藥物過(guò)敏試驗(yàn)

關(guān)于藥物過(guò)敏試驗(yàn)第1頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏反應(yīng)(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應(yīng)

有易感性的個(gè)體，在用藥過(guò)程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時(shí)，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。第2頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過(guò)敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)很少劑量可發(fā)生，致敏劑量少于常規(guī)治療量臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病第3頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三容易引起過(guò)敏的藥物第4頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法第6頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏試驗(yàn)的步驟試驗(yàn)前：?jiǎn)?、配、備詳?xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過(guò)程中藥物批號(hào)更換時(shí)皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

第7頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三“三抽兩推”青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬(wàn)

80萬(wàn)4

20萬(wàn)

取0.1ml2萬(wàn)0.90.90.9

2萬(wàn)推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml第8頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏試驗(yàn)的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）第10頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮內(nèi)試驗(yàn)方法的實(shí)施

在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。第11頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三試驗(yàn)后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動(dòng)20min后觀察結(jié)果有不適感覺(jué)立即反映床旁觀察5min按時(shí)觀察結(jié)果藥物皮試的步驟第12頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，患者無(wú)自覺(jué)癥狀。皮試結(jié)果的觀察第13頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。第14頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)果判斷的注意事項(xiàng)可疑陽(yáng)性：生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)請(qǐng)他人查看陽(yáng)性結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果做好十項(xiàng)標(biāo)記第15頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記1：病歷夾首頁(yè)第16頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對(duì)應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽(yáng)性患者，在體溫單入院當(dāng)日對(duì)應(yīng)處加蓋紅印章）；第17頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記3：床頭牌插入陽(yáng)性紅色標(biāo)志牌第18頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號(hào)第19頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；第20頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記6：

門(mén)診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章第21頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)記7：三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽(yáng)性；標(biāo)記9：計(jì)算機(jī)臨時(shí)醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”

有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬第22頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感血壓急劇下降到80/50mmHg以下

第23頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三血清病型反應(yīng)發(fā)熱皮膚搔癢關(guān)節(jié)腫痛蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大一過(guò)性蛋白尿7～12天第24頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病例

王某，女，12歲，咳嗽、喉痛，體溫37.8℃，扁桃體紅腫，血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×109/L。擬行青霉素治療。青霉素皮試10分鐘后，患者主訴胸悶，呼吸困難；可見(jiàn)患者面色蒼白，出冷汗；觸診：皮膚濕冷；測(cè)BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。第25頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時(shí)、準(zhǔn)確觀察―嚴(yán)密、細(xì)致時(shí)間上就地?fù)尵龋瑺?zhēng)分奪秒治療上抗休克，抗過(guò)敏第26頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生皮下0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0ml改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時(shí)配合行氣管切開(kāi)心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命第27頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張血管收縮平滑肌第28頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)敏性休克的急救按醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過(guò)敏、糾正酸中毒

糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時(shí)補(bǔ)充血容量低分子右旋糖酐等對(duì)癥治療第29頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三密切觀察

“一看，二摸，三測(cè)，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測(cè)：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑過(guò)敏性休克的急救第30頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理第31頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三鏈霉素不良反應(yīng)以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)

第32頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三配制方法鏈霉素100萬(wàn)u+N.S3.5ml=25萬(wàn)u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬(wàn)u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml兩抽一推第33頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮內(nèi)試驗(yàn)注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)20min觀察結(jié)果并記錄皮試結(jié)果判斷同青霉素第34頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)及其處理過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克基本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子鉻合，使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射。

第35頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)

及脫敏注射法第36頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

過(guò)敏原因：免疫馬血清須做過(guò)敏試驗(yàn)的人群：初次用藥用藥間隔超過(guò)7天結(jié)果判斷：紅暈直徑>4cm，硬結(jié)直徑>1.5cm破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)第37頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三【實(shí)施】

1.試驗(yàn)液的配制

從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。第38頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

脫敏注射機(jī)理：IgE抗體消耗脫敏注射原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘密切觀