經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)護(hù)理查房第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三女性生殖器解剖一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）子宮(uterus)韌帶：圓韌帶、闊韌帶、

主韌帶、宮骶韌帶輸卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三女性生殖器解剖二、鄰近器官

尿道（Urethra）膀胱（bladder）輸尿管(ureter)乙狀結(jié)腸(sigmoid)直腸(rectum第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三疾病簡介

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于30—50歲婦女，以40—50歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病因：病因不明確與雌、孕激素有關(guān)第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三分類：根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三分類：根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤60～70％漿膜下肌瘤20％粘膜下肌瘤10～15％多發(fā)性子宮肌瘤第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：（癥狀）月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體征：腹部檢查

子宮肌瘤長大如孕3月大小時(shí)，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時(shí)，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查漿膜下·壁間肌瘤，雙合診時(shí)子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口·陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相連。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。

第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病人基本情況

科別：婦科床號(hào)：03床住院號(hào)：306167

姓名：陳英性別：女年齡：43歲患者平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日?；颊咦栽V近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血?；颊咭恢蔽从柚匾?，近半年來腹痛明顯加重，才來我院就診。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病人基本情況彩超提示：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮粘膜下肌瘤既往史：否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。

婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中，無接觸性出血，無舉痛等。入院后給予各項(xiàng)常規(guī)檢查及積極術(shù)前準(zhǔn)備。

第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查生命體征T37℃P90次/minR20次/minBP110/70mmHg血常規(guī)：白細(xì)胞：9.7X109/L

中粒細(xì)胞：8.80X109/L生化：直接膽紅素8.1總膽紅素32.7

間接膽紅素24.6空腹血糖8.12血型：A型（+）心電圖及胸部x片均正常。術(shù)前行宮頸涂片，診刮，排除宮頸宮體惡性腫瘤。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前訪視1.了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)方式2.基本病情：患者陳英，女性，43歲，因近半年來腹痛加重入院。否認(rèn)傳染病史、外傷史、手術(shù)史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前訪視3.交代術(shù)前注意事項(xiàng)：清潔術(shù)區(qū)皮膚，禁食禁飲時(shí)間，勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進(jìn)手術(shù)室，以免用電刀時(shí)金屬導(dǎo)電灼傷皮膚或貴重物品受損。4.各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查均齊全。5.患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷1.恐懼，焦慮--與對(duì)手術(shù)不了解，環(huán)境不熟悉，對(duì)手術(shù)的恐懼心理有關(guān)。2.知識(shí)缺乏--缺乏與手術(shù)相關(guān)知識(shí)。3.疼痛--與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)--與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)5.有墜床的危險(xiǎn)--與手術(shù)床的大小與安全措施的實(shí)施有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：出血第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施（一）恐懼、焦慮

1.護(hù)理目標(biāo)：能使病人說出心里感受，使情況減輕

2.護(hù)理措施

(1）做好術(shù)前訪視，使他們解除心里壓力。

(2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。（二）知識(shí)缺乏

1.護(hù)理目標(biāo)：能使患者了解手術(shù)部位及手術(shù)方法。

2.護(hù)理措施

(1）跟患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)

(2）給患者講解與手術(shù)方式有關(guān)的知識(shí)第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施（三）疼痛

1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛

2.護(hù)理措施

(1）采取連硬外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，以減輕患者的疼痛。

(2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。（四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。

2.護(hù)理措施

(1）盡可能選擇小手術(shù)切口，保持無菌手術(shù)區(qū)域的干燥,術(shù)中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷

(2）正確擺好體位，避免皮膚受壓損傷。

第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施（五）有墜床的危險(xiǎn)

1.護(hù)理目標(biāo)：不能讓患者從手術(shù)床上墜下來。

2.護(hù)理措施

(1）過床時(shí)教會(huì)患者過床并挺好床。

(2）過好床后要及時(shí)給患者上好約束帶。(六）潛在并發(fā)癥：出血

1.護(hù)理措施

(1）術(shù)前積極備血

(2）密切觀察生命征變化，及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三麻醉方法1：腰硬聯(lián)合麻醉2:氣管插管全身麻醉第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三巡回護(hù)士配合1.手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士在麻醉實(shí)施前三方一起核對(duì)患者的信息，并同腕帶核對(duì)。2.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。3.安放好手術(shù)所需的體位，保持患者功能舒適位。妥善固定患者，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，電刀負(fù)極板應(yīng)安放在肌肉豐富，平坦無毛發(fā)，血管豐富處，盡量靠近手術(shù)部位皮膚處，注意避開瘢痕，確保身體部位不與金屬接觸，避免發(fā)生電灼傷。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三巡回護(hù)士配合4.協(xié)助洗手護(hù)士穿手術(shù)衣，戴無菌手套，并與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)中所需的物品，嚴(yán)格查對(duì)制度。5.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾，并在切開皮膚前再次三方核對(duì)患者信息和手術(shù)實(shí)施方式。6.術(shù)中堅(jiān)守工作崗位，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，并查看尿液的性質(zhì)。有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三巡回護(hù)士配合7.調(diào)節(jié)好室溫在22~24度，在床旁安撫好患者，做好保暖工作。8.手術(shù)關(guān)腹前、后和手術(shù)結(jié)束后同洗手護(hù)士共同清點(diǎn)用物。9.手術(shù)結(jié)束時(shí)三方再次核對(duì)患者信息和實(shí)際實(shí)施的手術(shù)方式。10.包扎好切口，送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三用物及器械的準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備：22＃刀片

胖圓針一次性電刀筆一次性吸引器管手套可吸收縫線一次性敷貼手術(shù)衣敷貼慕絲線

（二）器械準(zhǔn)備：開腹敷料，剖腹器械，盆包，S拉鉤第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

1.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

2.

探查：了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系；以鹽水紗布?jí)|開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

3.離斷圓韌帶：用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角1cm處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用1#絲線縫扎第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合4.處理附件：鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用1#絲線縫扎第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

5.暴露子宮下段：沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

6.處理子宮血管分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動(dòng)脈，用刀切斷，用1#絲線雙縫扎，第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中的配合

7.切除子宮體：拉開膀胱，暴露子宮峽部，周圍墊好濕紗布?jí)|。在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸粘膜層，準(zhǔn)備鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏消毒宮頸殘端。