縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期

關(guān)于縱隔淋巴結(jié)CT分組肺癌分期第1頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三縱隔淋巴結(jié)第2頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、AJCC分類法

（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第3頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三AJCC分類法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）第5頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組第6頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、ATS分類法

（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）

1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。第7頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn)1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組第8頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）、AJCC-UICC標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)

\國(guó)際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)）長(zhǎng)期以來，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié)

5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）

9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段第10頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界第11頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。第12頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中

1左頭臂靜脈上緣

2主動(dòng)脈弓上緣

3右上葉支氣管開口上緣

4左上葉支氣管開口上緣

5氣管隆突角

6右中葉支氣管開口上緣第13頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。第14頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。第15頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖第16頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖骨上淋巴結(jié)

右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)

前縱隔淋巴結(jié)第17頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無(wú)名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第18頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。第19頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第20頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)第21頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。

第22頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。

第23頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。第24頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。第25頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第26頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。

第27頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。第28頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12組

葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第29頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2009IASLC國(guó)際肺癌分期

（第七版）第30頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2009IASLC肺癌分期原則分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結(jié)N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M第31頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床分期可以包括：?jiǎn)为?dú)的臨床評(píng)估（病史和體格檢查）影像學(xué)評(píng)估（CT或PET掃描）或介入性分期技術(shù)外科分期方法（如縱隔鏡手術(shù)）肺癌分期的評(píng)估類型第32頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無(wú)原發(fā)腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長(zhǎng)徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2a第33頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm§，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉T4IpsiNod§不常見的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1第34頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)定義N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及(第10-14組屬N1淋巴結(jié))N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)N第35頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)M定義亞組M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對(duì)側(cè)一個(gè)肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b||排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液第36頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側(cè)不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個(gè)獨(dú)立的預(yù)后組M1a亞組：包括有胸膜擴(kuò)散或?qū)?cè)肺結(jié)節(jié)的患者M(jìn)1b亞組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第37頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三2009IASLC肺癌分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無(wú)法評(píng)價(jià)T、N、M狀態(tài)Tis原位癌TisT1SS任何大小腫瘤表淺擴(kuò)散，但限于氣管或主支氣管壁T1SS特殊情況第38頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三0期原位癌T0 無(wú)原發(fā)腫瘤第39頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015任何大小腫瘤表淺擴(kuò)散，但限于氣管或主支氣管壁T1 ≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a ≤2cm?T1b >2cm但≤3cm?第40頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ib期：13%TNM%Ib2a0013T1 ≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a ≤2cm?T1b >2cm但≤3cm?第41頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004T2 >3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a >3cm但≤5cm?T2b >5cm但≤7cm?第42頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T2 >3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a >3cm但≤5cm?T2b >5cm但≤7cm?第43頁(yè)，講稿共47頁(yè)，2023年5月2日，星期三IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)包括直接蔓延累及