糖尿病患者心理障

關(guān)于糖尿病患者心理障第1頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、糖尿病患者心理障礙概述二、糖尿病的主要心理障礙類(lèi)型三、負(fù)性情緒對(duì)糖尿病的影響四、糖尿病心理障礙的危險(xiǎn)因素五、糖尿病心理障礙的發(fā)生機(jī)制六、糖尿病心理障礙的識(shí)別七、糖尿病心理障礙的診斷八、糖尿病心理障礙的治療第2頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、糖尿病患者心理障礙的概述

糖尿病屬于心身疾病的一種，其發(fā)生不僅與生物學(xué)因素有關(guān)，也與心理、社會(huì)因素有關(guān)。目前糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)病率明顯上升，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。第3頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)內(nèi)報(bào)道，糖尿病患者有較多的抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感等負(fù)性情緒。國(guó)外有研究認(rèn)為糖尿病患者的主要心理問(wèn)題是抑郁，而且糖尿病患者顯得更孤獨(dú)，少有親密的社會(huì)關(guān)系，很少對(duì)其社會(huì)關(guān)系發(fā)表意見(jiàn)，表現(xiàn)出對(duì)密切關(guān)系的恐懼。第4頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三T2DM伴發(fā)的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等加重了患者原有疾病的負(fù)擔(dān)，在糖尿病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中也發(fā)揮重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒對(duì)患者血糖控制極其不利。第5頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁與T2DM的血糖水平之間存在明顯的相關(guān)性，糖尿病患者存在抑郁或焦慮癥狀時(shí)可使代謝疾病的主訴變得不突出，從而影響血糖控制，加重糖尿病病情。第6頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)注情緒因素尤其是焦慮、抑郁情緒對(duì)糖尿病發(fā)病、臨床表現(xiàn)及患者預(yù)后的影響，有利于疾病治療，也有利于糖尿病治療理念的更新。第7頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、

糖尿病的主要情感障礙1993年，Garvard等全面回顧了20項(xiàng)關(guān)于糖尿病患者抑郁情緒或抑郁綜合征發(fā)生率的研究。其中9項(xiàng)對(duì)照性研究表明，糖尿病患者中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥抑郁發(fā)生率為8.5%～27.3%（平均14%）。GarvardJA,LustmanPJ,ClouseRE.Prevalenceofdepressioninadultwithdiabetes:anepidemiologicalevaluation[J].DiabetesCare,1993,16:1167-1178.第8頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三用抑郁癥狀量表進(jìn)行的對(duì)照研究也表明,

糖尿病患者中具有臨床意義的抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)21.8%~60.0%（平均32.4%）。美國(guó)糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍。楊坤，糖尿病患者抑郁綜合征的藥物治療《藥品評(píng)價(jià)》，2009，05第9頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三2004年國(guó)內(nèi)孫學(xué)禮等的研究表明,

糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒。此外，糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀。國(guó)內(nèi)2004年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32%。孫學(xué)禮，2型糖尿病患者生物心理因素的研究，中華精神科雜志，2004，04糖尿病的主要情感障礙：抑郁與焦慮第10頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、心理情緒因素對(duì)糖尿病的影響糖尿病患者的抑郁程度與空腹血糖水平顯著相關(guān)中國(guó)臨床心理學(xué)雜志2000.8.1高特質(zhì)焦慮患者的糖化血紅蛋白濃度明顯升高中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2000.9.4，中國(guó)臨床心理學(xué)雜志2000.8.1A型行為、易激動(dòng)與DM相關(guān)中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)2002.11.3）第11頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理情緒因素影響糖尿病的機(jī)制

國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)：①焦慮情緒的體驗(yàn)源于下丘腦；②焦慮本身可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素水平增加，導(dǎo)致血糖升高；吳楓

孔令韜

湯艷清，糖尿病與焦慮障礙，藥品評(píng)價(jià)

2008年5卷10期

407-410頁(yè)第12頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三③抑郁情緒可抑制胰島細(xì)胞分泌，降低患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力；④抑郁情緒誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌如腎上腺皮質(zhì)軸或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的增高會(huì)引起患者腹部脂肪沉積，血漿甘油三酯和胰島素水平升高，這些都是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。吳楓

孔令韜

湯艷清，糖尿病與焦慮障礙，藥品評(píng)價(jià)

2008年5卷10期

407-410頁(yè)第13頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、糖尿病患者抑郁/焦慮的危險(xiǎn)因素

一）糖尿病的病程:病程越長(zhǎng),抑郁或（和）焦慮的發(fā)生率越高趙毛紅，付阿丹.糖尿病人群伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2002，10（5）:272-275.第14頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三二）糖尿病并發(fā)癥:1991年Leedom等發(fā)現(xiàn)，已出現(xiàn)各種并發(fā)癥的糖尿病患者抑郁/焦慮的發(fā)生率明顯高于無(wú)并發(fā)癥者。美國(guó)匹茲堡糖尿病流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有大血管并發(fā)癥的患者抑郁癥狀較重，生活質(zhì)量下降，多于4個(gè)并發(fā)癥的患者抑郁癥狀得分較高，并且抑郁癥狀的頻率隨并發(fā)癥數(shù)目增多而增加。郝慧,2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析,新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011-04第15頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三三）糖化血紅蛋白（HbA1c）:糖化血紅蛋白水平HbA1c水平反映了血糖的控制情況，HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。郝慧,2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析,新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011-04第16頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三四）體重:Eaton等發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性因素中，體質(zhì)指數(shù)所占比例為8%，肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生。郝慧,2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析,新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011-04第17頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三五）年齡和性別:Peyrot等研究表明，性別、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。青春期患者心理問(wèn)題較多，抑郁和焦慮發(fā)生幾率更大。女性比男性更易發(fā)生抑郁。

PeyrotM，RubinRR．Levelsandrisksofdepressionandanxietysymptomatologyamongdiabeticadults．DiabetesCare，1997，20：585—590．第18頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三六）遺傳因素:雙生子研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生的糖尿病患者發(fā)生抑郁的一致率為65%，而雙卵雙生者僅為14%。合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無(wú)抑郁癥者更普遍。郝慧,2型糖尿病患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素分析,新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011-04第19頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三七）社會(huì)心理因素:患糖尿病前存在明顯個(gè)性缺陷的患者比個(gè)性健全者更易出現(xiàn)抑郁。原因可能是神經(jīng)質(zhì)和情緒不穩(wěn)定的人格特征會(huì)降低患者對(duì)精神壓力的耐受性，使之易產(chǎn)生緊張不安、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)李梅香,鄭華,馬振武.Ⅱ型糖尿病患者的心理狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2006,14(04):401-402.葉山東,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005.第20頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、糖尿病導(dǎo)致負(fù)性情感的作用機(jī)制

一）糖尿病相關(guān)社會(huì)心理因素的作用患者可能由于糖尿病并發(fā)癥造成的功能喪失、或?qū)κド耐{產(chǎn)生心理反應(yīng),而直接進(jìn)入抑郁狀態(tài)。包括：①糖尿病作為一種慢性?xún)?nèi)科疾病給患者帶來(lái)的應(yīng)激影響；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitus[J].ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘,朱熊兆,王麗.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(1):32.第21頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三②糖尿病帶來(lái)的各種限制、如限制飲食種類(lèi)和進(jìn)食量對(duì)患者生活的影響；③患者對(duì)糖尿病可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的過(guò)分憂慮；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitus[J].ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘,朱熊兆,王麗.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(1):32.

第22頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三④患者存在人格方面偏移，如某些焦慮和強(qiáng)迫人格特征，而與此相對(duì)的是明顯的述情障礙，由此導(dǎo)致患者對(duì)外界生活事件的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)問(wèn)題，面對(duì)同樣的生活事件時(shí)產(chǎn)生比一般人群更明顯的負(fù)性情感體驗(yàn)；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitus[J].ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘,朱熊兆,王麗.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(1):32.第23頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤研究表明婚姻、親子關(guān)系、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)和鄰里關(guān)系等方面的負(fù)性生活事件與HbA1c水平有中度到顯著的相關(guān)性。InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitus[J].ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘,朱熊兆,王麗.抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(1):32.第24頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三二）糖尿病所致軀體臟器損害的作用:糖尿病造成的臟器損害、或治療中的其他原因可導(dǎo)致抑郁、焦慮情緒或抑郁綜合征、焦慮綜合征。趙真.2型糖尿病[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):512-514.第25頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三五.抑郁與焦慮的識(shí)別CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。第26頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁癥臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀第27頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三前驅(qū)癥狀疲乏、無(wú)力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適第28頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型癥狀情緒低落：抑郁情感高興不起來(lái)壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂(lè)活動(dòng)中獲得快樂(lè)感受“什么都沒(méi)意思”第29頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助：感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望：對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒(méi)有希望甚至絕望無(wú)價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值第30頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪：毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺：自覺(jué)的以結(jié)束自己生命為目的的行為第31頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三自殺觀念：活著沒(méi)意思，想死但決心難下自殺姿態(tài)或自殺企圖：結(jié)束生命欲望開(kāi)始支配采取不堅(jiān)決的自殺行為。防弄假成真自殺未遂：結(jié)束生命欲望完全支配采取堅(jiān)決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。自殺：主觀愿望堅(jiān)決客觀條件具備，死亡第32頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三當(dāng)你聽(tīng)到他人的自殺意念后……DO表達(dá)關(guān)切詢(xún)問(wèn)是否有計(jì)劃建議專(zhuān)業(yè)協(xié)助通告相關(guān)人員或報(bào)警DON’T認(rèn)定情況會(huì)好轉(zhuǎn)讓個(gè)案獨(dú)處表現(xiàn)震驚、質(zhì)疑恐嚇或道德勸說(shuō)保守秘密第33頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三伴隨癥狀思維遲緩：腦子生銹，思維無(wú)法開(kāi)動(dòng)，聲音低沉、語(yǔ)流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)——丟三落四第34頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三伴隨癥狀睡眠障礙：入睡困難、覺(jué)醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學(xué)癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見(jiàn)第35頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三伴隨癥狀人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周?chē)h(huán)境缺乏色彩或象舞臺(tái)布景幻覺(jué)妄想：幻聽(tīng)、視；關(guān)系、罪惡妄想強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見(jiàn)（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）第36頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床類(lèi)型有不同的分類(lèi)方法重性抑郁癥：一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁第37頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性抑郁障礙的亞型癥狀嚴(yán)重程度心境惡劣:慢性抑郁情緒，病程至少2年，大部分時(shí)間持續(xù)存在慢性重性抑郁

重性抑郁，持續(xù)至少2年雙重抑郁

在心境惡劣之上，重疊有重性抑郁發(fā)作，病程至少2年時(shí)間（年）第38頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）（一）抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；2.在病人既往生活中，無(wú)符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作；3.不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。第39頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）抑郁發(fā)作的核心癥狀1.抑郁心境：肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間，且?guī)缀趺刻烊绱耍静皇墉h(huán)境影響，持續(xù)至少2周；2.興趣喪失，或缺乏樂(lè)趣；3.精力不足或過(guò)度疲勞。第40頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）抑郁發(fā)作的附加癥狀1.自信心喪失和自卑；2.無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?.反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺念頭，或自殺行為；4.思維或注意能力降低，如猶豫不決或躊躇5.精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或抑制；6.任何類(lèi)型的睡眠障礙；7.食欲改變（減少或增加），伴體重變化；第41頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）軀體綜合征1.興趣喪失或失去樂(lè)趣；2.情感反應(yīng)缺乏；3.比通常早醒2小時(shí)以上；4.早晨抑郁加重；5.明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越的客觀證據(jù)；6.食欲明顯喪失；7.體重減輕（上月體重的5%以上）；8.性欲明顯喪失。第42頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）抑郁發(fā)作的亞型根據(jù)嚴(yán)重程度分輕度、中度、重度；1.輕度：核心癥狀至少2條，核心和附加癥狀共計(jì)至少4條；2.中度：核心癥狀至少2條，核心和附加癥狀共計(jì)至少6條；（1）不伴軀體綜合征；（2）伴軀體綜合征：軀體綜合征至少4條。第43頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）抑郁發(fā)作的亞型3.重度：具有全部3條核心癥狀，核心與附加癥狀共計(jì)8條；（1）伴精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想A.與心境和諧；B.與心境不和諧；（2）不伴精神病性癥狀。第44頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁癥診斷工具

Zung抑郁自評(píng)量表是綜合性醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表

通?？偡执笥?0分可考慮抗抑郁治療表中20問(wèn)，仔細(xì)閱讀每問(wèn)，弄清意思；根據(jù)最近一周實(shí)際情況選擇適當(dāng)選項(xiàng)；計(jì)算出總分第45頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三第46頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三漢密爾頓抑郁量表

HAMD是目前使用最為廣泛的抑郁量表。HAMD屬于他評(píng)量表，其原始量表包括21條題目，只按前17條題目計(jì)算總分。目前有17項(xiàng)、21項(xiàng)及24項(xiàng)三種版本。第47頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三

漢密爾頓抑郁量表

HAMD具有很好的信度和效度，它能較敏感地反映抑郁癥狀的變化，并被認(rèn)為是治療學(xué)研究的最佳評(píng)定工具之一，其總分能較好地反映抑郁癥的嚴(yán)重程度，病情越輕總分越低。第48頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三漢密爾頓抑郁量表1、抑郁情緒

2、有罪感

3、自殺

4、入睡困難初段失眠。

5、睡眠不深中段失眠。

7、工作和興趣

8、阻滯指思想和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。

10、精神性焦慮

11、軀體性焦慮指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗。

12、胃腸道癥狀

13、全身癥狀

14、性癥狀指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。

15、疑病

16、體重減輕

17、自知力

17項(xiàng)HAMD，24分以上為嚴(yán)重抑郁，17分為中度抑郁，7分以下為無(wú)抑郁癥狀。此量表可用于抑郁癥、惡劣心境、抑郁障礙等第49頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三抑郁癥的治療第50頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理治療1)支持性心理治療;2)放松練;3)認(rèn)知療法;4)行為干預(yù)療法;糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，氣憤和埋怨只會(huì)使病情更嚴(yán)重現(xiàn)在得糖尿病的人很多，像咱這歲數(shù)的5個(gè)中就有1個(gè)，有很多伙伴，不是孤軍奮戰(zhàn)第51頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三1運(yùn)動(dòng)第52頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理治療糖尿?。航档突颊咝睦韷毫?、治療的選擇應(yīng)兼顧患者年齡、文化、職業(yè)、心理、經(jīng)濟(jì)狀況及病情等各方面因素；2、在有效基礎(chǔ)上，安全、方便、經(jīng)濟(jì)的治療方案應(yīng)作為首選；3、關(guān)注患者對(duì)治療安全的擔(dān)心；①低血糖風(fēng)險(xiǎn)；②體重增加；③腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；④特殊人群的安全3、治療方案選擇應(yīng)與患者充分溝通；第53頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗抑郁藥物治療TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林SSRI：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂(lè)特)、舍曲林(郁復(fù)樂(lè))、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋)MAOI：?jiǎn)崧蓉惏罚ㄘ愄K）SNRI：文拉法新（怡諾思）度洛西汀NDRIs安非他酮SARIs曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs米氮平天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏中成藥：烏靈膠囊、舒肝解郁膠囊第54頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、焦慮障礙

焦慮

指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過(guò)度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗第55頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙分類(lèi)第56頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙的主要臨床表現(xiàn)有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等表現(xiàn)稱(chēng)焦慮的軀體表現(xiàn)。

表現(xiàn)為緊張恐懼，搓手頓足，坐立不安，來(lái)回踱步，并同時(shí)有內(nèi)心焦慮不安稱(chēng)焦慮的精神/行為表現(xiàn)。第57頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙的特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴(lài)女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5–3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)廣泛性焦慮抑郁癥社交焦慮癥驚恐障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥第58頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮障礙的診斷焦慮自評(píng)量表我感覺(jué)容易衰弱和疲乏我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱我吸氣呼氣都感到很容易我的手腳麻木和刺痛我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱我的手是干燥溫暖的我容易入睡，并且一夜睡得很好我覺(jué)得心跳得很快我做惡夢(mèng)我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲牢矣X(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的我覺(jué)得比平常容易緊張和著急我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋我手腳發(fā)抖打顫我常常要小便我臉紅發(fā)熱將各項(xiàng)得分相加得出總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮癥測(cè)試的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。第59頁(yè)，講稿共66頁(yè)，2023年5月2日，星期三漢密爾頓焦慮量表

焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。

緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車(chē)或旅行及人多的場(chǎng)合。

失眠：難以入睡、易醒、睡的不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魔、夜驚、醒后感疲倦。

認(rèn)知功能：或稱(chēng)記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。

抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。

肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)。肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

感覺(jué)系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。

心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。