危重癥患者搶救的護(hù)理配合課件

危重癥患者搶救的護(hù)理配合危重癥患者搶救的護(hù)理配合危重癥患者搶救的護(hù)理配合概述急危重癥〔Criticalemergenc〕：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救〔Firstaid〕：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取適宜的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。2021/11/142概述急危重癥〔Criticalemergenc〕：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救〔Firstaid〕：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取適宜的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。2021/11/142病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)2021/11/143需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)展復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)2021/11/144需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔昏迷、癲癇、腦血管意外等〕呼吸系統(tǒng)〔呼吸困難、呼衰、肺栓塞等〕循環(huán)系統(tǒng)〔心血管、心絞痛、心梗、休克等〕血液系統(tǒng)〔DIC〕消化系統(tǒng)〔出血、胰腺炎〕內(nèi)分泌〔糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象等〕2021/11/145最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治?。凰^先“救人〞、然后再“治病〞而不遵循“治病救人〞的常規(guī)！

急危重癥的處理技巧2021/11/146急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合2021/11/1472023/7/58我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)開(kāi)展和諧并不等于一樣樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神2021/11/1482023/7/59團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作〔CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人〕搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2021/11/149培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力危重癥救護(hù)配合的重要性打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍預(yù)見(jiàn)性思維2021/11/14101．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組；2．制定搶救治療方案；3．制定搶救護(hù)理方案；4．做好查對(duì)工作和搶救記錄；5．醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品；7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸復(fù)原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；8．做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。搶救工作的組織管理2021/11/1411搶救護(hù)理配合工作范圍2021/11/1412搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求

練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

2021/11/14132023/7/514搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反響敏捷。2021/11/14142023/7/515搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)展各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過(guò)程。2021/11/14152023/7/516搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)除顫器、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2021/11/14162023/7/517搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間〔準(zhǔn)確到分鐘〕。2021/11/14172023/7/518搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，嚴(yán)密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定前方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。2021/11/14182023/7/519醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保存，搶救工作完畢時(shí)經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑前方可棄之。2021/11/1419病案〔以CPCR為例〕患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報(bào)“120〞急救。約5分鐘后“120〞救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行CPR〔氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓〕，急救靜脈給藥。2021/11/1420評(píng)估開(kāi)放氣道呼吸囊監(jiān)護(hù)儀記錄洗手、核對(duì)吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧CPCR流程呼救分析病情人工氣道2021/11/1421搶救小組的成立A為管床護(hù)士B為同值護(hù)士C為帶班組長(zhǎng)護(hù)士D為醫(yī)生E為麻醉師在醫(yī)生指揮下進(jìn)展搶救工作,同時(shí)帶班組長(zhǎng)要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人2021/11/1422環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2快速判斷病人緊急情況呼叫旁人幫助評(píng)估氣道情況輔助通氣進(jìn)展心外按壓采取緊急措施做好搶救記錄A管床護(hù)士B同值班護(hù)士C帶班組長(zhǎng)護(hù)士搶救配合流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑指定人聯(lián)系相關(guān)人員機(jī)動(dòng)護(hù)士環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5D醫(yī)生E麻醉師判斷病情下?lián)尵柔t(yī)囑胸外按壓及除顫氣管插管上呼吸機(jī)2021/11/1423黃金時(shí)間：5-9秒鐘判斷意識(shí)監(jiān)護(hù)儀生命體征SpO2

大動(dòng)脈搏動(dòng)

評(píng)估2021/11/1424〔站在床右邊〕評(píng)估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復(fù)蘇體位〔去枕平臥〕，予胸外按壓〔A護(hù)士〕循環(huán)支持2021/11/1425雙手指穿插垂直按壓患者胸骨。2021年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分，深度至少5cm〔A護(hù)士〕胸外按壓2021/11/1426推除顫儀到床左邊→拉床簾、開(kāi)除顫儀檢查口腔，開(kāi)放氣道，防止被異物及舌根后墜堵塞?！蔡嵯骂W/托下頜〕(B護(hù)士)呼吸支持2021/11/1427呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2(B護(hù)士)呼吸囊面罩通氣2021/11/1428注意角色交換

E麻醉師到場(chǎng)，B護(hù)士將呼吸囊交給E后抽血?dú)?、處理?biāo)本、準(zhǔn)備冰袋全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。2021/11/1429如醫(yī)生不在場(chǎng)要指定人員打通知醫(yī)生、麻醉師，通知?？漆t(yī)生及家屬,安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車〔床尾〕，執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄

〔C帶班護(hù)士〕搶救用藥及記錄2021/11/1430〔D〕醫(yī)生醫(yī)生到場(chǎng)后〔站床左〕，判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)，與A護(hù)士輪流胸外按壓〔D醫(yī)生〕下醫(yī)囑指揮搶救2021/11/1431單相除顫儀雙相除顫儀2021/11/1432【電除顫本卷須知】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭〔男性〕；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚嚴(yán)密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ā?60J〕雙相波150～200J〕；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。2021/11/1433鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線2021/11/1434【電除顫本卷須知】對(duì)于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)展心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)展除顫，可以顯著提高除顫成功率。患者胸壁埋有起搏器時(shí)電極板應(yīng)避開(kāi)2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解。2021/11/1435【電除顫相關(guān)知識(shí)】1、室顫患者早期進(jìn)展電除顫的理由：室顫是引起心跳驟停中最常見(jiàn)的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。2、電除顫的并發(fā)癥：局部皮膚灼傷、低血壓、心肌損傷、心律失常、急性肺水腫或者心臟擴(kuò)大、呼吸抑制、栓塞。2021/11/1436D醫(yī)生行胸外按壓，A護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情〔A護(hù)士〕協(xié)助插管2021/11/1437E麻醉師將調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)給病人接上2021/11/1438熟練操作流程思路一致做法一致A護(hù)士D醫(yī)生E麻醉師C帶班組長(zhǎng)B同值護(hù)士2021/11/1439搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)2021/11/1440如持續(xù)搶救那么C-繼續(xù)病情監(jiān)測(cè)，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B-協(xié)助搶救并補(bǔ)充用物2021/11/1441護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說(shuō)：

一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。2021/11/1442如何做好病情觀察病情觀察是護(hù)理工作的重要組成局部，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)覺(jué)察病人的異常病癥，收集有關(guān)病人安康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)歷和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或安康狀況評(píng)估的過(guò)程。2021/11/1443病情觀察危重病人的觀察終究應(yīng)該觀察什么？如何觀察？1、了解病情，有目的地觀察病人。〔全面了解，重點(diǎn)關(guān)注〕2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征〞〔T、P、R、BP、C、A、U、S〕

2021/11/1444病情觀察：通過(guò)對(duì)生命“八征〞的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫〔Ｔ〕：正常值為36～37℃。2.脈搏〔Ｐ〕：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸〔R〕：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。2021/11/14454、血壓〔BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg〔平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差〕一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志〔C〕：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說(shuō)明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷〔睡眠與意識(shí)障礙〕6、瞳孔〔A〕：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反響靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停頓瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成病情觀察2021/11/1446病情觀察7、尿量〔U〕：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜〔S〕：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC〔彌漫性血管內(nèi)凝血〕。2021/11/1447病情觀察3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視?！矒Q瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)換藥時(shí)生活根底護(hù)理時(shí)〕〔大量輸液時(shí)凌晨病情不穩(wěn)定等〕4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。察言觀色世界上沒(méi)有兩片一樣的葉子5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理平安牢記心中?！彩孢m度飲食大小便〕馬斯洛需要論2021/11/1448夜間觀察技巧1、觀察要點(diǎn)：1〕注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)比。2〕注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。3〕捕捉發(fā)病的先兆。4〕對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧：1〕提高警覺(jué)性2〕仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。3〕聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。2021/11/1449涉及法律問(wèn)題的傷病員處理方法 1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積 極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警覺(jué)； 2、主管護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門； 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管； 3、開(kāi)具診斷