﹡降糖、降脂﹡提高吞噬細(xì)胞功能，提高免疫力﹡抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)第79頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）水產(chǎn)類﹡

含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)﹡含脂肪和膽固醇低﹡保護(hù)心血管﹡容易吸收﹡最適合兒童、青少年、老年人、高血脂、體重超重和有心血管疾病的人第80頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）海魚﹡含豐富的對(duì)心血管有保護(hù)作用的硒，硒還有防癌抗癌的作用﹡魚的脂肪除膽固醇低外，深海魚還有降血脂、保護(hù)心血管

第81頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）蝦類﹡含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)﹡脂肪低、膽固醇低﹡有豐富的鈣﹡蝦殼中有豐富的甲殼素，有增強(qiáng)抵抗力的作用

第82頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）貝類

﹡

貝類的蛋白質(zhì)有抗衰老和美容的作用

﹡

脂肪、膽固醇極低,但是嘌呤含量高

﹡

含硒、鋅最豐富

﹡

提高兒童的抗病力、生長(zhǎng)發(fā)育身高、智力、視力

﹡

提高中老年的抵抗力、對(duì)保護(hù)心血管有很好的作用第83頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）大豆類

（含磷脂和卵磷脂、大豆皂甙、雌激素樣物質(zhì)）﹡蛋白質(zhì)豐富﹡脂肪中的脂肪酸均是不飽和脂肪酸，有降低血脂的作用﹡防止脂肪在肝內(nèi)積聚，防治脂肪肝﹡大豆含豐富的黃酮物質(zhì)對(duì)心血管有保護(hù)作用（化散血管內(nèi)脂肪斑塊，抗凝血