肺結(jié)核的外科治療

關(guān)于肺結(jié)核的外科治療第1頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

對(duì)肺結(jié)核外科治療的研究，至今已有幾十年的歷史。早在1891年Tuffier氏首先為肺結(jié)核患者作了肺炎病灶切除并獲得成功之后很多學(xué)者采用外科手術(shù)治療肺結(jié)核，有的成功，第2頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

有的失敗。肺切除技術(shù)比較有系統(tǒng)的發(fā)展，是在二十世紀(jì)二十年代的后期。1929年Brunn首先應(yīng)用了胸腔閉式引流。1933年Churchill詳細(xì)介紹了肺門結(jié)構(gòu)個(gè)別結(jié)扎的解剖學(xué)基第3頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三礎(chǔ)，所有這些對(duì)肺切除技術(shù)的發(fā)展和提高均起到了很大的推動(dòng)作用。肺結(jié)核的外科治療，在我國(guó)開始于二十世紀(jì)四十年代中期，由我國(guó)的著名外科學(xué)專家黃家駟和吳第4頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三英凱等老前輩首先進(jìn)行的。從二十世紀(jì)五十年代初以來，由于手術(shù)方法以肺門血管分別結(jié)扎及仔細(xì)的縫合支氣管斷端代替了總的結(jié)扎方法；麻醉技術(shù)的進(jìn)第5頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三展以及抗生素、抗結(jié)核藥的問世，大大的擴(kuò)大了肺切除范圍，二十世紀(jì)五十年代后期至六十年代初國(guó)內(nèi)外開展了重癥肺結(jié)核外科．從而肺切除技術(shù)已發(fā)第6頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三展到一個(gè)新的階段，達(dá)到了相當(dāng)高的水平。隨著肺結(jié)核病的治療已經(jīng)進(jìn)入化學(xué)療法時(shí)代，從而使肺結(jié)核外科治療病人逐年減少，但現(xiàn)在完全廢除外科治療第7頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三還為時(shí)過早，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不論長(zhǎng)期化療、短程化療，對(duì)一部分屬于不可逆性病變，化療無效仍必需使用外科方法進(jìn)行治療。第8頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺結(jié)核外科治療主要有兩大類：即萎陷療法和切除療法。其它的外科療法還有空洞引流術(shù)，肺血管結(jié)扎術(shù)，支氣管結(jié)扎術(shù)，但目前均不采用。第9頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三萎陷療法（一）膈神經(jīng)麻痹術(shù)：這種手術(shù)在抗結(jié)核藥未廣泛使用之前，應(yīng)用較多，但自抗結(jié)核藥發(fā)明后，尤其在解放后，就很少做這種手術(shù)。第10頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)胸膜外肺松解術(shù)：

胸膜外肺松解術(shù)必須在胸膜臟層和壁層間有粘連的條件下才能使用。此種手術(shù)是在胸膜外形成一個(gè)空腔，如注入空氣則稱為胸膜外第11頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣胸。若注入甘油則稱為胸膜外油胸，若用塑料球填充，則稱為胸膜外塑料球填充術(shù)。國(guó)內(nèi)做得比較多的是后者。這種手術(shù)的基本原則與胸廓改形基本第12頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三相同。由于此手術(shù)可一次完成，不須切除肋骨，可避免畸形，壓縮范圍與程度較胸廓改形術(shù)容易控制，肺功能損失較小，不發(fā)生反常呼吸與縱膈撲動(dòng)等優(yōu)第13頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三點(diǎn)，因此，在解放初期曾廣泛開展，大力推廣。由于填球術(shù)后出現(xiàn)不少晚期并發(fā)癥和失敗的病例，如胸膜外塑料球的積液，感染引起胸壁的潰破，塑料第14頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三球長(zhǎng)期壓迫骨膜肋間肌使塑料球穿入胸膜，病變受壓并發(fā)瘺管，均需取球加胸改或加全肺切除治療，所以目前填球手術(shù)已廢棄了。對(duì)肺部廣泛不可逆性第15頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核病變，合并大咯血又不適合肺切除者，可慎重考慮采用。

第16頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三(三)胸廓成形術(shù)：胸廓成形術(shù)是肺結(jié)核治療方法中有效的外科手術(shù)。這種手術(shù)主要作用，由于部分肋骨切除后，患側(cè)胸廓變形，病肺受到壓縮，減少呼第17頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸強(qiáng)度，促使空洞愈合。如病例選擇適當(dāng)，可以收到良好效果。二十世紀(jì)中期，國(guó)內(nèi)外廣泛開展肺切除術(shù)，胸廓成形術(shù)相應(yīng)減少了。但由于這種手術(shù)較第18頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三為安全，死亡率低并發(fā)癥少，操作并不困難，只要適當(dāng)掌握適應(yīng)癥，仍有應(yīng)用價(jià)值。第19頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三切除療法

用肺切除術(shù)來治療肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)說是最理想的外科治療方法，在二十世紀(jì)50---60年代已廣泛的應(yīng)用于臨床，效果良好。但是由于有殺菌作用的抗第20頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核藥的出現(xiàn)，如鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等的聯(lián)合應(yīng)用，延長(zhǎng)了結(jié)核桿菌對(duì)該類藥物所能產(chǎn)生的耐藥性，其結(jié)果完全改變了肺結(jié)核的臨床處第21頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三理。這些藥物可以長(zhǎng)期應(yīng)用并可收到良好的效果，病人痰菌經(jīng)常處于陰性或者已有所改變。即它們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里用常規(guī)的培養(yǎng)基培養(yǎng)已不能生長(zhǎng)，因此，第22頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前接受手術(shù)病人的數(shù)目已下降到大約1％以下。雖然現(xiàn)在高效抗結(jié)核化療藥物的抗結(jié)核治療方案，對(duì)復(fù)治病人的療效也相當(dāng)高，但這些病人的病情比第23頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三較復(fù)雜，多數(shù)已產(chǎn)生耐藥性以及合并各種類型的支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，因之肺結(jié)核的外科治療對(duì)控制和消滅結(jié)核病仍有一定地位。因此，對(duì)于肺結(jié)核第24頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三病人，內(nèi)外科醫(yī)師必須密切配合，不失時(shí)機(jī)地選擇適當(dāng)病人進(jìn)行手術(shù)治療。我們必須掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，也要善于掌握手術(shù)的禁忌癥。第25頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、臨床表現(xiàn)及體征（一）有午后低熱、乏力、盜汗、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。（二）有咳嗽、咳痰、第27頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三咯血、胸疼、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。（三）在病變部位可以有相應(yīng)的體征。第28頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、檢查（一）X線胸片可以看到浸潤(rùn)、空洞、硬結(jié)等不同時(shí)期的結(jié)核病灶，病灶周圍有衛(wèi)星灶，好發(fā)部位常常在肺的上葉后段和下葉尖端。第29頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、血沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷。

（三）、沉快、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于結(jié)核病的診斷。第30頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥第31頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、空洞性病變

為結(jié)核病播散和咯血的根源，是肺結(jié)核治療中的主要矛盾。

（一）一般空洞性病變經(jīng)抗癆藥物全程正規(guī)治療，第32頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

空洞未閉，繼續(xù)排菌；或空洞未閉，痰菌陰轉(zhuǎn)，但不能堅(jiān)持隨訪者或體力勞動(dòng)者或合并經(jīng)?？┭胺磸?fù)感染者。第33頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）特殊空洞性病變

1、巨大空洞：巨大空洞是病變廣泛，肺組織破壞多和周圍纖維化及胸膜粘著固定的結(jié)果，因此，自行愈合機(jī)會(huì)少。第34頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、張力空洞：張力空洞多因其引流支氣管有部分阻塞，或支氣管本身已有結(jié)核病變，自愈機(jī)會(huì)亦少。第35頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。這種肺空洞，由于內(nèi)層有較厚的結(jié)核肉芽，外層有堅(jiān)韌的纖維組織，不易自行閉合，而以肺切除術(shù)療效較好。第36頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、下葉空洞：位于肺下葉的空洞，因支氣管引流不暢，空洞難于閉合。第37頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、局部多個(gè)空洞或纖維堅(jiān)壁空洞；均因周圍組織纖維化重，肺彈性差，而難于閉合。第38頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、肺周邊部空洞:因與胸壁粘連固定，難于閉合，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如破潰形成膿胸及支氣管胸膜瘺等，故宜早期手術(shù)切除。第39頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、肺門部空洞：肺門部大支氣管，血管較多，形成支架，空洞不易閉合，且易侵破支氣管或血管，造成播散或致命大咯血，應(yīng)早期切除。第40頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

以上幾種特殊空洞，更宜多考慮手術(shù)切除。如果正規(guī)化療９個(gè)月以上，空洞未閉痰菌陽(yáng)性或痰菌陰性但空洞未明顯縮小者，應(yīng)行肺切除術(shù)。此外，開放性愈合空洞及阻塞性空洞，亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。第41頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）結(jié)核空洞繼發(fā)霉菌感染因常常形成曲霉球，臨床上往往反復(fù)咯血，抗霉菌治療只能暫時(shí)止血，遠(yuǎn)期療效不肯定，需手術(shù)切除。第42頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、結(jié)核球與大塊干酪灶

結(jié)核球是一圓形或橢圓形的干酪樣壞死組織或結(jié)核肉芽組織，有時(shí)有鈣化，呈環(huán)形分層結(jié)構(gòu)，周圍繞以纖維組織，在X線第43頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三片上邊緣比較光滑銳利，一般與支氣管不通，治療意見尚不一致。有人認(rèn)為，只要痰菌持續(xù)陰性，不一定作手術(shù)治療。小的結(jié)核球一般經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療，第44頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三可逐漸吸收或纖維化、鈣化終至愈合。較大的結(jié)核球（直徑＞２cm）有時(shí)會(huì)溶解液化，形成空洞或播散，如將切下的病灶作顯微鏡檢查，即使術(shù)前某階第45頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三段痰菌陰性，也有８９％標(biāo)本含有抗酸桿菌。所以，對(duì)３cm以上的結(jié)核球，如正規(guī)抗癆三個(gè)月，病灶無明顯縮小，又不能排除肺癌者，即應(yīng)手術(shù)切除。對(duì)第46頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三２cm－３cm的結(jié)核球，可全程正規(guī)抗癆，如無明顯縮小，又不能堅(jiān)持隨訪或體力勞動(dòng)者，應(yīng)手術(shù)切除。如治療過程或隨訪過程中出現(xiàn)咯血、痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)或Ｘ第47頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三線顯示結(jié)核球邊緣模糊，周圍少量播散灶或中央密度減低，空洞形成，說明病灶已活動(dòng)或潰破，應(yīng)施行肺切除術(shù)。大塊干酪灶較之結(jié)核球又有特殊之處，第48頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三其內(nèi)干酪壞死物多而纖維成分少，結(jié)核菌含量大，易于崩解擴(kuò)散，更宜積極手術(shù)切除，但兩者有時(shí)很難區(qū)別。臨床上，大塊干酪灶常常形成與干酪性肺第49頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三炎或較廣泛的滲出性病變治療好轉(zhuǎn)過程中，Ｘ線胸片顯示大量病灶逐漸吸收或纖維化，逐步出現(xiàn)一密度增高影，斷層片可清楚顯示其為塊狀，密度較均第50頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三勻。大塊干酪灶不易吸收，亦不易鈣化，常常成為結(jié)核病反復(fù)發(fā)作及遷延的根源。臨床實(shí)踐表明，當(dāng)大塊干酪灶直徑大于１.５cm，內(nèi)科治療又不能奏效第51頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。三、毀損肺一側(cè)肺內(nèi)有廣泛而不可修復(fù)的病灶，如狹窄性支氣管內(nèi)膜結(jié)核、第52頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管擴(kuò)張、肺不張，有或無明顯空洞等各種不同期的病變同時(shí)存在，再加上廣泛的纖維化，使病側(cè)肺的功能喪失殆盡，恢復(fù)的可能性很小。第53頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三如充分抗癆后仍有排菌，應(yīng)在有效抗癆藥物保護(hù)下，及時(shí)手術(shù)切除。如痰菌陰性，但有明顯并發(fā)癥如咯血、反復(fù)感染等，亦應(yīng)手術(shù)治療。如第54頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

痰菌陰性，無明顯并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)合病人情況估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。

第55頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、肺結(jié)核急性大咯血病人反復(fù)持續(xù)咯血，常是開放性空洞、支氣管擴(kuò)張或肺門鈣化淋巴結(jié)對(duì)支氣管壁腐蝕損傷的結(jié)果。為挽救病人，應(yīng)及早用

第56頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三X線檢查或支氣管鏡檢查判定出血部位，急診行肺切除術(shù)。1974年Gourin及Garzon認(rèn)為任何患者在24小時(shí)或24小時(shí)以內(nèi)咯血超過600毫升。應(yīng)迅速行外科切除術(shù)。第57頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

五、肺結(jié)核的多種不可逆并發(fā)癥肺結(jié)核在其漫長(zhǎng)的、反反復(fù)復(fù)的病理演變過程中，常常造成肺部的多種不可逆性病變，當(dāng)這種不第58頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三可逆性病變引發(fā)明顯癥狀或進(jìn)一步發(fā)展造成明顯不良后果時(shí)，即構(gòu)成外科手術(shù)適應(yīng)證。第59頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）肺結(jié)核并發(fā)支氣管擴(kuò)張

當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)明顯癥狀如反復(fù)感染、膿痰、咯血等時(shí)，不管痰菌陽(yáng)性或陰性，均應(yīng)手術(shù)切除。特別是第60頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三中下葉支擴(kuò)，因引流不暢易造成感染，更應(yīng)積極手術(shù)切除。至于上葉支擴(kuò)，因引流通暢，如痰菌陰性，無明顯癥狀，可不作為手術(shù)適應(yīng)證。第61頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）結(jié)核并發(fā)支氣管狹窄

肺結(jié)核在其反復(fù)播散過程中，有可能造成局部支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核在其發(fā)展或瘢痕愈合過程中，第62頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三易造成支氣管狹窄甚至閉塞。當(dāng)這種不可逆性病變引起遠(yuǎn)端肺不張或反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除病肺或支氣管狹窄段。第63頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）肺結(jié)核合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

肺結(jié)核在青少年患者中常合并支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一般不需手術(shù)治療。當(dāng)其內(nèi)科第64頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療效果不佳，壓迫支氣管引起肺不張如中葉綜合征或破潰入支氣管，形成難以閉合的支氣管淋巴瘺時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)。第65頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）肺結(jié)核合并肺大泡肺結(jié)核常常引起小支氣管活瓣性狹窄，致遠(yuǎn)端形成肺大泡。當(dāng)肺大泡出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血及并發(fā)經(jīng)久不愈或反復(fù)的氣胸時(shí)，均為手術(shù)適應(yīng)證。第66頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）肺結(jié)核合并血?dú)庑?/p>

肺結(jié)核因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延，常常與胸壁形成嚴(yán)重的粘連，其中的條索樣粘連和肺大泡易撕裂或破裂，形成血?dú)庑?。?dāng)穿刺抽氣、抽血無效時(shí)，即應(yīng)考慮外科治療。第67頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）肺結(jié)核合并膿胸或支氣管胸膜瘺

為外科絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，可根據(jù)情況，采用不同的術(shù)式。

第68頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、內(nèi)科久治不愈的胼胝性結(jié)核凡肺結(jié)核病人，經(jīng)正規(guī)的藥物治療而痰菌持續(xù)陽(yáng)性者，多表示內(nèi)科保守治療的失敗。當(dāng)各肺葉或第69頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三一側(cè)全肺切除干凈，而肺功能又能耐受者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。千萬不要忘記，持續(xù)無意義的化學(xué)治療能喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。第70頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三七、有肺癌可疑者當(dāng)肺部病灶如球形、塊狀、空洞等不能與肺癌鑒別時(shí)，或疑有肺結(jié)核病灶癌變或與肺癌并存時(shí)，如病灶局限，均應(yīng)考慮外科剖胸探查。第71頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三八、雙側(cè)雙葉結(jié)核病灶近年來，由于成功地施行了同期雙側(cè)肺葉切除術(shù)，所以，對(duì)于雙側(cè)局限性結(jié)核病灶，如有必要，亦可手術(shù)切除而不必?fù)?dān)心對(duì)側(cè)惡化。第72頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三九、肺部非典型抗酸桿菌感染由某種非典型抗酸桿菌引起的肺內(nèi)局限性病變，應(yīng)及早手術(shù)切除。因?qū)Ψ堑湫涂顾釛U菌至今尚無

第73頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三有效的藥物治療，而且病變易于發(fā)展和活動(dòng)。盡管該菌有明顯的抗藥性，但仍應(yīng)給予異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨柳酸鈉三聯(lián)藥物治療，期望有一定好處。第74頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三十、其他因糖尿病等有可能拖延治愈因素者；合并酒精中毒、肝功損害、精神病等，長(zhǎng)期化療有困難者；對(duì)利福平、雷米封、吡嗪酰胺

第75頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三鏈霉素等強(qiáng)有力抗結(jié)核藥有耐藥性者。當(dāng)內(nèi)科適當(dāng)治療未能獲得對(duì)病變滿意的控制時(shí)，這種肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)外科治療。病變控制的指標(biāo)是痰菌培養(yǎng)持第76頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三久陰性和X線片證實(shí)病變消退到遺留的病變對(duì)患者的將來沒有危險(xiǎn)的程度，這稱為相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。此外，因社會(huì)因素必須在短期內(nèi)治愈者，亦可考慮第77頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手術(shù)切除，這稱作社會(huì)適應(yīng)證。如短期內(nèi)出國(guó)、在限定時(shí)間內(nèi)復(fù)職、上學(xué)及從事飲食、保育等行業(yè)者。第78頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核外科治療的禁忌癥第79頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病。2，嚴(yán)重的肝腎疾病。3、糖尿病未被控制之前。4、肺外結(jié)核未被控制者。5、難以控制的氣支管哮喘癥。第80頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

6、通氣功能險(xiǎn)查在20％一30％之間。外科手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握，20%以下者應(yīng)視為禁忌。第81頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病人的選擇和術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于手術(shù)病人的選擇不但要重視結(jié)核病灶的范圍及性質(zhì)，而且對(duì)病人的一般情況、年齡、有無其它疾病等應(yīng)進(jìn)行全面的考察，否則也可造成不良后果。第82頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三病人接受手術(shù)治療方案后，除常規(guī)術(shù)前檢查外，還要改善全身情況，控制感染，進(jìn)行心肺功能檢查，X線及肺CT，纖維支氣管鏡的檢查，還需根據(jù)結(jié)核菌培第83頁(yè)，講稿共95頁(yè)，2023年5月2日，星期三

養(yǎng)結(jié)果選擇一、二種敏感藥物，以加強(qiáng)抗結(jié)核治療。做好病人的解釋工作，讓病人樹立良好的信心和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的配合。第84頁(yè)，講稿共