中西藥合理用藥全解

中西藥合理(hélǐ)用藥上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬(fùshǔ)市中醫(yī)院任世禾教授2014.5第一頁，共三十六頁。整理課件內(nèi)容中西藥合用(héyòng)原則

中西藥合用(héyòng)中的注意事項中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)

案例第二頁，共三十六頁。整理課件一、中西藥合用(héyòng)的原則1、中西藥結(jié)合使用要有機(yǒujī)交融中藥與西藥進入人體，從發(fā)揮作用到治療疾病都必須經(jīng)過吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過程。從本質(zhì)上說都是通過影響機體的生理、生化及病理等環(huán)節(jié)發(fā)揮效應(yīng)，且具有物質(zhì)同一性。中藥西用，西藥中用，“阿司匹林加白虎湯”、“糖皮質(zhì)激素輔以滋陰降火之劑”等中西藥合用也屬于中西藥學(xué)互補的形式，但其意義相對來說較為有限。中西藥有機交融后產(chǎn)生的統(tǒng)一(tǒngyī)藥學(xué)尚需努力。第三頁，共三十六頁。整理課件一、中西藥合用(héyòng)的原則2、辯證(biànzhèng)與辨病用藥相結(jié)合無論是中醫(yī)或西醫(yī)，均注重診斷與治療的密切相關(guān)性。中醫(yī)的整體觀念與辨證施治，結(jié)合(jiéhé)西醫(yī)的辨病，用于臨床常能達到標本兼顧、相輔相成的作用。例:膽道感染多屬中醫(yī)肝郁化火，西藥運用硫酸慶大霉素等控制感染，抑其肝火；中藥運用枳實、柴胡等舒肝理氣。第四頁，共三十六頁。整理課件一、中西藥合用(héyòng)的原則3、用中西醫(yī)理論指導(dǎo)選用(xuǎnyòng)中西藥物中西醫(yī)兩套理論體系尚未達到融會貫通，是兩套完全不同的理論體系。在中西醫(yī)各自理論指導(dǎo)下尋求協(xié)同增效、優(yōu)勢互補、減毒、降低不良反應(yīng)，為中西藥聯(lián)合應(yīng)用的重要原則。例：腎病的腎陽虛水腫，西醫(yī)用皮質(zhì)激素，根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說(xuéshuō)，用皮質(zhì)激素時應(yīng)防陽盛耗陰，由腎陽虛轉(zhuǎn)變腎陰虛，此時要佐以滋陰補腎的藥物（六味地黃丸、左歸飲）保護腎臟。

第五頁，共三十六頁。整理課件一、中西藥合用(héyòng)的原則4、合理使用(shǐyòng)中西藥，減輕患者痛苦采用中藥與西藥(xīyào)結(jié)合，可減少藥物的不良反應(yīng)或彌補藥效不足，減輕患者痛苦。例：環(huán)磷酰胺，用于抗癌治療或用于腎病治療，不良反應(yīng)為白細胞降低、胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)等，采用益氣養(yǎng)血，健脾補腎藥（如黃芪、當(dāng)歸、茯苓），可減少不良反應(yīng)，減輕癥狀，以利患者康復(fù)。

第六頁，共三十六頁。整理課件內(nèi)容中西藥合用(héyòng)原則

中西藥合用(héyòng)中的注意事項中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)

案例第七頁，共三十六頁。整理課件二、中西藥合用(héyòng)中的注意事項21（一）、中西成藥配伍在藥動學(xué)上的相互作用1、吸收方面(fāngmiàn)

2、分布方面3、代謝方面4、排泄方面（二）、中西成藥配伍在生物活性上的相互作用

1、藥效學(xué)的協(xié)同作用2、藥理作用相加產(chǎn)生(chǎnshēng)毒副作用3、藥效學(xué)上的拮抗作用第八頁，共三十六頁。整理課件二、中西藥合用(héyòng)中的注意事項43（三）、中西藥聯(lián)合應(yīng)用(yìngyòng)過程中的四忌（四）、中西藥聯(lián)合治療高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的注意事項舉例第九頁，共三十六頁。整理課件（一）、中西成藥配伍(pèiwǔ)在藥動學(xué)上的互相作用影響透過生物膜吸收如中成藥牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質(zhì)具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。吸收方面某些中西藥合用相互作用后，影響藥物與血漿蛋白結(jié)合和組織結(jié)合。因中西藥配伍后，藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結(jié)合。例：銀杏葉與地高辛合用可使地高辛的游離血藥濃度明顯升高，易造成中毒。

分布方面第十頁，共三十六頁。整理課件（一）、中西(zhōngxī)成藥配伍在藥動學(xué)上的互相作用酶促反應(yīng)：中藥酒劑、酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，在與藥酶誘導(dǎo)劑（安乃近、二甲雙胍）合用時，使其在體內(nèi)代謝加速，半衰期縮短，藥效下降。代謝方面酶抑反應(yīng)：中西藥合用時發(fā)生酶抑反應(yīng)會影響藥物在體內(nèi)代謝，使藥效降低或毒副作用增加。例：含鞣質(zhì)中藥（大黃、地榆等）與酶制劑（淀粉酶、胰酶等）聯(lián)用，使酶的效價降低，影響藥物代謝。代謝方面第十一頁，共三十六頁。整理課件（一）、中西成藥(chéngyào)配伍在藥動學(xué)上的互相作用增加排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導(dǎo)致藥效降低，甚至失去治療作用。例：堿性中藥（煅龍骨、女金丹）與尿液酸化藥物（諾氟沙星、頭孢類等）合用，排泄加快，使作用時間和強度降低。排泄方面減少排泄：酸性較強的藥物相互合用時酸化體液而使藥物排泄減少，增加藥物的毒副作用。例：含有機酸成分中藥（烏梅、木瓜）與阿司匹林、利福平合用，可使其排泄減少、，加重腎臟的毒副作用。排泄方面第十二頁，共三十六頁。整理課件（二）、中西成藥配伍(pèiwǔ)在生物活性上的相互作用協(xié)同作用石決明、龍骨、牡蠣、石膏、蛤殼等含鈣高的中藥和洋地黃配伍有中毒的可能，不宜一起服用。

毒副作用山楂、五味子等酸性中藥與磺胺類藥同服，可增加磺胺類藥物對腎臟(shènzàng)的毒性。拮抗作用常用的清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、氟哌酸一起服用。

第十三頁，共三十六頁。整理課件（三）、中西藥聯(lián)合應(yīng)用(yìngyòng)過程中的四忌1、2、3、4、忌藥物(yàowù)迭加忌劑量(jìliàng)過大忌中當(dāng)西使、西當(dāng)中用忌不明藥性濫加運用第十四頁，共三十六頁。整理課件（四）、中西藥聯(lián)合(liánhé)治療高血壓病的注意事項舉例（臨床易發(fā)生）1、合理聯(lián)合用藥結(jié)合危險因素及相關(guān)疾病來選擇降壓藥物，并且同時進行降糖、降脂、降體重治療。如伴有腦卒中的高血壓病患者，多選用長效鈣拮抗劑，且與降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，這對預(yù)防(yùfáng)缺血性腦卒中更為有效。第十五頁，共三十六頁。整理課件（四）、中西藥聯(lián)合治療(zhìliáo)高血壓病的注意事項舉例（臨床易發(fā)生）2、關(guān)注活性強，閾值低的藥物(yàowù)，強調(diào)用法用量3、藥物相互作用，避免重復(fù)(chóngfù)用藥4、長期安全治療的重要性5、跨科用藥，細化本專業(yè)用藥，不熟悉非本科用藥第十六頁，共三十六頁。整理課件6、老年人用藥(yònɡyào)的特殊性某些復(fù)方降壓藥（珍菊降壓片、潰瘍寧片）中含有利舍平、氫氯噻嗪等成分：

利舍平長期應(yīng)用(yìngyòng)可致嗜睡、四肢抖動，并可引起精神抑郁、記憶力減退，不利老年人服用；

氫氯噻嗪常見不良反應(yīng)為低血鉀，同時可升高血糖，肝腎功能疾病者、孕婦及哺乳期婦女不宜使用。某些中藥如蘆薈、益母草、防己等具有降壓作用，但對腎臟有毒性，老年人不宜長期服用。第十七頁，共三十六頁。整理課件7、強調(diào)中醫(yī)辯證(biànzhèng)用藥高血壓病多發(fā)生于老年患者，病史冗長。中醫(yī)認為其臟腑陰陽(yīnyánɡ)平衡失調(diào)所致，其病變以本虛標實為多。有些患者自認為體弱，常年進補西洋參、紅參之類，致使陰虛加重，自行配用降壓藥導(dǎo)致嚴重的不良后果。對高血壓病應(yīng)根據(jù)患者癥狀、舌脈變化，從整體觀念出發(fā)，進行有針對性的立法用藥，切忌單憑癥狀用藥。第十八頁，共三十六頁。整理課件內(nèi)容中西藥合用(héyòng)原則

中西藥合用(héyòng)中的注意事項中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)

案例第十九頁，共三十六頁。整理課件三、中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)11、合用影響藥物的吸收含有皂苷成分的中藥，如人參、三七、遠志(yuǎnzhì)、桔梗等不宜與酸性較強的藥物合用。

22、合用影響藥物的分布堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同(děngtóng)服時，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)。

第二十頁，共三十六頁。整理課件三、中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)3、合用影響藥物的代謝含麻黃的中成藥如大活絡(luò)丸、人參再造(zàizào)丸與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用時，可使這些藥物代謝加速，半衰期縮短，療效下降。

4、合用影響藥物的排泄堿性較強的中藥與阿司匹林、胃蛋白酶合劑等酸性(suānxìnɡ)藥物合用，發(fā)生中和反應(yīng)，而使兩種藥物的排泄加快、療效降低，甚至失去治療作用。

第二十一頁，共三十六頁。整理課件三、中西藥合用(héyòng)的不良反應(yīng)5、合用(héyòng)產(chǎn)生拮抗作用中西藥之間往往會發(fā)生拮抗作用，使藥效降低，還可出現(xiàn)不良反應(yīng)。如降糖靈、甲苯磺丁脲合用甘草、鹿茸可產(chǎn)生藥理拮抗，降低降糖藥物的效果。6、合用增加毒副作用中西藥合用可出現(xiàn)重復(fù)用藥、劑量增加、毒副反應(yīng)加重。如川烏、草烏、附子與卡那霉素、慶大霉素合用，可能(kěnéng)增加對聽神經(jīng)的毒性，產(chǎn)生耳鳴、耳聾。第二十二頁，共三十六頁。整理課件不宜同時(tóngshí)服用的中成藥和西藥舉例舉例1、牛黃解毒片與諾氟沙星應(yīng)用(yìngyòng)：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黃解毒片能降低諾氟沙星的生物利用度，從而降低其療效。2、穿心蓮片與乳酸菌素片應(yīng)用：腸炎(chángyán)。后果：療效下降。3、六神丸和地高辛片應(yīng)用：房顫患者服用地高辛片的維持劑量，同時生熱口服六神丸后果：患者心率減慢。4、牛黃解毒片與硫酸亞鐵片應(yīng)用：服鐵劑的缺鐵性貧血患者因咽喉腫痛，同時服牛黃解毒片。后果：牛黃解毒片清熱解毒作用顯著下降。第二十三頁，共三十六頁。整理課件舉例盲目交友，妨礙吸收中藥（石膏、石決明、龍骨）、中成藥（龍牡壯骨沖劑、排石沖劑）+四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）、異煙肼、利福平：絡(luò)合反應(yīng)(fǎnyìng)降低療效含丹參的中成藥（丹參片、復(fù)方丹參片）+胃舒平：絡(luò)合反應(yīng)腸道無法吸收認敵為友，中西相克抗菌作用的中藥（“三黃”、金銀花、魚腥草、牛黃解毒片、黃連上清丸）+乳酶生：抑制或殺滅活的乳酸桿菌，乳酶失去活性第二十四頁，共三十六頁。整理課件舉例違規(guī)配方，雪上加霜糖皮質(zhì)激素成分（甘草、鹿茸）+水楊酸制劑（阿司匹林(āsīpǐlín)）：消化道潰瘍銀杏葉制劑+阿司匹林制劑：容易造成出血現(xiàn)象洋地黃+含鈣類（海螵蛸、牡蠣、龍牡壯骨沖劑）：毒性增加，心律失常、傳導(dǎo)阻滯洋地黃+含蟾酥（麝香保心丸、喉癥丸、六神丸）：心律失常、洋地黃中毒第二十五頁，共三十六頁。整理課件舉例藥性相背，事與愿違酸性中藥或中成藥（山楂、烏梅、烏梅安胃丸、保和丸）+堿性西藥（氨茶堿、胃舒平）：降低療效磺胺類藥物+含有機酸中藥：結(jié)晶(jiéjīng)尿、尿痛堿性中藥（硼砂、龍齒、煅龍骨）、中成藥（行軍散)+酸性西藥（阿司匹林、胃蛋白酶合劑）：降低療效混搭口服，化藥為毒含朱砂（朱砂安神丸、紫雪丹）+溴化鉀、碘化鉀：赤痢?。ū阒袔а粠摚哟蟊愕诙摚踩?。整理課件中西藥合用適宜(shìyí)舉例錦上添花，增強療效對乙酰氨基酚（退熱）、右美沙芬（止咳）、撲爾敏（抗過敏）+板藍根/金剛烷胺三黃（黃芩、黃連、黃柏）+抗菌藥降糖藥+知母、黃連、人參、六味地黃丸：改善糖尿病患者乏力、神倦、口渴(kǒukě)癥狀血中送炭，減少毒副作用十全大補湯、六味地黃丸、參芪扶正丸+西藥化療藥：調(diào)整機體免疫功能，減輕毒性反應(yīng)第二十七頁，共三十六頁。整理課件中藥(zhōngyào)與抗菌藥物的配伍禁忌1、含有機酸的中藥(zhōngyào)2、堿性(jiǎnxìnɡ)較強的中藥3、含豐富鞣制質(zhì)的中藥4、含金屬離子成分的中藥5、有較強抗菌作用的中藥第二十八頁，共三十六頁。整理課件含有機酸的中藥(zhōngyào)五味子、金銀花、山茱萸、女貞子、烏梅、白芍、山楂、枳實、木瓜、陳皮等①×與氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類（這類中藥經(jīng)體內(nèi)代謝后均能使尿液酸性增強，使這些抗生素的抗菌效力減弱）②×與磺胺類藥物(yàowù)及其乙酰化物（可導(dǎo)致酸性環(huán)境，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使其在泌尿系統(tǒng)中析出，形成結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉）第二十九頁，共三十六頁。整理課件

堿性(jiǎnxìnɡ)較強的中藥

海螵蛸、龍骨、牡蠣、瓦楞子、大黃蘇打片、烏貝散等

①×與氨基糖苷類抗生素（吸收增加，血藥濃度上升，作用增強，耳毒性副作用同時(tóngshí)增加，長期配伍應(yīng)用應(yīng)注意劑量調(diào)整和監(jiān)測）②×與青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、呋喃妥因（堿性環(huán)境可影響這些藥物的吸收，使作用程度降低）第三十頁，共三十六頁。整理課件含豐富(fēngfù)鞣質(zhì)的中藥

五倍子、訶子、石榴皮、地榆等①與四環(huán)素族、林可霉素等藥物配伍易生成鞣酸鹽沉淀物，使藥物失去(shīqù)療效。②這些鞣質(zhì)本身對肝臟具有一定毒性，與紅霉素、四環(huán)素、利福平、異煙肼等肝毒性藥物伍用，可加重肝臟的損害。第三十一頁，共三十六頁。整理課件含金屬(jīnshǔ)離子成分的中藥含金屬離子成分(chéng