中毒的急救護理課件

急診科胡華芳中毒的急救護理2023/7/51編輯ppt有機磷農(nóng)藥中毒

編輯ppt編輯ppt編輯ppt教學(xué)目標(biāo)了解何謂急性中毒？了解急性中毒在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過程和中毒的機理了解急性中毒時全身各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)掌握如何評估中毒的情況掌握急性中毒的急救原則2023/7/5編輯ppt重點如何評估中毒的情況，中毒的急救原則2023/7/5編輯ppt基本概念某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，是正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。2023/7/59編輯ppt基本概念急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時間內(nèi)大量進入體內(nèi)，導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)發(fā)病甚至危及生命稱為急性中毒。2023/7/510編輯ppt毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：1、工業(yè)性毒物；2、藥物；3、農(nóng)藥；4、有毒動植物。2023/7/511編輯ppt毒物在體內(nèi)的過程

毒物進入人體的途徑毒物的代謝毒物的排泄2023/7/512編輯ppt消化道呼吸道皮膚黏膜毒物進入人體毒物進入人體的途徑2023/7/513編輯ppt消化道

皮膚黏膜呼吸道

氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機磷農(nóng)藥等。脂溶性毒物以擴散方式透過胃腸道黏膜。如有機磷農(nóng)藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。①脂溶性毒物，如有機磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸收。②腐蝕性毒物，如強酸、強堿、造成皮膚直接損傷。③局部皮膚有損傷。④環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。編輯ppt毒物的代謝毒物被吸收后進入血液，分布于全身。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。2023/7/515編輯ppt毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬和生物堿有由消化道排出。少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等排出2023/7/516編輯ppt中毒機理1、局部的刺激腐蝕作用

2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性

5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6、受體的競爭結(jié)合

2023/7/5編輯ppt診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查編輯ppt詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史評估重點

懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意7/5/2023編輯ppt對突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜燒灼傷：強酸堿直接接觸發(fā)紺：亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染：毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅：一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗：阿托品類多汗潮濕：有機磷臨床表現(xiàn)眼部瞳孔縮小：有機磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴大：阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙：甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機磷殺蟲劑

--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難：亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢：鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫：刺激性氣體、有機磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)腹痛、嘔吐、腹瀉：有機磷、毒蕈、食物中毒等流涎：有機磷殺蟲劑肝損害：毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、阿片類、有機磷譫妄驚厥：抗膽堿藥、曼陀羅、水合氯醛肌纖維震顫：有機磷、毒扁豆堿癱瘓：箭毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛藥精神失常等循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查2023/7/5編輯ppt

院前急救醫(yī)院急救后續(xù)對癥治療急性中毒的現(xiàn)場急救不要貿(mào)然進入中毒現(xiàn)場迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境減少毒物吸收及加速毒物排出提供對癥治療和生命支持盡快應(yīng)用特效解毒藥物和胃黏膜保護劑盡快送患者去醫(yī)院為進一進檢查提供證據(jù)批量中毒發(fā)生時應(yīng)該盡快上報相關(guān)部門2023/7/5編輯ppt123一般情況，包括神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等毒物的品種和劑量有無危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥病情評估2023/7/5編輯ppt銳普論壇chinakui發(fā)布：

深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；黃疸和肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭；溶血性貧血或出血傾向；進行性呼吸困難。

以下任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)看做病情危重的信號：編輯ppt急救原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特效解毒劑的應(yīng)用對癥處理2023/7/5編輯ppt急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒劑的應(yīng)用（五）對癥治療

促進已吸收毒物排出（三）2023/7/534編輯ppt1．迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒患者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒患者，立即移離中毒現(xiàn)場（一）立即終止接觸毒物2023/7/535編輯ppt2．維持基本生命心跳驟停者立即于心肺復(fù)蘇。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進行。2023/7/536編輯ppt如何清除體內(nèi)尚未完全吸收的毒物？2023/7/5編輯ppt（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接觸性中毒的急救3．食入性中毒的急救2023/7/538編輯ppt1．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸機或采用高壓氧治療。2023/7/539編輯ppt2．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量大量清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。應(yīng)避免用熱水和少量水擦洗，因可使體表血管擴張.促進毒物的吸收。若眼部接觸到毒物應(yīng)用清水或生理鹽水大量沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應(yīng)達到15-30分鐘。2023/7/540編輯ppt3．食入性中毒的急救

常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進行。2023/7/541編輯ppt（1）催吐病人神志清且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止；也可用藥物如吐根糖漿.阿樸嗎啡等催吐。以下病人不宜催吐：

a.昏迷.驚厥狀態(tài)；

b.服用腐濁性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；

c.原有食管胃底靜脈曲張.主動脈瘤.消化性潰瘍病者；

d.年老體弱.妊娠.高血壓.冠心病.休克者。2023/7/542編輯ppt（2）洗胃洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。下列情況即使超過6小時，仍應(yīng)考慮洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有機磷中毒）；c.毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；d.酚類或有腸衣的藥片；e.服藥后進食大量牛乳或蛋清者；f.有機磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。2023/7/543編輯ppt洗胃禁忌癥a.驚厥未控制者不宜插胃管，強行試插常可誘發(fā)驚厥；b.服用強腐蝕劑者；c.原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者；d.高血壓、冠心病患者洗胃宜謹(jǐn)慎。2023/7/544編輯ppt洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。保護劑溶劑吸附劑解毒劑

中和劑沉淀劑2023/7/545編輯ppt（3）導(dǎo)瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進入腸道內(nèi)的毒物。導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂40~80ml或甘露醇?？诜蚪?jīng)胃管注入。一般不用油類瀉劑，以免促進脂溶性毒物的吸收。嚴(yán)重脫水及口服強腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)瀉。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化鋅和有機磷中毒晚期者不用硫酸鎂，因鎂離子被吸收后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2023/7/546編輯ppt（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達到最有效清除腸道毒物的目的。2023/7/547編輯ppt（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份或思密達）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。2023/7/548編輯ppt銳普論壇chinakui發(fā)布：促進已吸收毒物的排出有什么方法？編輯ppt利尿、吸氧、血液凈化（血液透析、血液灌流、血漿置換）血液灌流是目前最常用的中毒搶救措施！2023/7/52023/7/5編輯ppt7/5/202351編輯ppt（四）特效解毒劑的應(yīng)用

1、金屬中毒解毒藥2、高鐵血紅蛋白癥解毒藥3、氫化物中毒解毒劑4、有機磷殺蟲藥中毒解毒藥5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥急救原則2023/7/552編輯ppt急性中毒對癥治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量，必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療2023/7/5編輯ppt急救原則（一）清（三）排（四）維

解（二）54護理（一）病情觀察和用藥護理（二）洗胃

（三）一般護理（四）健康教育2023/7/555編輯ppt（一）病情觀察

1、密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體癥的變化，詳細(xì)記錄出入量。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、做好心臟監(jiān)護，及時進行處理。4、維持水及電解質(zhì)平衡。5、注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系。2023/7/556編輯ppt用藥護理應(yīng)用阿托品的觀察與護理：密切觀察生命體征，意識、瞳孔、心率、體溫和肺部啰音等變化，膚色和出汗等情況；在用藥過程中密切觀察和記錄阿托品的給藥時間，途徑、劑量、間隔時間，藥液濃度，給藥速度等，以及用藥后癥狀和體征的變化，和病情的發(fā)展情況。觀察是否存在阿托品中毒，出現(xiàn)中毒癥狀，必須立即停藥或減少藥量并報告醫(yī)生，準(zhǔn)備物理降溫等相應(yīng)措施。2023/7/5編輯ppt臨床常出現(xiàn)“過”和“不及時”過：是指達到阿托品化后沒及時減量維持或停藥；不及時：是未足量給藥，病人一直不能達到阿托品化。2023/7/5編輯ppt阿托品化：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快

(心率加快)五消失（肺部啰音消失）當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間.2023/7/5編輯ppt阿托品過量表現(xiàn)口唇干裂，瞳孔散大，意識模糊，狂躁不安，幻覺譫妄、心動過速、高熱抽搐等。顏面潮紅瞳孔擴大＞5mm心率增快≥120次╱分體溫升高＞38℃咳粉紅色泡沫樣痰2023/7/5編輯ppt阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40OC心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生2023/7/561編輯ppt（二）洗胃

2023/7/562編輯ppt洗胃護理洗胃要早、徹底和反復(fù)進行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止。一般選用1%-2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃，應(yīng)選用清水洗胃。對硫磷，內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機磷種類，則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃病進行搶救。2023/7/563編輯ppt食物中毒:洗胃？不洗胃？2023/7/5編輯ppt（三）一般護理1、休息及飲食2、口腔護理3、對癥護理4、心理護理2023/7/565編輯ppt（四）健康教育1、加強防毒宣傳2、不吃有毒或變質(zhì)的食物3、加強毒物管理2023/7/566編輯ppt急性中毒詢問病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測環(huán)境調(diào)查開放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護生命體征有機磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒

阿片類中毒---------納洛酮