腦脊髓、血管、被膜、腦脊液

關(guān)于腦脊髓、血管、被膜、腦脊液第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十二章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

一、腦和脊髓的被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜

（一）脊髓的被膜硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）脊髓的被膜硬脊膜sPinalduramater

結(jié)構(gòu)：致密結(jié)締組織起止：上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，末端附于尾骨。特點(diǎn)：在椎間孔處與脊神經(jīng)的被膜相連續(xù)。第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓蛛網(wǎng)膜sPinalarachnoidmater

結(jié)構(gòu)：為半透明的薄膜

位置：硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)。（一）脊髓的被膜第4頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軟脊膜sPinalPiamater位置：緊貼脊髓表面，并深入脊髓的溝裂中特點(diǎn)：薄而富有血管（一）脊髓的被膜第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軟脊膜sPinalPiamater特殊結(jié)構(gòu)：在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶在脊髓下端形成終絲（一）脊髓的被膜第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬膜外隙epiduralspace

位置：硬脊膜與椎管內(nèi)的骨膜之間。內(nèi)容：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。特點(diǎn)：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。（一）脊髓的被膜第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三骶管穿刺法第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）脊髓的被膜硬膜下隙硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)之間。第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）脊髓的被膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液。此隙下部，自脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大為終池，內(nèi)有馬尾。第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）腦的被膜1、硬腦膜（由兩層構(gòu)成）cerebralduramater兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。與顱蓋骨連接疏松。與顱底骨連接緊密。硬腦膜第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨膜硬腦膜第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔硬腦膜竇：海綿竇硬腦膜形成物第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腦幕伸入大、小腦之間。小腦幕裂孔小腦幕切跡疝第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬腦膜竇：含靜脈血，壁無(wú)平滑肌，易形成顱內(nèi)血腫。上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三上矢狀竇下矢狀竇海綿竇直竇竇匯橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)兩側(cè)海綿竇。借橫支相連。與周?chē)撵o脈有廣泛的聯(lián)系和交通。第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三海綿竇前端借眼靜脈與面部淺靜脈交通，向下借卵圓孔與翼靜脈叢相通，故面部感染可蔓延至海綿竇。翼靜脈叢眼靜脈翼靜脈叢海綿竇眼靜脈海綿竇第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)在竇內(nèi)穿過(guò)。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)。海綿竇第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三硬膜竇借導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通，故頭皮感染也可蔓延至顱內(nèi)。導(dǎo)靜脈上矢狀竇第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池交叉池環(huán)池橋池3、軟腦膜

薄而富有血管，緊貼腦的表面并深入其溝裂中，對(duì)腦的營(yíng)養(yǎng)起重要作用。第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、腦和脊髓的血管1、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈大腦半球的前2／3和部分間腦

（2）椎動(dòng)脈大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦（一）腦的血管第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery

大腦前動(dòng)脈在視神經(jīng)上方，向前內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，與對(duì)側(cè)的同名動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連。

大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、腦的動(dòng)脈（1）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery

大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，向外行，進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)，分成數(shù)條皮質(zhì)支，營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。細(xì)小的中央支，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前上部。后交通動(dòng)脈第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）椎動(dòng)脈vertebralartery左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈分支：脊髓前、后動(dòng)脈，小腦下后動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

基底動(dòng)脈的主要分支有：

1）小腦下前動(dòng)脈

2）迷路動(dòng)脈

3）腦橋動(dòng)脈

4）小腦上動(dòng)脈

5）大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈末端交通。與小腦上動(dòng)脈根部之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)。大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈

基底動(dòng)脈供血不足癥狀：眩暈眼球震顫共濟(jì)失調(diào)惡心與嘔吐旋轉(zhuǎn)性眩暈第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）大腦動(dòng)脈環(huán)組成：前交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）大腦動(dòng)脈環(huán)位置：腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周?chē)δ埽侯i內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系互相交通，重新血液分配，維持腦的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)。第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三淺組深組大腦大靜脈2、腦的靜脈第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦血管1.腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈且在腦底部吻合成Willis環(huán)；2.腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外其他部位同等大小的靜脈;3.腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合；4.腦的血液供應(yīng)與顱骨和硬腦膜的血液彼此無(wú)關(guān)，前者來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來(lái)自頸外動(dòng)脈;第36頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)）和中央支（營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），均自稱(chēng)體系，互不吻合；6.皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈行程均極彎曲，一般認(rèn)為是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；

7.腦動(dòng)脈和腦靜脈多不伴行；8.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)完整的靜脈瓣，但在某部位（如上矢狀竇和靜脈入口處）卻又能起導(dǎo)流作用瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)存在；第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）脊髓的血管1、脊髓的動(dòng)脈脊髓前A.：脊髓后A.：節(jié)段性A（脊髓支）肋間后A.腰A.骶外側(cè)A.2、脊髓的靜脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈椎內(nèi)靜脈叢第38頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、腦脊液Cerebralspinalfluid及其循環(huán)概念：充滿(mǎn)于腦室系統(tǒng)，脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙的無(wú)色透明液體功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物、維持顱內(nèi)壓。含量：成人越150ml，不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流。第39頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、腦脊液Cerebralspinalfluid及其循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液第三腦室（與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液）第四腦室（再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液）蛛網(wǎng)膜下腔

大腦背面