內(nèi)斜視外斜視3屈光參差性弱視課件

2023/7/41弱視的定義弱視的定義：

是指在視覺(jué)發(fā)育的敏感期內(nèi)，由于各種原因使眼內(nèi)、外部視覺(jué)環(huán)境發(fā)生異常，造成各級(jí)視細(xì)胞的有效刺激不足，從而導(dǎo)致單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡兒童，伴有雙眼單視功能異常。弱視是一種發(fā)生在兒童期的功能性的視覺(jué)發(fā)育障礙性疾病。2023/7/42弱視的發(fā)病率

弱視的發(fā)病率：

1-4%，平均為3%。

全國(guó)有1600萬(wàn)弱視兒童。

2023/7/43弱視的危害：

弱視患者尤其是單眼弱視者不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致延誤治療，由于弱視的治療年齡越大療效越差，所以一些弱視患者因未能得到及時(shí)的治療而不能恢復(fù)完善的視功能，從而造成終生視力殘疾，且?guī)魏窝坨R都不能矯正視力，影響孩子將來(lái)的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，對(duì)生活也帶來(lái)很大的不便。

2023/7/44視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的敏感期和關(guān)鍵期1、在出生后的有限時(shí)間人類視覺(jué)系統(tǒng)對(duì)形覺(jué)剝奪產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，此期間稱為敏感期。

2、關(guān)鍵期內(nèi)的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)非常重要，如在此期間缺乏視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)并延誤治療，可造成不可逆的視功能發(fā)育障礙。

3、國(guó)外醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮質(zhì)性弱視終生可治。

2023/7/45弱視發(fā)現(xiàn)和治療的最佳年齡

弱視是可以治愈的，人類視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育是在0-3歲，三周歲已達(dá)到成人水平。發(fā)現(xiàn)和治療弱視的最佳年齡是6歲前。2023/7/46視覺(jué)發(fā)育與弱視的發(fā)病機(jī)制

1、視覺(jué)剝奪：2、兩眼相互作用異常：3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：4、凋亡抑制基因Bcl-2：5、弱視的視覺(jué)系統(tǒng)組織形態(tài)學(xué)異常：2023/7/47眼的屈光狀態(tài)及視神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖2023/7/48弱視的分類（根據(jù)病因）斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺(jué)剝奪性弱視其他原因引起的弱視2023/7/49弱視的分類（根據(jù)弱視程度）及治愈率我國(guó)斜視弱視防治學(xué)組按矯正遠(yuǎn)視力把弱視分為輕.中.重3種程度。

輕度弱視：矯正視力0.6-0.8，治愈率為100%。

中度弱視：矯正視力0.2-0.5，治愈率為97%。

重度弱視：矯正視力≤0.1，治愈率為15%。

2023/7/410弱視的臨床表現(xiàn)1、視力不良。正常視力標(biāo)準(zhǔn)：生后1個(gè)月約為0.03，3個(gè)月為0.1，6個(gè)月為0.2，1歲為0.3，3歲為0.6，4歲為0.8，5歲為1.0。2、擁擠現(xiàn)象3、注視性質(zhì)異常4、雙眼單視功能異常2023/7/411弱視的檢查

1、視力檢查：包括遠(yuǎn)視力和近視力。2、屈光狀態(tài)檢查。3、立體視檢查：4、同視機(jī)檢查：5、裂隙燈及眼底及注視性質(zhì)的檢查。6、眼位檢查7、視覺(jué)電生理檢查

2023/7/412弱視的治療1、矯正屈光不正：

1）屈光不正性弱視:2）斜視性弱視：（1）內(nèi)斜視（2）外斜視

3）屈光參差性弱視:4）形覺(jué)剝奪性弱視：2023/7/413中心注視性弱視的治療

a.遮蓋療法

b.壓抑療法

c.閃爍紅光療法

d.氦氖激光

2023/7/414旁中心注視性弱視的治療

遮蓋療法后像療法：閃爍紅光療法：Haidinger刷訓(xùn)練：綜合療法：藥物治療：2023/7/415

弱視訓(xùn)練的原則1、恢復(fù)正常的視力或矯正視力

2、建立正常的雙眼視功能2023/7/416

雙眼視功能訓(xùn)練方法

1、消除抑制訓(xùn)練:捕捉法、出入法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法。

2、融合功能訓(xùn)練：融合功能和融合范圍訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)融合功能消失和拮抗現(xiàn)象。

3、遠(yuǎn)、近立體視訓(xùn)練：2023/7/417

特殊弱視治療的重要環(huán)節(jié)1、先天性白內(nèi)障：

1）手術(shù)時(shí)間2）手術(shù)方式

3）人工晶體植入4）屈光矯正

5）弱視訓(xùn)練。

2、高度近視弱視患者治療：

1）屈光矯正

2）預(yù)防近視過(guò)快增長(zhǎng)。

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弱視治療注意事項(xiàng)1、弱視治愈后的復(fù)發(fā)問(wèn)題。

2、弱視療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)效：治療后視力提高<2行或不變。（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)≥2行。（3）基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9。（4）痊愈：經(jīng)三年隨訪，其視力保持≥1.0者。2023/7/419影響弱視治療的相關(guān)因素

1、弱視的程度

2、注視性質(zhì)：

3、患者及家長(zhǎng)的依從性

4、弱視治療的心理因素：2023/7/420引起弱視復(fù)發(fā)因素1、單眼弱視，沒(méi)有建立立體視，停止遮蓋和治療的。

2、斜視沒(méi)有消失，沒(méi)有建立立體視。

3、視力剛正常，突然停止治療的。

2023/7/421醫(yī)院集中訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)：

1、縮短治療時(shí)間

2、保證系統(tǒng)訓(xùn)練

3、及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法

4、提高依從性。2023/7/422弱視的防治要點(diǎn)1、對(duì)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行自我保健宣傳教育作。2、臨產(chǎn)時(shí)盡量不用器械助產(chǎn)。3、減少早產(chǎn)兒和低于胎齡兒的出生。4、幼兒園通過(guò)體檢盡早發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、可疑弱視、斜視等及早就診和早期治療。5、進(jìn)行視功能保健知識(shí)宣傳，使更多的人了解弱視的防治知識(shí)。2023/7/423弱視研究的新進(jìn)展和存在的問(wèn)題1、雙眼視功能檢查和訓(xùn)練2、藥物3、發(fā)病機(jī)制4、功能核磁共振技術(shù)2023/7/424斜視及斜視的危害斜視：是指眼位偏斜。斜視的危害：可以導(dǎo)致弱視、會(huì)失去正常的雙眼視功能。垂直斜視還可以導(dǎo)致斜頸和代償頭位。2023/7/425我們主要介紹比較常見(jiàn)的斜視

隱斜視：

是指意義中潛在性的眼位偏斜，這種傾向又能被融合所控制，因而不出現(xiàn)眼位偏斜，并保持單眼視功能。人群中約90%-95%的人有隱斜視，輕度隱斜視沒(méi)有任何臨床癥狀，不必治療，只有大度數(shù)的隱斜視，有明顯臨床癥狀者才需要治療。

2、電視性斜頸的發(fā)生原因和治療。2023/7/426不需手術(shù)可以治愈的內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是共同性內(nèi)斜視的主要類型，是由于過(guò)度調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性輻輳過(guò)量所致，內(nèi)斜完全是由于遠(yuǎn)視性屈光不正未矯正，過(guò)度使用調(diào)節(jié)引起集合過(guò)強(qiáng)所致，發(fā)病初期多呈間歇性往往有中高度遠(yuǎn)視，配戴矯正屈光不正的眼鏡后能矯正眼位，如果長(zhǎng)期未戴矯正眼鏡，可伴有單眼或雙眼弱視。好發(fā)年齡在2-3歲。2023/7/427斜視的正位視訓(xùn)練適應(yīng)癥

1、發(fā)病早的共同性內(nèi)斜視患者，特別是4歲以內(nèi)患者。2、小度數(shù)的內(nèi)斜視者，一般斜視度數(shù)低于25度。3、交替性內(nèi)斜視。4、雙眼屈光參差的單眼斜視。5、具有Ⅱ級(jí)雙眼視的間歇性外斜患者。6、術(shù)后殘留微小內(nèi)斜。7、術(shù)后過(guò)矯。

2023/7/428斜視的正位視訓(xùn)練方法

1、生理復(fù)視法2、障礙閱讀法3、手指----指鼻法4、斜視遮蓋法5、實(shí)體鏡訓(xùn)練法2023/7/429斜視的正位視訓(xùn)練的意義

1、獲得正常的雙眼單視功能