艾滋病孕產婦的護理及職業(yè)防護

關于艾滋病孕產婦的護理及職業(yè)防護第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三HIV進入人體后能選擇性地侵犯有CD4受體的淋巴細胞，以CD4T淋巴細胞為主。全名為人類免疫力缺乏病毒，簡稱HIV.第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

對人體的免疫系統造成損害，人如果失去了免疫力，就是小小的一個感冒病毒都可能致命！

第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三HIV感染孕產婦的護理具有很多特殊性,既要做好孕產婦及其所生新生兒的治療與護理,同時也要做好醫(yī)護人員的自我防護工作。第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

關愛第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三LearningObjectivesHIV感染者具有傳染性,目前尚無AIDS免疫預防,無根除產婦體內病毒的有效藥物,護理人員要關懷,提供情感支持,幫助產婦消除了疾病帶來的恐懼和絕望,營造了相互理解、信任的氣氛。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

進行心理安慰和疏導,護理中尊重產婦的人格,保護其隱私權,提供有關預防艾滋病的正確信息和知識,告知產婦進行性生活時應堅持持續(xù)并正確使用安全套,可大大地降低對方感染艾滋病病毒的危險。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三LearningObjectives病房及環(huán)境的準備和要求第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三LearningObjectives

在普通病區(qū)病房位置要求靠邊，不與其他病房相鄰，并通風,住單人間，安靜舒適。病房內備專用的體溫表，聽診器和血壓計等醫(yī)療用品，提供清潔的一次性生活用物，病房內有盛裝醫(yī)療廢棄物和生活垃圾的容器，要求防漏防滲并加蓋，有專用拖把，病房每天用、消毒液擦拭拖地、，病房每天通風2次，每次30min?；颊叱鲈汉筮M行嚴格的終末消毒。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病情觀察艾滋病(HIV)

患者不主張妊娠第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

妊娠合并HIV感染的孕產婦按婦產科常規(guī)護理，注意觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，防止合并其他感染。感染?體溫筆記第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

產后細心觀察產婦的癥狀和生命體征、子宮收縮、陰道流血、會陰切口等情況,密切觀察相關癥狀.

產前注意自數胎動,遵醫(yī)囑服用阻抗艾滋病病毒藥物.第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

加強產婦乳房護理及嚴密觀察新生兒的情況。告知并鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,以提高其機體免疫力。改變分娩方式以剖宮產為宜。絕大多數HIV的母嬰傳播被認為發(fā)生在分娩期間,在此期間增高傳播的危險因素包括陰道分娩、會陰側切術、產鉗助產、破膜延長(>4h),可使胎兒直接接觸陰道分泌物、母體血液,增加被感染的機會。記第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三產后傷口的護理

術后采取保護性隔離,以防機會性感染。對腹部傷口定期換藥,會陰側切傷口每日擦洗,對換藥及擦洗后的敷料及棉球先用含氯消毒劑浸泡,再按要求放入指定垃圾袋中。腹部及會陰傷口局部噴灑生長因子,靜脈滴注抗生素,術后可行紅外線照射,改變喂養(yǎng)方式告知產婦母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)嬰兒感染HIV的機率達10%～30%,

第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三標本的采集與送檢

盛放標本的容器必須堅固,以防滲漏與破損,同時在容器外做好特殊標記,容器外再使用密閉的袋子,化驗單要始終保持清潔,不與標本及其容器直接接觸,不把化驗單纏在容器外送檢。送檢標本時派專人,不與其它標本同送,同時與檢驗科人員做好相關的交接。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三新生兒護理人工喂養(yǎng)是HIV感染母親預防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇新生兒出生后的護理在HIV陽性孕產婦中,約在15%-50%會發(fā)生母嬰傳播,不同國家的傳播概率不同,在不采取任何干預措施的情況下HIV母嬰傳播概率在發(fā)達國家為15%-25%,發(fā)展中國家為25%-35%。因此,阻斷HIV母嬰傳播極其重要。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三出生時處理

①出生后及時清潔口腔、鼻腔的污染物(血液、體液),并用流動的溫水洗凈被HIV感染母親污染的皮膚、粘膜、頭發(fā)及外生殖器。以減少出生時母嬰傳播的風險。但應注意動作輕柔,避免損傷皮膚粘膜增加感染的機會。②出生時的預防接種。在不能除外新生兒HIV感染時可暫時不接種卡介苗,但特別應該注意保護性隔離,避免接觸結核患者。應按時接種乙肝疫苗第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)是HIV感染母親防嬰兒出生感染的一種最安全的選擇。人工喂養(yǎng)食品的選擇:配方奶是很好的選擇。人工喂養(yǎng)需要注意:①必須使用干凈開水;②喂養(yǎng)的器皿(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等)必須保持干凈;確信母親能按照母乳替代品的配制要求配制。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三③嬰兒應于12個月進行艾滋病病毒抗體檢測,結果陰性則排除感染,納入正常兒童保健;陽性者繼續(xù)追蹤隨訪,至18個月再次進行艾滋病病毒抗體檢測,結果陰性嬰兒排除感染,納入正常兒童保健;結果陽性嬰兒轉入當地艾滋病綜合防治機構。

第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三艾滋病的傳播途徑已經證實的艾滋病傳染途徑主要有三條，其核心是通過性傳播和血傳播，

(3)母嬰傳播在非洲有2-15%的AIDS病例由母嬰傳播。HIV感染的孕婦所生嬰兒有30-70%在圍產期被HIV感染。一般認為，嬰兒在產道感染HIV的機會在于經胎盤感染。

(1)性接觸傳播

(2)血液傳播在非洲30%的HIV感染兒童是輸血所致。使用從大量獻血者血漿中提取VIII凝血因子治療血友病患者發(fā)生感染的危險性最大。④注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預防注射未做到一人一針一管危險更大；口腔科器械、接生器械、外科手術器械、針刺治療用針消毒不嚴密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷

第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病毒生活環(huán)境在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內有傳染性。近年來，一些研究機構證明，離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經過自然干涸2小時后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復制。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。但是HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。但對紫外線不敏感.盡管艾滋病毒見縫就鉆，這些病毒也有弱點，它們只能在血液和體液中活的細胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個人體內直接進入到另一個人體內時才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進入消化道后就會被消化道內的蛋白酶所破壞。HIV主有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液、乳液。于其他的體液，在尿液、汗液、唾液有HIV的,含量會很低。不足以構成傳染.第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三因此，日常生活中的接觸，如：握手，接吻，共餐，生活在同一房間或辦公室，接觸電話、門把、便具，接觸汗液或淚液等都不會感染艾滋病。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護士的職業(yè)防護

產婦所有的治療檢查護理工作均安排在最后完成,以防交叉?zhèn)魅?。要求有豐富的護理經驗,技術嫻熟,以減少感染環(huán)節(jié)。在進行治療操作前護理人員仔細檢查自己的皮膚粘膜有無破損,尤其是手部皮膚有無破損,若有破損及時更換護理人員。治療操作時,嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程。

在護理產婦前后,按常規(guī)步驟仔細、認真洗手,徹底沖洗是預防醫(yī)源性感染最簡單有效的方法。直接接觸患者血液、體液或被血污染的物品是戴手套,必要時戴2副手套。尤其是在接觸污染物品后,做完相關治療工作脫手套后用012%過氧乙酸浸泡雙手并徹底清洗第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)防護

產婦、新生兒用后物品的處理一次性物品、胎盤要收入隔離的污物袋內,用雙層袋包扎后焚燒。使用過的產床、產房應用含氯消毒液全面擦拭。產房內不得放置工作人員的生活用品及進行非接生活動。凡是可能被血液和含血液、體液污染的物品,如負壓吸引器吸管和污物瓶,應徹底清洗后,作消毒滅菌。產婦、新生兒使用過的物品如換藥碗、鑷子、剪等單獨放入盛有有效氯消毒液的器械浸泡桶內浸泡1h,然后清洗,作好明顯標記后單獨送供應室進一步滅菌處理。物品表面、治療車用含氯消毒液擦拭。產婦使用過的有血液污染的床單被套放入雙層黃色垃圾袋內,貼好標簽,做焚燒處理。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三影響HIV職業(yè)傳播因素:職業(yè)暴露能否發(fā)生取決于暴露劑量、病毒的滴度、宿主的抵抗能力等因素。暴露劑量是指損傷程度,如針刺深度越深,損傷面積越大或皮膚黏膜接觸時間越長,造成感染的概率越高。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三CDC的一項病例對照研究顯示,較深的刺傷、被曾經用于HIV感染者的器械刺傷與職業(yè)HIV感染有關。病毒滴度是能否造成傳播的重要因素。一般中晚期患者血液內含病毒量比較高,傳播危險性大。來源病例如果是臨終患者,經皮膚暴露傳播的比值比是暴露于較早期病例的6倍。研究發(fā)現職業(yè)暴露HIV而沒有感染的人有HIV特異的細胞毒T淋巴細胞反應。在多次暴露于HIV而沒有感染的其他人群中也發(fā)現類似現象,可能是宿主的免疫反應能夠預防HIV感染。不同醫(yī)務人員在醫(yī)療環(huán)境中的感染危險:據國外調查證明,醫(yī)院人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷以護士最多,年發(fā)生率達20%～40%,其次是實習醫(yī)生。醫(yī)務工作者都具有在醫(yī)療環(huán)境中感染HIV的危險,不同科室的醫(yī)務工作者在醫(yī)療環(huán)境中暴露危險是不同的。有研究顯示調查發(fā)現,普通外科、神經外科、婦產科和整形外科具有最高的暴露危險,其次是麻醉科和耳鼻喉科,最后是病理科、中醫(yī)科、放射科和兒科。第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三治療

目前唯一的辦法是接受抗HIV的療程（稱為PEP）。動物與人體實驗皆指出，在暴露在HIV病毒的之前與之后24小時之內接受PEP，能讓受試者免受HIV感染。保護的程度視抗病毒治療的種類與時間長短有關。如果在暴露于HIV病毒72小時之后才接受PEP治療的話，就幾乎沒有什么療效第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

①預防機會性感染。HIV不斷破壞機體CD4細胞,使免疫系統紊亂,而妊娠本身可以加重疾病的發(fā)展,產褥期產婦身體虛弱,抵抗力下降,腹部及會陰傷口可能會引起機會性感染。告知并鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,以增加機體抗感染的能力。②提倡健康性行為，主要以性傳播為主。告誡其堅持使用一次性安全套,切勿重復使用;規(guī)范