中醫(yī)成人推拿手法教材

中醫(yī)成人推拿手法教材第一節(jié)擺動類手法一指禪推法附·纏法二、法附·滾法三、揉法第二節(jié)摩擦類手法一、摩法二、擦法三、推法四、搓法五、抹法第三節(jié)振顫類手法一、抖法二、振法第四節(jié)擠壓類手法一、按法二、壓法三、點法四、捏法五、拿法六、捻法七、踩蹺法八、撥法九、擰法十、擠法第五節(jié)叩擊類手法一、拍法二、擊法三、叩法四、彈法第六節(jié)運動關(guān)節(jié)類手法一、搖法二、背法三、扳法四、拔伸法第七節(jié)復(fù)合類手法一、按揉法二、彈撥法三、推摩法四、勾點法五、掃散法六、拿揉法七、捏脊法第八節(jié)其它類手法一、理法二、梳法三、插法四、托法五、捩法

成人推拿手法推拿治療疾病時，術(shù)者用手或肢體其他部位，按各種特定的技巧和規(guī)范化的動作，在人體的體表操作或使人體關(guān)節(jié)作一定的被動運動的方法，稱之為推拿手法。手法是推拿治療疾病的主要手段，推拿療效的好壞與手法的熟練程度及是否恰當(dāng)?shù)倪\用有直接的關(guān)系。因此，要提高療效，熟練操作手法及在恰當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课簧线\用恰當(dāng)?shù)氖址ㄊ且粋€關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。手法要求持久、均勻、有力、柔和，從而達到“深透”。要熟練掌握各種手法并能在臨床中靈活運用，操作自如，必須經(jīng)過長期的手法練習(xí)和臨床實踐，才能逐漸由生到熟，熟而生巧，直至得心應(yīng)手，運用自如。正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“一旦臨癥，機觸與外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，只有手法掌握的純熟，才能極盡運用之妙。手法在臨床運用中，同樣要貫徹辯證施治的精神，才能取得更好的療效。根據(jù)患者的年齡，體質(zhì)的強弱，病癥的虛實及治療部位的特殊情況，選擇恰當(dāng)?shù)氖址ê瓦m宜的力度。因此，過與不及都會影響治療的效果。成人推拿手法，是與小兒推拿手法相對而言。其特點是手法種類多，治療范圍廣?，F(xiàn)有的手法已多達百余種，治療范圍包括傷科、內(nèi)科、婦科、五官科等各種臨床學(xué)科疾病。根據(jù)手法的動作形態(tài)及其作用，推拿手法可歸納為擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類、運動關(guān)節(jié)類、復(fù)合類及其他類共8類，每種各由數(shù)種手法組成，就其操作方法、要領(lǐng)、功效、注意事項等予以詳細(xì)介紹。擺動類手法擺動類手法是指以指或掌、魚際部作力于體表，通過腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動，使手法產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于操作部位的一類手法。主要包括一指禪推法、纏法、滾法、●法和揉法五種。一、一指禪推法用拇指指端、偏鋒或羅紋面著力于施術(shù)部位或穴位，通過前臂的主動擺動帶動腕關(guān)節(jié)有節(jié)律的擺動，從而產(chǎn)生輕重交替、持續(xù)不斷的作用力的一種手法，稱為一指禪推法。一指禪推法為一指禪推拿流派的代表手法。［分類及使用部位］根據(jù)著力點的不同分為指端推、羅紋面推、屈指推和偏鋒推。指端推、羅紋面推—適用于全身各部俞穴。屈指推—多用于背部俞穴。偏鋒推—適用于頭面部［操作方法］一指禪指端推的操作方法：以拇指指端著力于體表施術(shù)部位、穴位上，拇指自然伸直，其余四指的指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)自然屈曲。腕關(guān)節(jié)自然屈曲90°，腕部放松，懸腕，垂肘120°、沉肩，前臂的主動擺動帶動腕關(guān)節(jié)有節(jié)律的左右擺動，擺動中拇指指間關(guān)節(jié)自然的伸直與屈曲交替，使產(chǎn)生的功力通過拇指指端輕重交替、持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，(見圖:4-1)。擺動頻率每分鐘120～160次。一指禪羅紋面推的操作手法：以拇指羅紋面著力于體表施術(shù)部位或穴位上，拇指自然過伸，其運動過程同一指禪指端推法，唯其拇指指間關(guān)節(jié)在盡量保持在自然的過伸位而不屈曲，(見圖:4-2)。一指禪偏鋒推的操作手法：以拇指橈側(cè)緣著力于一定的部位或穴位上，拇指自然伸直并內(nèi)收，其余指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈或自然伸直，其運動過程同一指禪指端推法，僅其腕關(guān)節(jié)的擺動幅度較小，有時只為旋動，(見圖:4-3)。一指禪屈指推操作手法：拇指屈曲，指端壓在食指橈側(cè)緣或以羅紋面附于食指指背，以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或背側(cè)著力于施術(shù)部位及穴位上，其余四指屈曲，運動過程同一指禪指端推法，(見圖:4-4)。［操作要領(lǐng)］一指禪推法要求手法剛?cè)嵯酀?，靈活度大，深透力強，操作時施術(shù)者必須姿勢端正，神氣內(nèi)聚，肩、肘、腕、指各部位放松，以氣御勁，蓄力于掌，發(fā)力于指，將功力集中于著力部位，才能形神兼?zhèn)洹３良纾杭珀P(guān)節(jié)放松，雙肩端平，禁止聳肩用力，以腋下能容一拳為宜。垂肘：肘關(guān)節(jié)放松，自然下垂，屈曲120°，肘關(guān)節(jié)橈側(cè)緣低于腕關(guān)節(jié)。以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部擺動。懸腕：在腕關(guān)節(jié)放松的基礎(chǔ)上，腕關(guān)節(jié)自然屈曲90°，（一指禪偏鋒推腕關(guān)節(jié)微屈或自然伸直）腕關(guān)節(jié)擺動中，大多尺側(cè)緣低于橈側(cè)緣，內(nèi)擺到最大時，尺、橈側(cè)持平。指實：拇指指端、偏鋒或羅紋面自然著實吸定于一點，使產(chǎn)生的“力”持續(xù)地作用于治療部位上，不能產(chǎn)生跳躍，同時切忌拙力下壓。掌虛：除拇指外，其余四指及掌部自然放松屈曲，呈握空拳狀。（一指禪偏鋒推四指及掌部自然放松伸直）緊推慢移：一指禪推法的操作過程中，前臂及腕關(guān)節(jié)的擺動較快，頻率達到每分鐘120～160次，但著力面移動（拇指指端、羅紋面或偏鋒）的速度緩慢。［功效］舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)和營衛(wèi)、解痙止痛［適用病癥］一指禪推法刺激中等，滲透力強，靈活度大，接觸面小，適用于全身各部，治療全身各種疾患。適用于頭面諸疾：頭痛、失眠、面癱、近視、咽喉腫痛等。面部多采用一指禪偏鋒推，頭痛、失眠以太陽穴為重點，可由太陽向上至神庭穴，再沿前發(fā)跡推至太陽，由太陽沿眉弓返回印堂，左右交替，呈“∞”形路線反復(fù)數(shù)次，以行氣活血，鎮(zhèn)靜安神，常與按揉太陽、抹前額和按揉三陰交等方法配合使用；面癱，以一指禪偏鋒推始于人中，經(jīng)迎香、四白、下關(guān)、太陽、頰車、地倉，返回至人中，左右交替，呈“∞”形路線反復(fù)數(shù)次，多與抹面等配合使用；近視，用一指禪偏鋒推法推眼眶周圍諸穴，呈“∞”形路線反復(fù)數(shù)次，從而緩解眼肌痙攣，可與按揉法按揉眼周諸穴配合使用；咽喉腫痛，用一指禪指端推推動下廉泉等穴，使口腔內(nèi)產(chǎn)生清涼感，唾液增多，或用纏法。四肢關(guān)節(jié)酸痛，頸項強痛、落枕、頸椎病，腰痛等痛癥。頸項強痛、落枕、頸椎病，用一指禪推法從啞門沿頸脊柱正中推至大椎穴，再由兩側(cè)風(fēng)池穴沿膀胱經(jīng)推至頸根部，反復(fù)數(shù)次以舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、解痙止痛，也可用一指禪屈指推法沿上述線路操作，常與拇指按揉穴位及頸項拿法等配合使用；四肢關(guān)節(jié)疼痛，則常用一指禪推法推關(guān)節(jié)周圍穴位并配合穴位的按揉法、彈撥法治療。便秘、泄瀉、胃脘痛等胃腸道疾病，冠心病、膽絞痛等胸腹疾患，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。便秘、泄瀉、胃脘痛等胃腸道疾病，可用一指禪推法推足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，重點推脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、大腸俞等穴位，同時推天樞、中脘等穴，常與腹部摩法配合使用，以健脾和胃，調(diào)整胃腸功能；冠心病，用一指禪推法推心俞、膏肓俞、隔俞，多配合拇指按揉法按揉內(nèi)關(guān)及胸部的摩法，達到活血通脈，行氣止痛的作用；膽絞痛。則用一指禪屈指推法推背腧穴，以膽俞、隔俞、氣海俞為主，常配合胸椎的側(cè)扳法及陽陵泉、膽囊穴拇指按揉法。至于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病，可根據(jù)具體病情隨癥選穴應(yīng)用。［注意事項］一指禪推法操作過程中著力部位的壓力變化、擺動的幅度要均勻，動作靈活，使產(chǎn)生的力自然輕重交替，而患者無不舒適感。一指禪推法操作過程時，著力部位應(yīng)吸定，不要隨腕部的擺動與體表之間產(chǎn)生滑動及摩擦，緊推慢移時應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上緩慢移動。臨床操作中可采用屈伸拇指指間關(guān)節(jié)和不屈伸拇指指間關(guān)節(jié)兩種術(shù)式，一般指端推采用屈伸拇指指間關(guān)節(jié)，而羅紋面推多采用不屈伸拇指指間關(guān)節(jié)，前者較為靈活、刺激柔和，后者著力較穩(wěn)、刺激較強，推拿醫(yī)師應(yīng)熟練掌握兩種操作方法，以便臨床靈活選擇使用［附］纏法一指禪推法的頻率提高到每分鐘220～250次，稱為纏法。為提高一指禪推法的頻率，使頻率達到每分鐘規(guī)定的次數(shù)，用拇指指端或偏鋒著力于體表減少接觸面，減少腕關(guān)節(jié)擺動的幅度，同時降低對體表的壓力來達到提高擺動的頻率。纏法相對一指禪推法而言，每次的刺激量減小，對皮膚的壓力減小，但由于頻率的加快，每分鐘的刺激量并沒用減少，刺激量的堆積更強的作用于皮下組織，應(yīng)此纏法具有較強的消散作用，臨床常用于實熱證及癰癤等外科病癥的治療。本法只有在熟練掌握一指禪推法的基礎(chǔ)上才能正確操作。二、●法小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力于一定的部位，由腕關(guān)節(jié)的伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，使小魚際與手背在施術(shù)部位上作持續(xù)不斷地滾動的手法稱為●法［分類及使用部位］根據(jù)著力面的不同可分為：小魚際●法、掌指關(guān)節(jié)●法、拳尖●法。小魚際●法—肩臂部，掌指關(guān)節(jié)●法—肩頸部、胸背部，拳尖●法—腰臀部及下肢后部［操作方法］小魚際●法的操作方法：拇指自然伸直，無名指和小指的掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，其余掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)自然屈曲，手背呈一自然弧形，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點，吸定于體表治療部位上，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動擺動，帶動腕部作伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)運動，使小魚際尺側(cè)部在施術(shù)部位上進行持續(xù)不斷的滾動，(見圖:4-5)。掌指關(guān)節(jié)●法的操作方法：仍以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點，以小指、無名指、中指及食指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為滾動著力面，腕關(guān)節(jié)稍屈向尺側(cè)，前臂作主動的前后推旋，帶動腕關(guān)節(jié)的小幅度的屈伸活動，其余手法動作同●法。拳尖●法的操作方法：拇指自然伸直，余四指半握空拳狀，以小指、無名指、中指及食指的第一指間關(guān)節(jié)背側(cè)為起始著力點，肘關(guān)節(jié)屈曲100°～120°，前臂作主動的前后推拉擺動，帶動腕關(guān)節(jié)作無尺、橈偏移的屈伸活動，使小指、無名指、中指及食指的第一指背、掌指關(guān)節(jié)背側(cè)、指間關(guān)節(jié)背側(cè)為滾動著力面，在治療部位上產(chǎn)生持續(xù)的滾動，(見圖:4-6)［操作要領(lǐng)］伸屈腕關(guān)節(jié)是以第二到第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為軸來完成的；前臂的旋轉(zhuǎn)運動是以手背的尺側(cè)為軸來完成。因此●法的吸定點是上述兩軸的交點，即小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)。（拳尖●法例外，因該手法沒有前臂的滾動）沉肩、上肢的肌肉及肘關(guān)節(jié)盡量放松、屈肘、肘關(guān)節(jié)屈曲100°～120°，肘關(guān)節(jié)離軀體半尺遠(yuǎn)，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍在120°左右（即前滾至極限時屈腕約80°，回滾至極限時伸腕約40°）使掌背部分的1／2面積（尺側(cè)）依次接觸治療部位。手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動，輾動或跳動。滾動時要盡力減小摩擦力，動作協(xié)調(diào)而有節(jié)律，壓力、頻率、擺動幅度要均勻。緊滾慢移：滾動的頻率每分鐘120次左右，隨腕關(guān)節(jié)的屈伸作用而作緩慢地向前移動，移動幅度小。［功效］舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消除疲勞。［適用病癥］本法接觸面積大，壓力大，刺激量大，滲透性強；廣泛應(yīng)用于頸、肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。適用面廣，為傷科、內(nèi)科、婦科的常用手法，常用于：風(fēng)濕痠痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功能障礙等傷科疾患：痹癥、半身不遂、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等。痹癥、半身不遂，多在四肢伸肌群及屈肌群反復(fù)使用，常配合各關(guān)節(jié)的被動運動手法；頸椎病，先以掌指關(guān)節(jié)●法于風(fēng)池穴操作，并配合揉法，再沿頸部后群肌肉從風(fēng)池至肩井小魚際●法反復(fù)操作，配合頸肩部的拿法；腰椎間盤突出癥，沿脊柱兩旁豎脊肌從上至下用掌指關(guān)節(jié)●法和拳尖●法反復(fù)施用，再沿臀部順坐骨神經(jīng)走行部位從上至下到跟腱上方用此法反復(fù)操作，在腰眼、環(huán)跳、承扶、承山等處可作重點操作部位；肩周炎，以小魚際●法于肩周操作，主要著力于三角肌、岡上肌及肌腱袖等部位，配合肩關(guān)節(jié)的被動運動；臨床上治療該類疾病常配合按揉法、拿法、扳法、搖法、拔伸法等手法，以共同達到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連等作用。糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，常運用拳尖●法于腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)循行的線路、臀部及下肢后側(cè)面上施治。痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病，在腰骶部的八髎穴上采用掌指關(guān)節(jié)●法和拳尖●法治療，常配合八髎、三陰交、陰陵泉等穴位的按揉和點穴手法治療。保健推拿常用手法之一，該手法有很好的解除肌肉痙攣、緩解肌肉疲勞、增強肌肉及韌帶活力的作用，故常作為保健推拿的常用手法，除頭面、腹部、手足外全身都可應(yīng)用。［注意事項］該手法操作過程中要充分放松腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)的屈伸活動是由前臂的主動運動帶動的自然運動，禁止運用腕關(guān)節(jié)的拙力從而造成腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)折刀樣的突變動作，使動作出現(xiàn)打擊感、跳動感；并造成腕關(guān)節(jié)的僵硬，使腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度不夠，從而減少了手背部的接觸面積，使動作缺乏柔和感。操作的體表接觸面應(yīng)為肌肉豐厚處，盡量避免掌指關(guān)節(jié)的骨突部與脊椎棘突或其他關(guān)節(jié)的骨突處發(fā)生猛烈撞擊?！穹▽w表產(chǎn)生均勻一致的刺激，前●和后●時著力輕重一致，避免出現(xiàn)“有去無回”或“有來無去”而產(chǎn)生頓拙感。臨床使用時常結(jié)合肢體關(guān)節(jié)的被動運動，此時應(yīng)注意動作的協(xié)調(diào)性，作到“輕巧、迅速、隨發(fā)隨受”附：滾法滾法是以手背吸附在體表進行往返滾動的一種手法。［操作方法］受術(shù)者坐位或臥位，施術(shù)者單手或雙手自然屈曲似握空拳狀，用手背近小指部位或小指、無名指、中指、食指的近節(jié)指背面吸定于手術(shù)部位，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作屈伸和前臂旋狀的復(fù)合運動。(見圖:4－7)［功效］舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、調(diào)暢氣機［適應(yīng)癥］接觸面積較大，作用力滲透是一指禪推拿流派的輔助手法，常用于頭部和腹部操作，治療頭痛、失眠、腹痛、腹脹、便秘、泄瀉等疾病。三、揉法用手掌大魚際、小魚際、掌根、肘尖或手指羅紋面著力吸定于一定部位或穴位，帶動該處的皮下組織，一起做輕柔和緩的回旋運動的手法稱之為揉法［分類及使用部位］根據(jù)用力部位的不同可分為：掌根揉法、大魚際揉法、小魚際揉法、拇指揉法、中指揉法、多指揉法、迭掌揉法大魚際揉法—適用于頭面部、胸脅部等病變部位較淺處；小魚際揉法—常用于四肢部、脘腹部；掌根揉法—適用于腰背及四肢面積大而平坦的部位；中指揉法、拇指揉法及多指揉法—適用于全身各部的腧穴，皮下脂肪薄處如：頭面、胸脅小關(guān)節(jié)處；迭掌揉法—多用于臀部、腰背等肌肉豐厚處［操作方法］掌根揉法的操作方法：用掌根部自然著力于治療部位或穴位上，腕關(guān)節(jié)充分放松并稍背伸，手指自然彎曲，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕部作輕柔和緩的回旋運動。擺動頻率100～200次∕分。(見圖:4－8)大魚際揉法的操作方法：以大魚際自然吸定于治療部位或穴位上，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)充分放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕部擺動，使大魚際和吸定部位的皮下組織一起作輕柔和緩的回旋運動。擺動頻率200次∕分。(見圖:4－9)小魚際揉法操作方法：用小魚際自然吸定于治療部位或穴位上，手指自然屈曲，其余操作同大魚際揉法。拇指揉法的操作方法：用拇指羅紋面自然吸定于某一部位或穴位上，其余四指自然伸直放于體表，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動手及大拇指作輕柔的小幅度旋轉(zhuǎn)運動。擺動頻率120～160次∕分。(見圖:4－10)多指揉法的操作手法：用食、中、環(huán)指指腹著力于施術(shù)部位或穴位上，拇指自然伸直，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動三指、腕關(guān)節(jié)及指下的皮下組織作小幅度的回旋運動。擺動頻率120～160次∕分。(見圖:4－11)中指揉法操作方法：用中指指腹著力于施術(shù)部位或穴位上，其余手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈，以肘部為支點，前臂作主動擺動帶動腕關(guān)節(jié)、中指及指下的皮下組織作小幅度的回旋運動。擺動頻率120～160次∕分。(見圖:4－12)迭掌揉法的操作方法：用兩手掌迭掌，下一手掌的掌根按于治療部位，肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為支點，以上身的擺動帶動手臂、腕關(guān)節(jié)及治療部位的皮下組織作回旋運動。擺動頻率40～60次∕分。(見圖:4－13)［操作要領(lǐng)］肩、肘、手腕充分放松，以前臂的主動擺動帶動腕、指的回旋運動（兩手揉法則以上身主動擺動帶動）；著力點要帶動治療部位的皮下組織作回旋運動，而皮上組織與著力點保持相對不動，盡量不與皮膚發(fā)生摩擦，所謂“肉動而皮不動”；揉動的動作連續(xù)而有節(jié)律，做力由小道大，再由大到小才停止；緊推慢移；在每次揉動吸定的基礎(chǔ)上，可逐漸在一定的部位或面上緩慢地移動，回旋的速度塊，而移動的速度慢。揉法的壓力要小，著力部位自然放在治療部位，而沒有用力向下按的力量，為加強刺激，臨床上常和按法結(jié)合使用而成按揉法。［功效］調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、消腫止痛、消積導(dǎo)滯、健脾和胃［適應(yīng)癥］該手法用力輕柔和緩、深透，可使皮下組織產(chǎn)生摩擦而產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，適用于全身各部。常用于多種內(nèi)科雜癥、軟組織損傷及各種痛癥，如：脘腹脹痛、胸悶脅痛、腰痛、頭痛及四肢傷痛等痛癥。脘腹脹痛，可采用小魚際揉法、大魚際揉法及掌根揉法揉腹，結(jié)合腹部穴位的點壓；胸悶脅痛，可用小魚際揉法、大魚際揉法沿任脈、肋間隙操作；腰痛可用迭掌揉法或掌根揉法揉腎腧、命門、腰陽關(guān)等穴；頭痛、眩暈，用中指揉法、拇指揉法揉頭面穴位；四肢傷痛，多用拇指、大魚際揉法在疼痛部位或穴位上操作；痛癥臨床治療上常配合穴位的按揉法、疼痛部位的摩法、拿法。便秘、泄瀉、食欲不振等內(nèi)科疾病。常根據(jù)不同病情辯證施治，采取順時針或逆時針的揉動方向，配合腹部的摩法、推法、挪法等手法治療。頭面部及腹部保健。一般采取低頻率的揉法，以每分鐘60次左右為宜。［禁忌癥］傷筋的急性期（傷后的24小時內(nèi)）不宜采用揉發(fā)治療，以免加重局部的皮下出血，加重腫脹局部有皮損或傳染性皮膚病者局部腫脹較重或關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者，不宜用揉法在局部操作。摩擦類手法以掌、指或肘臂部附在體表作直線來回或環(huán)旋移動，使之產(chǎn)生摩擦的一類手法稱為摩擦類手法。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等手法。一、摩法以食指、中指、無名指相并的羅紋面或掌面為著力點，以腕關(guān)節(jié)為中心使之作環(huán)形而有節(jié)律的摩動的手法［分類及使用部位］分為指摩法和掌摩法兩種，指摩法—適用于頭面、眼球，掌摩法－胸腹及脅肋部［操作方法］指摩法的操作方法：指掌部自然伸直，食指、中指、無名指并攏，其羅紋面自然貼附在體表，腕關(guān)節(jié)稍屈并保持不動，以腕關(guān)節(jié)為中心，三指做輕柔的環(huán)旋運動與體表產(chǎn)生摩擦。(見圖:4－14)掌摩法的操作方法；手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)自然微微下垂，將手掌貼附在治療部位，腕關(guān)節(jié)保持不動，以腕關(guān)節(jié)為中心，手掌在體表作輕柔的環(huán)旋運動與之產(chǎn)生摩擦。(見圖:4－15)［操作要領(lǐng)］肘關(guān)節(jié)自然屈曲，沉肩，腕關(guān)節(jié)放松，指掌自然伸直，動作和緩而協(xié)調(diào)。肘、腕、指掌相互協(xié)調(diào)的運動，運動中腕關(guān)節(jié)盡量保持不動。壓力輕柔，指掌接觸體表部位自然貼附，不要產(chǎn)生向下的拙力，使接觸部位產(chǎn)生麻木出電感、溫煦感。指掌部與皮膚產(chǎn)生相對運動，幅度大而不帶動皮下組織，所謂“皮動而肉不動”，與揉法相對。摩動的速度、壓力宜均勻。一般指摩法宜稍輕快，掌摩法稍重緩。［功效］提神醒腦、行氣舒肝、溫中和胃、消積導(dǎo)滯、溫陽益氣［適應(yīng)癥］摩法刺激舒適和緩，臨床應(yīng)用廣泛，常用于治療胃腸道疾患、呼吸道疾患、生殖系統(tǒng)疾患以及四肢痛癥等。如：脘腹脹痛、消化不良、瀉泄、便秘等胃腸道疾患，可配合大、小魚際揉法于中脘、天樞、神闕及全腹部操作?？人?、哮喘、胸悶氣緊等呼吸道疾患，可摩膻中、期門、日月，可配合搓法，搓摩脅肋，也可配合按揉背部膀胱經(jīng)上的背腧穴。痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、遺精等生殖系統(tǒng)疾患，可摩下腹部的關(guān)元、氣海及腰骶部，并配合揉關(guān)元、氣海及橫擦腎俞及腰骶部。外傷腫痛、風(fēng)濕痹痛等四肢痛癥，可摩患處，常常配合局部的大魚際輕揉，以行氣活血、消腫散瘀。陽虛、中氣不足等癥，可摩關(guān)元、氣海、膻中，有溫陽不氣之功。［注意事項］臨床應(yīng)用時，可根據(jù)操作時緩急和方向不同而有補泄之分，常以急摩為泄、緩摩為補，摩腹時順時針方向可消積導(dǎo)滯為泄、逆時針方向可溫中健脾為補。平補平泄時操作速度不宜過快，也不宜過慢；壓力不宜過輕，也不宜過重?！妒備洝罚骸澳Ψú灰思?，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意取之?！倍?、擦法用指掌的一定部位附著于體表，稍向下用力，作快速的直線往返運動，于體表發(fā)生摩擦產(chǎn)生熱感的手法稱之為擦法。［分類及使用部位］根據(jù)具體著力面的不同可分為：掌擦法、大魚際擦法、小魚際擦法、拇指擦法、四指擦法，掌擦法—應(yīng)用廣泛，可用于全身各部，大魚際擦法—適用于四肢及面額部，小魚際擦法—適用于胸背部、腰骶部，拇指擦法、四指擦法—多用于面額部。［操作方法］掌擦法操作方法：用掌面緊貼皮膚，手掌及腕關(guān)節(jié)自然伸直，以肩關(guān)節(jié)為支點，通過肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的屈伸活動帶動手掌作快速的直線往返運動，使體表產(chǎn)生熱量。(見圖:4－16)大魚際擦法操作方法；掌指并攏微屈，以大魚際及掌根部橈側(cè)緣緊貼皮膚，其余操作同掌擦法。(見圖:4－17)小魚際擦法操作方法：掌指并攏稍用勁繃直，腕關(guān)節(jié)伸直稍橈偏，用小魚際的尺側(cè)緣緊貼皮膚，其余操作同掌擦法。(見圖:4－18)拇指擦法操作方法：將拇指指腹著力于體表，其余四指自然伸直固定局部，腕關(guān)節(jié)屈曲，通過掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動帶動拇指在體表來回摩擦。(見圖:4－19)四指擦法操作方法：四指并攏伸直，以四指的羅紋面著力于體表，腕關(guān)節(jié)微屈，以肘關(guān)節(jié)為支點，肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動帶動手指在體表來回摩擦。(見圖:4－20)［操作要領(lǐng)］上肢放松，腕關(guān)節(jié)平伸，前臂與腕骨處于同一水平，肩關(guān)節(jié)的屈伸活動為動力源（指擦法例外），帶動著力部位作直線運動。四指擦法應(yīng)以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂為動力源，摩擦的距離較短；拇指擦法應(yīng)以腕關(guān)節(jié)為支點，腕關(guān)節(jié)的屈伸活動為動力源，摩擦的距離最短。動作均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產(chǎn)生皺折。應(yīng)在一定的距離內(nèi)摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長到短，摩擦至透熱為度。［功效］溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、溫陽散寒、寬胸理氣［適應(yīng)癥］擦法壓力輕，摩擦力強，局部有明顯的溫?zé)岣?，局部可出現(xiàn)潮紅、痧現(xiàn)、瘀點又有清熱、透熱之功?？捎糜谥委熞韵录膊。嚎人?、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，可以橫擦胸部和直擦背部膀胱經(jīng)，以寬胸理氣、止咳平喘，配合按揉風(fēng)門、肺俞、心俞及胸脅部摩法應(yīng)用。腹脹、腹泄、消化不良、胃下垂等消化系統(tǒng)病癥，直擦背部膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部和兩下肢足三里，可于脘腹部摩法、揉法配合應(yīng)用。四肢傷筋、軟組織腫痛、風(fēng)濕痹痛等運動系統(tǒng)疾病，可采用指擦患部，配合局部摩法以行氣活血、消腫止痛。陽痿、遺精、月經(jīng)不調(diào)、女子不孕等生殖系統(tǒng)疾病，宜用橫擦腎俞、腰骶部以溫腎壯陽、暖宮調(diào)經(jīng)，可與腰骶部和少腹部的摩法配合使用。頭痛、眩暈、高血壓等疾病，可用拇指擦法擦印堂、太陽、迎香等穴位。外感發(fā)熱、陽明熱證等熱證，宜用重擦法擦背部膀胱經(jīng)，使局部出現(xiàn)潮紅、痧現(xiàn)。［注意事項］操作中往返用力均勻穩(wěn)當(dāng)，操作者呼吸自然，不可屏氣，往返頻率120次／分。壓力方向為前斜下方，壓力不大也不小，壓力過大則手法重滯，并容易擦破皮膚；壓力過小則摩擦力不夠，不易生熱。擦動的路線要保持直線不要歪斜，否則不能達到治療效果。擦法操作不可隔衣進行，應(yīng)充分暴露施術(shù)部位，擦法的距離宜長不宜短，掌握好手法操作要領(lǐng)，不要擦破皮膚。為更好地保護好皮膚，擦?xí)r應(yīng)使用一定的介質(zhì)（如冬青膏、紅花油、按摩乳等），既可防止破皮，又可使擦的熱度深透，加強療效。該手法操作完畢后，在該部位不應(yīng)再用其他手法，以免導(dǎo)致皮膚受損，故多為結(jié)束手法。三、推法用指、掌、拳、肘部著力于一定的部位或經(jīng)絡(luò)上，緊貼體表作單方向的直線運動的手法稱為推法，所謂“按而送之，推而行之”。［分類及使用部位］根據(jù)著力部位的不同，分為：拇指推法、多指推法、掌推法、魚際推法、拳推法、肘推法，拇指推和多指推法—多用于頭面、頸項、四肢等部；掌推法力度—多用于胸脅部、腰背部；大魚際推法—多用于頭面、四肢部；拳推法—多用于腰背、臀部及下肢部；肘推法—適用于肌肉肥厚處或感覺遲鈍處［操作方法］拇指推法操作方法：用兩手或單手拇指羅紋面著力于體表的一定部位，其余四指自然分開固定于體表，腕關(guān)節(jié)微屈，拇指向四指的方向作單方向的直線推動。(見圖:4－21)多指推法操作方法：除拇指外的四指伸直并攏，以第一及第二指骨的指腹著力于施術(shù)部位上，腕關(guān)節(jié)微屈，通過前臂向前斜下方的主動施力，使四指向指端方向作單方向的直線推動。(見圖:4－22)掌推法操作方法：全手掌按壓于施治部位，五指微分開自然伸直，以全手掌的掌指面為著力面，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動手掌向指端方向作單方向的直線推動。(見圖:4－23)魚際推法操作方法：用掌根和大魚際著力于體表，腕關(guān)節(jié)稍背伸，五指微屈自然放于體表，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動掌根和大魚際向虎口方向作單方向的直線推動。(見圖:4－24)拳推法操作方法：手握實拳，以食指、中指、無名指及小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)關(guān)節(jié)突起部著力于體表，腕關(guān)節(jié)用勁伸直，通過前臂向前斜下方的主動施力，帶動背側(cè)關(guān)節(jié)突起部作單方向的直線推動。(見圖:4－25)肘推法操作方法：屈肘，將肘關(guān)節(jié)鷹嘴部著力于施治部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，通過上臂部向前斜下方的主動施力，帶動肘關(guān)節(jié)鷹嘴部作較緩慢的單方向直線推動。(見圖:4－26)［操作要領(lǐng)］指、掌、肘要緊貼體表，動力著實。推動的線路呈直線，推動的速度和力量要均勻，不要在體表產(chǎn)生跳躍、歪斜。推動的壓力從輕到重，施術(shù)者呼吸自然，不可屏氣。推動的方向一般順經(jīng)絡(luò)、肌纖維及靜脈的走行方向。拇指推法的推動距離較短，其余推法的推動距離宜長。［功效］舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、理筋整復(fù)［適應(yīng)癥］該手法靈活多變，可在全身各部位操作，患者常感覺溫?zé)崾孢m，是臨床常常采用的推拿治療方法之一。用于治療各種痛癥及氣機阻滯的各類疾患，如：風(fēng)濕痹痛、腰腿痛、軟組織損傷、局部腫痛等痛癥。腰腿痛、風(fēng)濕痹痛，可用掌推法、拳推法或肘推法推脊柱兩側(cè)夾脊穴、背俞穴及肢體外側(cè)。常常配合揉法作推揉法操作，亦常配合按法、滾法、點法、拿法作用于上述部位。胸脅脹悶不舒，煩躁易怒等氣機郁阻病癥。用掌推法推胸脅部，沿胸部正中向下直推，可摩法、擦法配合使用，并按揉背部的肝俞、膽俞等穴，行氣舒肝解郁。高血壓、頭痛、頭昏、失眠等氣機上逆病癥。常用拇指推橋弓、眉弓，掌推脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)以平肝潛陽、降氣止逆，常配合按揉太陽、抹前額，拿揉頸項及揉中脘、摩腹等操作手法。腹脹、便秘、食積不化等氣滯中焦病癥?？捎谜仆品ㄍ齐涓共?，配合脘腹部的揉法、振法、摩法使用。足療法中的運用，常采用拇指推法在足部的反射區(qū)，按向心方向推動，多用于慢性病的治療。［注意事項］常適當(dāng)運用一些介質(zhì)以防止皮膚破損。在關(guān)節(jié)端部推動時，推得方向應(yīng)指向肌肉肌腱的起止點，有利于理筋順筋，在肢體中部推動時，則固定一端推向另一端。推動的方向不同所起的作用也不同，順靜脈的方向推動有利于消腫，順動脈的方向推動則加強活血化瘀，順經(jīng)絡(luò)為補，逆經(jīng)絡(luò)為瀉，向上推為升，下推為降。推動的速度不可過快，壓力不可過重也不可過輕。四、搓法用雙手指、掌或指掌相對緊貼于受術(shù)部位或單手、雙手掌面著力于體表，作方向相反，自上而下地來回摩擦揉動的手法稱為搓法?！独逭茨σg(shù)》云：“搓以轉(zhuǎn)之，謂兩手相合而交轉(zhuǎn)也，或兩指合挫，或兩手合搓，各極運動之妙?！保鄯诸惣笆褂貌课唬莞鶕?jù)用力方式的不同分為：夾搓法、推搓法，夾搓法—適用于四肢部及脅肋，推搓法—適用于脊柱、軀干部。［操作方法］夾搓法的操作方法：用雙手指、掌或掌指相對用力夾住操作部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，肩關(guān)節(jié)的主動屈伸運動帶動雙上肢作快速的相反方向的搓動，同時作上下往返移動，(見圖:4－27)推搓法的操作方法：用單手或雙手迭掌掌面著力于治療部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂部主動用力，快速的左右搓動時，作較緩慢的推去拉回的動作。［操作要領(lǐng)］操作者沉肩墜肘，肩肘關(guān)節(jié)放松，上身稍前屈，雙手自然伸開，五指并攏，以手指、掌或掌指著力于操作部位。夾搓法挾持力均勻柔和，以挾持住為宜，搓動頻率快，速度由快到慢，由慢到快，上下移動要慢。整個操作過程要協(xié)調(diào)，一氣呵成。搓動時掌面在施術(shù)部位體表有小幅度的位移，患者有較強的松動感。［功效］舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒、舒筋解痙［適應(yīng)癥］該法為臨床常用的輔助手法之一，作用溫和舒適，可用于治療：肢體痹痛、肩背痠痛、關(guān)節(jié)活動不利等癥。肢體痹痛、關(guān)節(jié)活動不利多用夾搓法；肩背痠痛，腰背強痛，多用推搓法于局部操作。胸悶、胸脅屏傷、肝郁氣滯等癥。用夾搓法搓胸脅，可配合擦、摩胸脅。［注意事項］手法施力要深沉，但不可用暴力，以免損傷皮膚。施術(shù)時雙手用力對稱，搓動要快，移動要慢。指、掌、腕配合協(xié)調(diào)，動作要輕快靈活，力量要均勻連貫，快慢適宜，以皮膚發(fā)熱為度。施術(shù)者不能屏氣，呼吸自然均勻。五、抹法用單手或雙手拇指羅紋面或掌面緊貼皮膚，在體表作上下、左右往返抹動或弧形曲線的抹動的手法稱之為抹法。［分類及使用部位］根據(jù)著力面的不同可分為拇指抹法、多指抹法、掌抹法，拇指抹法—適用于面額部，多指抹法—多用于頭頂部，掌抹法—適用于面部、腹部以及四肢部。［操作方法］拇指抹法操作方法：用單手或雙手拇指羅紋面著力于操作部位，其余手指置于相應(yīng)的位置作固定，通過拇指掌指關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，帶動拇指作上下或左右、直線或弧形曲線的抹動?？筛鶕?jù)施術(shù)部位的不同而靈活采取不同的抹動。(見圖:4－28)多指抹法的操作方法：用雙手食指、中指和無名指羅紋面分置于前額部正中線兩側(cè)，以腕關(guān)節(jié)為支點，通過腕關(guān)節(jié)的主動屈伸動作，帶動手指自前額部向兩側(cè)分抹，經(jīng)太陽穴至耳上角，反復(fù)操作數(shù)次。(見圖:4－29)掌抹法的操作方法：以單手或雙手掌面緊貼于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，通過肘關(guān)節(jié)的主動屈伸動作，帶動掌面做上下或左右、直線或弧形曲線的抹動。［功效］舒筋活絡(luò)、開竅醒神、舒肝解郁［適應(yīng)癥］臨床常用于治療感冒、頭痛頭昏、失眠、面癱、高血壓以及肢體疼痛等病證，如：感冒、頭痛頭昏、面癱等頭面疾病。感冒、頭痛頭昏宜用拇指抹法抹前額部及兩側(cè)太陽穴，可配合按揉太陽、攢竹，分推眉弓，一指禪推法推前額；面癱，用多指抹法抹面，多在患側(cè)操作，可配合按揉迎香、攢竹、頰車、地倉等法。肢體酸痛、軟組織損傷等痛癥。宜用掌抹法在疼痛局部操作，常用推法、按揉法結(jié)合使用。高血壓、肝郁氣滯、失眠等癥。常采用多指抹法在頭角兩側(cè)反復(fù)操作以舒肝解郁，行氣安神。［注意事項］注意抹法與推法的區(qū)別，推法是單方向的直線運功，抹法則是或上或下，或左或右，或直線往返，或曲線運轉(zhuǎn)，根據(jù)部位靈活變化運用。抹法操作時用力要求“輕而不浮、重而不滯”，頻率宜輕快，動作均勻協(xié)調(diào)，不可帶動皮下組織。在抹法中掌抹法最重，性平降；多指抹法最輕，性升散，臨床應(yīng)用應(yīng)有區(qū)別，且抹法多用作結(jié)束手法。作為常用的面部保健推拿手法之一，在操作時常應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)以潤滑皮膚。振顫類手法以較高頻率的節(jié)律性交替刺激持續(xù)作用于人體，使受術(shù)部位產(chǎn)生震動感覺的手法稱為振動類手法。常用于結(jié)束手法，于搓法常配伍使用。本類手法包括抖法、振法。一、抖法用雙手或單手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，靜止用力作連續(xù)的小幅度的上下顫動，使肌肉、關(guān)節(jié)有輕松感，達到放松肌肉、關(guān)節(jié)目的的手法。［分類及使用部位］根據(jù)抖動的部位不同分為抖上肢法、抖下肢法、抖腰法［操作方法］抖上肢法操作方法：雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，牽引上肢向前方抬起60°左右，通過前臂的強直性靜止用力，使肢體產(chǎn)生小幅度的上下抖動，并使抖動所產(chǎn)生的抖動波似波浪般地傳遞到肩部。(見圖:4－30)，或以一手握住腕部，一手按其肩部，雙手作對抗?fàn)坷瓡r，通過一手前臂的強直性靜止用力，使肢體產(chǎn)生小幅度的上下抖動，并使抖動所產(chǎn)生的抖動狀似波浪般地傳遞到肩部。抖下肢法操作方法：患者仰臥，術(shù)者用雙手握住患者患肢的踝部或分別握住兩踝部，將肢體牽拉的同時抬起，于床面成30左右，然后作上下兼有內(nèi)旋的連續(xù)抖動，使抖動從踝部經(jīng)膝關(guān)節(jié)傳至髖腰部。(見圖:4－31)抖腰法操作方法：患者俯臥，助手站在患者頭側(cè)固定其兩腋部，術(shù)者站在腳側(cè)，雙手分別握住患者兩踝部，兩臂伸直，與助手相對用力，牽拉其腰部，然后身體前傾，準(zhǔn)備抖動，隨身體站直起立之勢，瞬間用力，作1～3次較大幅度的抖動，使抖動產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運動，向上傳至腰部。(見圖:4－32)[操作要領(lǐng)]被抖動的肢體要放松，自然伸直，使之在抖動時保持伸直的姿態(tài)。抖動產(chǎn)生的抖動波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳到近端，直接達到關(guān)節(jié)。操作者呼吸自然，不可屏氣，抖動的幅度小，頻率塊，動作連續(xù)，一氣呵成。操作時不可使肢體產(chǎn)生左右、前后的晃動。抖動上肢時，手握腕部，牽引向前側(cè)60°左右，抖動從腕部經(jīng)肘部傳至肩部，頻率一般在200次／分左右。抖動腰部時，雙手握住患者的兩踝部，將下肢抬至于床面成30°，作上下兼有內(nèi)旋的連續(xù)抖動，抖動從踝部經(jīng)膝部傳至髖腰部，頻率一般在100次／分左右。［功效］舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、活血祛瘀［適應(yīng)癥］本手法主要用于四肢關(guān)節(jié)和腰部，常用于治療四肢以及腰部的疼痛疾患，如：肩周炎、頸椎病、髖部傷筋等四肢的疼痛疾患。肩周炎、頸椎病等常用上肢的抖法；髖部傷筋、腿部疼痛等則用下肢抖法；常與搓法相配合運用，作為上、下肢部治療的結(jié)束手法。腰椎間盤突出癥及腰扭傷、腰椎下關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等腰腿疼痛性疾病，用抖腰法，可以理筋整復(fù)、松解粘連，常配合運腰法及腰部斜扳法。［注意事項］抖動前要使患肢充分放松，使肌肉處于最佳松弛狀態(tài)。抖動時要適當(dāng)?shù)臓坷w，使肢體繃直。抖動應(yīng)通過上肢肌肉強直性靜止用力產(chǎn)生，使抖動幅度盡量的小，避免使肢體產(chǎn)生大幅度的波動。［禁忌癥］對于有習(xí)慣性肩、肘、腕關(guān)節(jié)脫位病史者，嚴(yán)禁使用本手法。腰部疼痛劇烈，不能耐受者；腰部肌肉痙攣，不能放松者；以及腰椎滑脫等疾病不適用本手法。對于有骨質(zhì)疏松、年老體弱的患者慎用該手法。二、振法將指端或手掌緊貼體表上，通過前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力，作持續(xù)性快速振動，使治療部位產(chǎn)生高速振動的手法稱為振法［分類及使用部位］根據(jù)著力部位的不同分為指振法、掌振法,指振法—適用于頭面、胸腹及全身各部俞穴，掌振法—多用于胸腹部［操作方法］指振法操作方法：以食指或中指指端垂直放與體表治療部位，其余手指自然并攏，注意力集中于指端，通過上臂屈肌群和伸肌群交替的強直性靜止用力，產(chǎn)生快速的振動，使受術(shù)部位產(chǎn)生溫?zé)岣小⑺蓜痈小?見圖:4－33)掌振法操作方法：以掌面緊貼于治療部位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，注意力集中于掌部，通過前上臂屈肌群和伸肌群交替的強直性靜止用力，產(chǎn)生快速的振動，使受術(shù)部位產(chǎn)生溫?zé)岣?、松動感?見圖:4－34)［操作要領(lǐng)］振動通過上臂屈伸肌群的等長收縮產(chǎn)生，其他部位要盡量放松。注意力要高度集中于掌指部。掌指部自然貼附于體表，不可離開肌表，也不可施加額外的壓力。要有較高頻率的振動，一般認(rèn)為，振動的頻率要達到每分鐘400～600次左右。振動幅度要小，不能使肢體產(chǎn)生抖動或擺動。操作時不能屏氣，呼吸自然而有節(jié)律。［功效］鎮(zhèn)靜安神、溫中散寒、行氣消積、升舉陽氣［適應(yīng)癥］該手法常用于治療以下疾?。侯^痛、失眠、焦慮等病癥，常采用指振太陽、印堂，掌振百會等穴，以鎮(zhèn)靜安神。消化不良、胃脘痛、胃下垂等，可采用指振中脘或掌振脘腹部以溫中散寒、行氣止痛、消食化積，常配合胃脘部的按揉法、摩法?？人?、氣喘、胸悶不舒等癥，常用指振膻中穴，以寬胸理氣，可配合胸脅部的推法、搓摩法。痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、宮冷不孕等癥，多用掌振少腹部、腰骶部，常配合橫擦腰骶部，少腹部的摩法等治療，以調(diào)經(jīng)活血、暖宮散寒。［注意事項］操作時除前臂主動靜止性用力外，其余部位不要做故意的擺動及顫動，也不可向施術(shù)部位加以壓力。指掌貼附體表自然，既不可離開體表，也不可施加壓力。操作要使治療部位產(chǎn)生溫?zé)岣屑八蓜痈?，并從操作部位向周圍擴散。擠壓類手法用指、掌、肘或肢體的其他部位按壓或?qū)ΨQ性地擠壓體表的一類手法。該類手法有按壓類和捏拿類兩類。其中按壓類手法是最早出現(xiàn)的推拿手法之一，推拿古稱按摩、按蹺就來源于此。按壓類手法是用指、掌、肘或肢體的其他部位垂直用力按壓體表的手法。其代表手法為按法，還包括點法、壓法、撥法和踩蹺法等；捏拿類手法是用指、掌對稱性的擠捏體表或肢體的手法，此類手法包括捏法、拿法、捻法、擰法、擠法等。一、按法用指、掌部著力于體表，用力由輕到重逐漸按壓，按而留之的手法稱為按法［分類及使用部位］根據(jù)著力面的不同，可分為指按法、掌按法。指按法—可用于全身各處穴位，掌按法—適用于面積大而平坦的部位［操作方法］指按法操作方法：用拇指指峰、螺紋面或整個指腹按壓在體表，其余四指自然伸直置于相應(yīng)的位置，固定助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°～60°，拇指垂直向下用力按壓，用力從輕到重，到最大力時停頓片刻，漸減壓力，再重復(fù)加壓，使整個動作過程既平穩(wěn)又富有節(jié)奏性。(見圖:4－35)掌按法操作方法：用雙手或單手手掌掌面緊貼體表，手指自然伸直放于體表，腕關(guān)節(jié)背伸，肘關(guān)節(jié)微屈，上半身前傾，將上半身的重量漸通過肩、肘傳至手掌面，垂直向下按壓，用力方式同指按法。(見圖:4－36)［操作要領(lǐng)］手指或掌面著力于體表，用力垂直向下按壓，部位固定，用力從輕到重，不可突加暴力。按壓過程用力有一定的節(jié)奏性，漸加漸減，使刺激逐步滲透到組織內(nèi)部。指按法要懸腕并自然屈曲，拇指按定體表，其余四指固定于相應(yīng)的位置，使拇指著力更平穩(wěn)著實。掌按法用于腰背及胸腹時要病人配合呼吸，呼氣時逐漸用力向下按，吸氣時逐漸減壓。［功效］舒筋通絡(luò)、解痙止痛、溫經(jīng)散寒［適應(yīng)癥］手法特點：該手法是最早出現(xiàn)的推拿手法之一，刺激性較強，尤其指按法?？商娲槾?，也常稱之為指針手法之一。常用于治療以下疾?。侯^痛、三叉神經(jīng)痛、腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、痹癥等各種痛癥。頭痛、三叉神經(jīng)痛，用指按百會、太陽、魚腰、風(fēng)池、下關(guān)、合谷等穴位，常常按揉結(jié)合，組成拇指按揉法按揉上述穴位，配合頭面部的抹法、一指禪推法等治療；腰腿痛、痹癥，多采用掌按法按腰背部、肢體的后側(cè)，以通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛，可配合滾法、推法等作用于上述部位。風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕麻木、頸項強直等癥。風(fēng)寒感冒，可掌按或指按背部膀胱經(jīng)諸穴，常配合一指禪推法、擦法、推法作用于膀胱經(jīng)；風(fēng)濕麻木、頸項強直，常用指按法結(jié)合揉法按揉局部穴位，可配合指撥法。［注意事項］指按法接觸面積小而刺激較大，故臨床操作中常與揉法結(jié)合應(yīng)用，邊按邊揉，有“按一揉三”的說法，即重按一下，輕揉三下，形成有規(guī)律的按揉結(jié)合的連續(xù)手法操作。按法的用力一定要逐漸加壓，從輕到重，從重到輕，禁止突發(fā)突止，暴起暴落。掌按法在腰胸部應(yīng)用時要注意患者的骨質(zhì)情況，避免造成醫(yī)療事故。［禁忌癥］骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨質(zhì)病變時禁用掌按法。嚴(yán)重肺胸疾患禁用掌按法。有心臟疾患、或嚴(yán)重代謝疾患時禁用按法。年老體弱、孕婦等禁用按法。二、壓法用拇指螺紋面、掌面或肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部著力于治療部位持續(xù)按壓的手法稱為壓法。［分類及使用部位］根據(jù)著力部位的不同，分為指壓法、掌壓法、肘壓法，指壓法—可用于全身各處穴位，掌壓法—適用于面積大而平坦的部位，肘壓法—主要用于腰臀部等肌肉豐厚部位。［操作方法］指壓法操作方法：用拇指指峰、螺紋面或整個指腹按壓在體表，其余四指自然伸直置于相應(yīng)的位置，固定助力，腕關(guān)節(jié)屈曲40°～60°，拇指垂直向下用力持續(xù)按壓。其手法形態(tài)同指按法。掌壓法操作方法：用雙手或單手手掌掌面緊貼體表，手指自然伸直放于體表，腕關(guān)節(jié)背伸，肘關(guān)節(jié)微屈，上半身前傾，將上半身的重量通過肩、肘漸傳至手掌面，垂直向下持續(xù)按壓，其手法形態(tài)同掌按法。肘壓法操作方法：一手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，用肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部的最高點著力于治療部位，另一手握住該手的拳背面，手臂抬起幫助穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，上半身前傾，將上半身的重量通過肩漸傳至肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部，垂直向下持續(xù)按壓。(見圖:4－37)［操作要領(lǐng)］指壓法和掌壓法的手形與準(zhǔn)備動作、用力的方向同指按法和掌按法。壓法與按法的區(qū)別在于用力的方式，壓法使持續(xù)的向下壓，按法則是有節(jié)奏的向下壓，可以說按法包括了幾個壓法的過程，有節(jié)奏輕重交替的重復(fù)過程，壓法則相對靜止，壓住不動。壓法用力仍從輕到重，然后壓住不動，持續(xù)一段時間，再逐漸減壓。[功效]舒筋通絡(luò)、解痙止痛[適應(yīng)癥]指壓法、掌壓法與指按法、掌按法的作用相同，適應(yīng)癥雷同；肘壓法，多用于治療腰肌勞損、腰椎間盤突出、以及頑固性腰腿痛等疾患。［注意事項］同按法三、點法用指端、指間關(guān)節(jié)著力于患者體表，持續(xù)的向下進行點壓的手法稱為點法。點法首見于《保生秘要》，從按法發(fā)展而來，可屬于按法的范疇。［分類及使用部位］根據(jù)著力面的不同，可分為指端點法、屈指點法。指端點法—可用于全身各處穴位及痛點，屈指點法—適用于背部及腰臀部俞穴。［操作方法］指端點法操作方法：用拇指或中指指端著力患處或穴位，其余手指自然屈曲握空拳，肩肘放松，上臂主動用力下壓，通過肘、腕關(guān)節(jié)傳導(dǎo)，使指端持續(xù)向下點壓。(見圖:4－38)屈指點法操作方法：用拇指或食指、中指屈曲的近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于操作部位，其余手指自然屈曲握實拳，肩肘放松，上臂主動用力下壓，通過肘、腕關(guān)節(jié)傳導(dǎo)，使指間關(guān)節(jié)屈曲面持續(xù)向下點壓。(見圖:4－39、40)［操作要領(lǐng)］指端點法宜手握空拳，用相鄰的手指固定著力指第一指間關(guān)節(jié)，如拇指則將第一指間關(guān)節(jié)緊貼食指第一指間關(guān)節(jié)的外側(cè)，中指則用拇指及食指螺紋面緊貼其第一指間關(guān)節(jié)掌側(cè)及背側(cè)，以免用力時損傷指間關(guān)節(jié)。屈指點法宜手握實拳，手指自然屈曲握緊以便對用力指起固定和助力作用。點法操作時，應(yīng)由肩或前臂發(fā)力，并施以身體的重量，意念集中于著力處。用力要由輕到重，持續(xù)而穩(wěn)定，使刺激逐步滲透到機體的組織深部，使之產(chǎn)生“得氣”的感覺，并以患者能忍受為度。點法的用力方向多與受力面相垂直，點在穴位上時，壓力方向常常與針刺穴位的方向相一致。［功效］舒筋活絡(luò)、調(diào)經(jīng)通氣、活血化瘀、解痙止痛［適應(yīng)癥］該手法刺激較強，“以指代針，點法是也?！币话阏J(rèn)為，點法與按法的區(qū)別在于：接觸面積大，壓力較為緩和的按法；接觸面積小，壓力較大的則為點法，有以指代針之義。常常用于治療各種痛癥，如：頭痛、頸痛、落枕等，頭痛，點風(fēng)池、太陽、魚腰、百會等穴；頸痛、落枕，點風(fēng)池、華佗夾脊穴、天宗、拇指根部等。腰腿痛，點腎俞、氣海俞、大腸俞、八髎、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等。牙痛，點合谷、下關(guān)、聽會、頰車、翳風(fēng)等胃脘痛、腹痛，點脾俞、胃俞、足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)等。以上各種痛癥采用點法治療，均具有很好的止痛療效，常和按法、壓法和揉法等在上述穴位配合操作。［注意事項］點法用力要注意逐漸加力和逐漸減力，禁止使用暴力，并且力量的大小既要產(chǎn)生“得氣”感，又要以患者能耐受為度、避免造成局部損傷。對于年老體弱、久病體虛的患者不可使用點法，猶以有心臟疾病的患者忌用。在臨床上點法常與揉法配合使用，邊點邊揉，可以避免氣血積聚和局部的如組織損傷。四、捏法以拇指和其他手指相對用力，在操作部位作有節(jié)律的、一緊一松的擠捏，并作勻速上下移動的手法稱之為捏法。［分類及使用部位］根據(jù)拇指與其他手指配合的多寡分為：三指捏法、五指捏法，三指捏法—適用于頸部、肩部，五指捏法—適用于四肢、背部。［操作方法］用拇指與食、中指的指面，或用拇指和其他手指的指面自然貼附在體表的兩側(cè)，相對用力擠捏，隨即放松，再用力擠捏、放松，反復(fù)重復(fù)擠捏和放松動作，并循序勻速移動。(見圖:4－41)［操作要領(lǐng)］操作時拇指和其他手指的指面及虎口、掌面自然緊貼在體表。拇指和其余手指要以指面著力，腕關(guān)節(jié)放松，施力時雙方用力對稱，用力輕柔，輕重交替。操作中用力均勻，動作要有節(jié)奏性，連續(xù)而不間斷。一般順經(jīng)擠捏，且隨一張一合連續(xù)緩慢移動，輕重適度。［功效］通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、消炎利腫［適應(yīng)癥］本手法刺激中等，輕重適中，常用于治療以下疾?。浩谛运闹嵬?、四肢關(guān)節(jié)疼痛、頸痛等痛癥，四肢部用捏法自四肢的近端捏向遠(yuǎn)端，可配合四肢部的拿法、揉法治療；頸椎病、頸痛，以捏法從兩側(cè)風(fēng)池穴向下捏至頸根部，常配合頸部指按法、指揉法、彈撥法及拿法等手法施用。水腫、脈管炎、骨折后期四肢腫脹等，常采用向心性擠捏，可配合向心性推法、抹法等使用。［注意事項］操作中避免指端用力，應(yīng)用指面著力，腕關(guān)節(jié)放松。如用指端著力則失去擠壓的作用。擠捏移動的方向不同作用有差異。抬高肢體，向心性移動，能使津血歸心、消炎利腫；反之，肢體下垂，離心性移動，可使氣血發(fā)散、活血化瘀。臨床應(yīng)用應(yīng)加以區(qū)別。擠捏時不要含有揉、提的手法，如捏中帶揉、提，則類是拿法。擠捏前，可先在腋下或腹股溝處點按、彈撥，從而使經(jīng)脈暢通。五、拿法用拇指和其余手指相對用力，提捏或揉捏肌膚的手法稱之為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法?！巴颇谩钡恼f法最早出現(xiàn)于明代，由“按摩”到“推拿”名稱的改變也體現(xiàn)了推拿手法運用的飛速發(fā)展。后世的“拿壇子”、“抓沙袋”等功法的訓(xùn)練，即主要針對拿法而立，以增加手腕部的力量。［分類及使用部位］根據(jù)拇指與其配合手指的數(shù)目，可分為三指拿法、五指拿法。三指拿法—適用于頸、肩部，五指拿法—適用于頭部、腰部及四肢部［操作方法］用拇指于其他手指相對用力，在擠捏肌膚的同時用腕關(guān)節(jié)的力量向上提起肌膚，即而放下，并用拇指和其他手指施以揉動，持續(xù)有節(jié)律的進行以上手法的重復(fù)操作。(見圖:4－42)［操作要領(lǐng)］擠捏和提起時用拇指和其余手指的指面著力，避免使用指端著力。操作中拇指和其余手指的指面、虎口及掌面盡可能的緊貼體表。操作中腕關(guān)節(jié)要放松，動作靈巧、連綿不斷，力量柔和，富有節(jié)律性。拿法是一復(fù)合手法，提捏中含有揉法的作用，實際上包含了捏、提、揉三種成分。［功效］舒筋通絡(luò)、解痙止痛、發(fā)散風(fēng)寒、升舉陽氣、行氣活血、消積導(dǎo)滯［適應(yīng)癥］該手法即有力又柔和，患者感覺輕松舒適，臨床應(yīng)用比較廣泛。常用于治療臨床各種疾患，如：落枕、頸椎病、肩周炎、偏癱、四肢酸痛等癥。落枕、頸椎病，可拿頸項部、肩井部及患側(cè)上肢；肩周炎、偏癱、四肢酸痛、運動性疲勞等，可自四肢近端拿向遠(yuǎn)端，可配合四肢的捏法、揉法、抖法等手法應(yīng)用。感冒、頭痛身痛、發(fā)熱惡寒等癥。風(fēng)寒外感、頭痛身痛，常拿風(fēng)池、頸項部、肩井及頭部，多采用重拿法，以發(fā)汗解表；風(fēng)熱外感，可用輕拿法拿肩井、頸項部，輕快柔和以解肌發(fā)表。常配合抹頭面、顳部掃散等手法治療。腹痛、腹脹、消化不良等癥?？刹捎酶共康哪梅ɑ蚰枚墙堑姆椒?，配合腹部的摩法、推法、振法等手法。［注意事項］拿時一緊一松的提起、放下，用力由輕到重，和緩而有節(jié)律性，逐步達到滲透的作用，切忌突然的加力、減力。操作中要注意腕關(guān)節(jié)的靈活性，動作協(xié)調(diào)，可雙手交替操作或同時操作，避免死板僵硬。初習(xí)者不可用力久拿，避免損傷手指和腕關(guān)節(jié)。六、捻法用拇指和食指夾住患者的指、趾或肌腱等部位，作對稱、快速的捻線狀的搓揉，并上下往返移動的手法。［操作方法］用拇指羅紋面與食指橈側(cè)緣或羅紋面相對捏住施術(shù)部位，稍用力做對稱的、快速的捻線狀的搓揉動作，并做上下往返移動。(見圖:4－43)［操作要領(lǐng)］捻動時用力靈活、均勻，不可呆滯，夾持力適中。捻動的速度要快，上下左右的移動慢而有連貫性。捻動時著力面于皮膚之間盡量不產(chǎn)生摩擦移動，主要是移動皮下組織。拇指和食指在捻動時揉勁宜多，搓勁應(yīng)少，兩指捻動的方向相反，是一種相向運動。［功效］理筋通絡(luò)、消腫止痛、活血祛瘀、滑利關(guān)節(jié)［適應(yīng)癥］本手法常用于手指間關(guān)節(jié)、足趾間關(guān)節(jié)及淺表肌膚、肌腱處，常作為上肢手法治療的常規(guī)手法之一。常用于治療指間關(guān)節(jié)扭傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、屈指肌腱腱鞘炎等筋傷疾患。如：指間關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常捻關(guān)節(jié)左右兩側(cè)處或手指左右兩側(cè)從上到下依次捻動，可配合手指的牽拔法；屈指肌腱腱鞘炎，捻患指的腹側(cè)面為主，可配合推法、揉法治療。［注意事項］操作時兩指夾持力以能夾持住施治部位為宜，太重則捻動呆滯，太輕則摩擦過大，揉動力減少。捻動時，常常稍同時牽拉施治部位，使之理筋、順筋作用更好。捻法與搓法相似，搓法著力部位是手掌，夾持部位較大，用力大，搓動、上下移動幅度大；捻法著力部位是手指，夾持部位較小，用力小，搓動、上下移動幅度小。七、踩蹺法用單足或雙足有節(jié)律性踩踏施術(shù)部位，稱之為踩蹺。踩蹺法臨床應(yīng)用廣泛，踩踏的力量沉穩(wěn)著實，可深入骨間及臟腑，且施術(shù)者因以身體的體重化為手法之力，所以省力并持久。但踩蹺法危險度較高，要求準(zhǔn)確地掌握適應(yīng)癥及熟練的腳法。傳統(tǒng)的踩蹺法是在胸部和下肢股部各點2～3個枕頭，使腰部懸空，然后在腰部進行踩踏。因其危險性高及副作用較多，故現(xiàn)代臨床幾乎已廢除不用。［分類及使用部位］常用的踩蹺法有踤步式踩蹺法、弓步式踩蹺法及搖擺式踩蹺法。適用部位具體見各法的操作方法。［操作方法］踤步式踩蹺法操作方法：受術(shù)者采取俯臥位，踩蹺者用雙手扶在固定的扶手上，通過雙手來調(diào)節(jié)和控制向下踩踏的力量。準(zhǔn)備好后，踩蹺者將雙足平行踏于受術(shù)者腰骶部正中，雙足以走踤步的方式，腳尖靠腳后跟一起一落地節(jié)律性踩踏，身體的重心隨雙足的起落而轉(zhuǎn)移。雙足依次從腰骶部循脊柱向上踩踏到第7頸椎下緣，再循脊柱退回腰骶部，如此反復(fù)多次操作，(見圖:)。在踩踏過程中，可作1～2次腰部彈壓踩踏，即將雙足踩踏于脊柱兩側(cè)，用足掌前部著力而足跟提起，身體隨膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸而一起一落，通過足前掌對腰部作一輕一重的按壓，常一次連續(xù)彈壓15次左右，(見圖:4－44)弓步式踩蹺法操作方法：受術(shù)者采取俯臥位，踩蹺者準(zhǔn)備動作同踤步式踩蹺法，雙足分踏于肩胛部和腰骶部，面部朝向受術(shù)者頭部，兩腿呈弓劍步姿勢，一足橫踏于腰骶部，與脊柱垂直，另一足踩于肩胛部的內(nèi)側(cè)，緊扣于一側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，而足的內(nèi)側(cè)緣與脊柱平行。以腰為軸，通過身體的節(jié)律性的前傾后移，將重心在兩足間交替移動，前傾時重心落在前足，后移時重心落于后足，如此有節(jié)律性的一前一后的踩踏，(見圖:4－45)。亦可依次法將雙足分踏于背部和腰部進行踩踏。搖擺式踩蹺法操作方法：受術(shù)者采取俯臥位，踩蹺者準(zhǔn)備動作同踤步式踩蹺法，雙足呈外八字分踏于雙下肢的臀橫紋處，身體重心有節(jié)律性持續(xù)左右搖擺，通過身體重心在雙足間的交替移動，使兩足進行連續(xù)地節(jié)律性踩踏，并循大腿后緣下移至腘窩部，再沿原路線返回臀部，如此反復(fù)操作多遍，(見圖:4－46)。［操作要領(lǐng)］踩踏時要有節(jié)律性，呈輕踏步樣，足底離開體表不要太高，以身體重心能移至對側(cè)足部即可。踩踏的速度快慢適中，常以每分鐘踩踏60次左右為宜。彈壓踩踏時足尖不可離開受術(shù)者體表。以腰為軸，兩腿呈弓劍步踩踏時，兩足均不離開被踩踏部位。踩踏的力量、次數(shù)和時間根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)狀況和病情靈活調(diào)節(jié)，在操作過程中，如患者難以忍受或不愿配合，應(yīng)立即停止，不可勉強。[功效]舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、解痙止痛[適應(yīng)癥]該方法刺激強，其具有省力、易持續(xù)、易滲透的特點，具有較強的的作用力。常用于腰骶部、背部、肩胛部及下肢后側(cè)肌肉較豐厚處，用于治療脊柱疾病及某些內(nèi)科雜癥，如：腰椎間盤突出癥、腰背肌膜勞損等腰腿痛疾病，可用踏步式踩蹺法反復(fù)踩踏腰部、背部，間以外八字踩蹺法踩踏兩下肢后側(cè)。頸椎病、菱形肌勞損等癥，導(dǎo)致肩背部酸痛者，可用傾移式踩蹺法重踩肩胛部，常配合肩頸部其他手法同時進行治療。頭痛，其痛勢悠悠，纏綿難愈者，可用外八字踩蹺法較常時間踩踏兩下肢后側(cè)，對承受能力較強者，亦可踩踏兩小腿后側(cè)，結(jié)合其他頭面部手法治療，能起鎮(zhèn)靜安神止痛的作用。［注意事項］必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，明確診斷。凡體質(zhì)虛弱，有心、肝、腎疾患，有骨質(zhì)疏松或其他骨質(zhì)病變者禁用。年老體弱或小兒，以及因病不能受力者禁用。操作時不可在一處長時間踩踏。如腰骶部及腎區(qū)若踩踏時間過久，即可產(chǎn)生肩胛部酸痛、頭暈等癥狀，其機制是由于腰部受力過大，可使椎管和顱內(nèi)壓力增高所致。推拿醫(yī)師體重過重者應(yīng)慎用踩蹺法，一般以體重50～75kg為宜。八、撥法以手指端深按于治療部位，進行單方向或往返的撥動的手法，稱之為撥法。又稱為指撥法、撥絡(luò)法等。該手法是臨床常用的手法之一，其臨床應(yīng)用有“以痛為俞，不同用力”的說法。［分類及使用部位］根據(jù)著力指端的不同可分為拇指撥法、三指撥法。操作部位位于術(shù)者同側(cè)時常用拇指撥法，操作部位在對側(cè)時，則可用三指撥法。［操作方法］拇指撥法的操作方法：五指自然伸直，腕關(guān)節(jié)自然屈曲，以拇指端著力于治療部位，其余手指置于相應(yīng)位置以固定和助力。拇指用力下壓至一定的深度，使局部產(chǎn)生酸脹感時，再做與肌腱、韌帶、肌纖維或經(jīng)絡(luò)成垂直方向的單向或來回?fù)軇印Ｈ魡问种噶α坎蛔銜r，亦可用雙拇指重疊進行撥動。(見圖:4－47)三指撥法的操作方法：五指自然伸直，腕關(guān)節(jié)自然伸直，食指、中指和無名指并攏，以其指端著力于治療部位，下壓至一定的深度，使局部產(chǎn)生酸脹感時，再做與肌腱、韌帶、肌纖維或經(jīng)絡(luò)成垂直方向的單向或來回?fù)軇?。在頸部操作時，常用兩手相向?qū)ΨQ用力下壓撥動。［操作要領(lǐng)］按壓力與撥動力方向相互垂直。撥動時指端應(yīng)按住皮下肌纖維、肌腱或韌帶，帶動其一起運動，指端盡量不與皮膚產(chǎn)生摩擦。撥動的用力應(yīng)由輕到重，然后由重到輕，不可突加猛力。[功效]解痙止痛、松解粘連、活血祛瘀[適應(yīng)癥]該手法刺激較強，著力面積小，可在全身多處應(yīng)用，尤多用于阿是穴。該手法有很強的的作用，常用于治療各種傷筋疾?。侯i椎病、落枕、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等頸部傷筋，常在頸椎兩側(cè)及項背部酸痛點或有筋結(jié)、筋聚等處撥動，并配合頸部的前俯、后仰、側(cè)屈等被動活動。肩周炎、網(wǎng)球肘、彈響髖等四肢傷筋疾病。肩周炎，常在疾病的后期軟組織粘連嚴(yán)重，功能障礙時，撥動肱二頭肌長、短頭肌腱附著處及三角肌與肱三頭肌交接處和肩貞、天宗等穴位，并配合肩關(guān)節(jié)的被動運動；網(wǎng)球肘，常撥動肱骨外上髁前臂伸肌肌群附著處；彈響髖，則常撥動髂脛束在股骨粗隆上滑動處。腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等腰部傷筋。常在痛點或肌痙攣處撥動，如腰椎橫突、髂棘后上緣等處。治療以上傷筋疾病時常配合病變處的按揉法、點法等同時使用。［注意事項］操作中，撥動用力要注意掌握“以痛為俞，不痛用力”的原則。先在某一體位于患處找到最痛的一點，用拇指按住此痛點，順后轉(zhuǎn)動患部肢體，在運動中找到并保持在指端下的痛點由痛變?yōu)椴煌吹男麦w位，然后再使用撥法。操作時，要與彈撥法區(qū)別，彈撥法力量更強，且撥法對皮膚無摩擦移動，而彈撥法除對肌纖維、肌腱或韌帶施以彈撥外，與表皮之間亦有較重的摩擦。九、擰法用手指捏住皮膚進行急速的一拉一放的手法稱為擰法。是廣泛流傳于民間的一種推拿手法，又稱“擠擰療法”，常和擠法同用，亦有稱為“扯法”、“揪法”、“扯痧”、“提痧”等。［操作方法］用拇指的螺紋面和屈曲的食指橈側(cè)面或屈曲的中指和食指，張開如鉗形，挾住受術(shù)部位的皮膚，擰緊扯拉又迅速放開，如此反復(fù)操作，可聞及“嗒嗒”聲。［操作要領(lǐng)］兩指挾持皮膚的力量要適度，既不可過大，也不可過小。過大則易損傷皮膚，過小則不能起作用。操作時施術(shù)的手指要蘸清水或潤滑劑，隨蘸隨擰，保持皮膚的濕潤。擰以皮膚出現(xiàn)紅紫色斑痕為度，前人稱此為“痧痕透露”。[功效]發(fā)散解表、退熱止痛、健脾和胃、清暑解郁[適應(yīng)癥]擰法常常適用于治療：中暑、外感風(fēng)寒、音啞等癥。暑濕引起的發(fā)熱、頭痛、胸悶等癥，可擰印堂、太陽、華佗夾脊穴及胸腹部，以發(fā)散解表、清暑解郁；外感風(fēng)寒，可擰頸項、背部膀胱經(jīng)等處；心火上炎引起的音啞，可擰頸前部，以清火利咽。暈車暈船、惡心嘔吐、脾胃欠佳等癥，可擰胸腹部及華佗夾脊穴等部位，以調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)臟功能。［注意事項］本法使用時要注意保護皮膚，勿使破損。操作以皮膚出現(xiàn)紅紫色斑痕為度，如連續(xù)操作10余次后，施術(shù)皮膚仍未出現(xiàn)紅斑者，則非本法適應(yīng)癥，不宜繼續(xù)使用。臨床操作中常于擠法配合使用。十、擠法用單手指端或雙手指端、手掌在受術(shù)部位進行相對擠壓的一種手法稱為擠法。［分類及使用部位］根據(jù)著力部位和施術(shù)部位所需作用力的不同分為：指與指對擠法、掌與掌對擠法、指與骨對擠法。指與指對擠法—適用于局部皮膚和肌腱處，掌與掌對擠法—多用于胸背、四肢主干等處，指與骨對擠法—多用于骨骼突出處的筋結(jié)。［操作方法］指與指對擠法操作方法：受術(shù)者坐位或臥位，術(shù)者單手或雙手拇指與食指的羅紋面或指端置于皮膚或筋結(jié)處，將皮膚或筋結(jié)擠按著實，然后兩指對稱性用力向中央擠按。掌與掌對擠法操作方法：受術(shù)者坐位或臥位，術(shù)者雙手掌心相對，著力于受術(shù)部位，進行一緊一松的相對擠壓，并隨一定的路線上下移動。指與骨對擠法操作方法：受術(shù)者坐位或臥位，術(shù)者單手或雙手拇指與食指的羅紋面或指端置于筋結(jié)處，將筋結(jié)固定于骨面處，用指端或羅紋面與患者骨胳相對擠壓，以擠破筋結(jié)。［操作要領(lǐng)］擠壓時兩指或兩掌要相對性用力，進行一緊一松的擠壓。指擠法時擠壓皮膚要以透出紫色斑痕為度，掌擠法時用力較為緩和，常以肢端有麻木感為度。擠壓筋結(jié)時，則以筋結(jié)破散為度。[功效]疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、理筋整復(fù)[適應(yīng)癥]該手法常用于治療如下疾?。侯^暈頭痛、風(fēng)寒外感；治療外感、頭暈頭痛，民間流行在前額擠“痧點”，多者呈排狀，具有清利頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。肢體麻木、關(guān)節(jié)酸痛、軟組織淤血腫痛、肌筋扭錯以及小關(guān)節(jié)紊亂等癥；多用掌與掌對擠法在四肢局部操作，常配合揉法、搓法、推法同時應(yīng)用。腱鞘囊腫，時間較短暫者可用指與骨對擠法予以擠破，常配合拇指推法施用。［注意事項］本法操作時用力須對稱而和緩、持續(xù)，避免皮膚損傷。對于時間較久的筋結(jié)，不可強行擠破。第五節(jié)叩擊類手法用手掌、拳背、手指或特制的器械叩擊體表的手法為叩擊類手法。本類手法包括拍法、擊法、叩法、彈法等手法。拍法五指并攏，用虛掌拍擊體表的手法，稱之為拍法。拍法可單手操作，也可雙手同時操作。［操作方法］五指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)自然微屈，使掌心空虛，沉肩，垂肘，腕關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)主動屈伸運動，帶動虛掌有彈性、有節(jié)奏平穩(wěn)地拍擊施術(shù)部位，(見圖:4－48)。用雙掌操作時，以雙掌一起一落交替拍擊施術(shù)部位。［操作要領(lǐng)］操作時虛掌蓄氣拍擊治療部位，使振動感滲透到組織深層。拍擊動作要平穩(wěn)，使掌周、指周邊同時接觸體表，從而擊打聲清脆，拍擊部位無痛感。拍擊時腕關(guān)節(jié)要充分放松，力量從前臂通過腕關(guān)節(jié)傳到掌部，使擊打的力量剛?cè)嵯酀?，拍擊的動作靈活自如。拍擊時要有彈性、有節(jié)奏感，不可拍實治療部位。直接接觸皮膚拍擊時，以皮膚輕度潮紅為度。[功效]活血化瘀、解痙止痛、益氣升陽[適應(yīng)癥]常用于肩背部、腰骶部和下肢后側(cè)，用于治療各種痛癥、肢體麻木、感覺減退等癥，如：腰背肌膜勞損、腰椎間盤突出癥，可用拍法拍背部、腰骶部及下肢后側(cè)，常反復(fù)操作，具有很好的活血化瘀止痛的作用，也常配合背部、腰骶部及臀腿部擊法應(yīng)用。風(fēng)濕痹痛、局部感覺遲鈍及肌肉痙攣等癥，常配合患部的揉法、擊法、彈撥法使用。常作為推拿結(jié)束手法和保健手法使用。［注意事項］拍擊時應(yīng)用虛掌，忌平掌拍擊。拍擊時用力應(yīng)與體表垂直，不可偏移，一拍即起，不可拍實，否則易抽擊皮膚而疼痛。拍擊的動作干脆利落，不可在體表產(chǎn)生拖、拉等動作。要掌握好適應(yīng)癥，對有結(jié)核、冠心病、腫瘤等癥者禁用拍法。擊法用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或桑枝棒擊打體表一定部位，稱為擊法。［分類及使用部位］根據(jù)接觸體表的部位或使用器械可分為：拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法、指尖擊法、桑枝棒擊法。拳擊法——多用于頸背部，掌擊法——適用于脊柱及臀部、下肢后側(cè)，側(cè)擊法——多用于四肢部、肩頸部，指尖擊法——適用于頭頂，桑枝棒擊法——多用于肩胛區(qū)、腰臀部及下肢后側(cè)。［操作方法］拳擊法操作方法：握拳，腕關(guān)節(jié)稍背屈，不可屈伸，前臂外旋，通過肘關(guān)節(jié)的屈伸使拳背有節(jié)律地平擊在施治部位。(見圖:4－49)掌擊法操作方法：五指微屈，手指自然分開，背伸腕關(guān)節(jié)，以掌根著力，通過肘關(guān)節(jié)的屈伸使掌根有節(jié)律地?fù)舸蛟谑┲尾课弧?見圖:4－50)側(cè)擊法操作方法：五指自然并攏，掌指部伸直，腕關(guān)節(jié)伸直稍橈偏，通過肘關(guān)節(jié)的屈伸使單手或雙手小魚際部有節(jié)律地?fù)舸蛟谑┲尾课弧?見圖:4－51)指尖擊法操作方法：拇指伸直，其余四指自然分開屈曲，腕關(guān)節(jié)放松，通過前臂的主動運動帶動腕關(guān)節(jié)的屈伸，以使四指尖有節(jié)律地?fù)舸蛟谑┲尾课弧?見圖:4－52)桑枝棒擊法操作方法：手握桑枝棒一端，通過前臂的主動運動，帶動腕關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸，使棒有節(jié)律地?fù)舸蛟谑┲尾课弧?見圖:4－53)［操作要領(lǐng)］擊打時用力要穩(wěn)，含力蓄勁，收發(fā)靈活。擊打時著力短暫而迅速，要有反彈感，即一擊到體表就迅速收回，不可有停頓和拖拉。擊打的方向要與體表垂直。操作時肩、肘、腕放松，用力均勻，動作連續(xù)而有結(jié)奏感，擊打的部位有一定的順序。擊打的速度快慢適中，擊打的力量應(yīng)因人、因病、因部位而異。[功效]舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、行氣止痛[適應(yīng)癥]常用于頸椎病、四肢痹痛、腰椎間盤突出癥、偏癱、截癱等疾病的治療，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥等：頸椎病引起的上肢麻木疼痛，可拳擊大椎，操作時患者宜取坐位，頸腰伸直，切不可于頸前屈位時擊打，可配合頸項部拿法、撥法、按揉法使用；腰椎間盤突出癥引起下肢疼痛者，用掌根擊法重?fù)舡h(huán)跳穴，常配合腰臀部、下肢后側(cè)拍法及側(cè)擊法治療。風(fēng)濕痹痛、肢體麻木者，用側(cè)擊法或棒擊法擊打患肢的肌肉豐厚處，常配合患處的拿法、拍法使用。疲勞酸痛、肌肉痿縮、偏癱、截癱等癥，可用棒擊法擊打疲勞或痿縮的肢體，常配合患處的拿法、揉法治療。頭痛、頭暈、失眠等癥，多用指尖擊法于頭頂、前額操作。［注意事項］本手法刺激較強，在頭部、心前區(qū)、兩腎區(qū)操作時宜輕，避免造成損傷。擊打要避免使用暴力。嚴(yán)格掌握各種擊法的適應(yīng)部位和適應(yīng)癥。有風(fēng)心病、腦栓塞、高血壓病史的患者忌用本法。叩法以小指尺側(cè)或空拳的尺側(cè)緣叩擊體表的手法，稱之為叩法。叩法刺激程度較擊法為輕，有“輕擊為叩”的說法，可類同于擊法范疇。［分類及使用部位］?？煞譃椋悍鹗终七捣ā⑶捣ǎ瑑煞N叩法沒有嚴(yán)格的部位操作差別，屈拳叩法多用于頭頂部，而佛手掌叩法可以全身操作。［操作方法］佛手掌叩法操作方法：雙手并攏，十指自然分開，兩手手指自然緊貼，掌心空虛，兩腕關(guān)節(jié)背伸，呈拜佛狀，指、掌、腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動旋轉(zhuǎn)，使小指尺側(cè)節(jié)律性叩擊體表，若操作正確，?？砂l(fā)出“噠噠”聲響。(見圖:4－54)屈拳叩法操作方法：手握空拳，四指在外包繞在內(nèi)的拇指，手指及腕關(guān)節(jié)放松，通過肘關(guān)節(jié)的主動屈伸，使拳的小魚際部和小指部節(jié)律性地叩擊施治部位，操作正確，?？砂l(fā)出“嗒嗒”聲響。(見圖:4－55)［操作要領(lǐng)］叩擊時用力適中，患者感覺有輕微的振動，伴隨清脆的響聲，故覺得輕松而舒適。叩擊時腕關(guān)節(jié)及手指要放松，不可實力擊打施術(shù)部位，方可產(chǎn)生空響聲。叩擊時要有很強的節(jié)奏感，屈拳叩亦常兩手同時操作，左右交替，如擊鼓狀。[功效]行氣活血、舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅[適應(yīng)癥]常用于治療頭痛、頭暈、四肢肌肉疲勞、肩背疼痛等癥，如：頸椎病、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等病癥，對其所引起的肩背痛，常以佛手掌叩法叩擊肩背部，可配合拿肩井等治療。四指疲勞酸痛、倦怠疲勞等癥，可用佛手掌叩法從四肢近端叩向遠(yuǎn)端，反復(fù)施為，常配合四肢部拿法、捏法等治療。頭痛、頭暈、失眠等癥，可采用屈拳叩法于頭部百會、四神聰、印堂等部位操作，常與手法結(jié)束時應(yīng)用。［注意事項］叩擊時不要施以重力，重力叩擊就失去了叩法的作用。操作時要盡量產(chǎn)生空響聲，使局部產(chǎn)生振動感，受術(shù)者感覺輕松舒適，而無被實力擊打感。彈法用指端背側(cè)著力在施治部位施以彈動的手法，稱之為彈法。［操作方法］用拇指指腹抵住中、食指背側(cè)相對用力，用指的駁動爆發(fā)力駁開中指或食指，使食指或中指指甲突然著力于患者體表，一彈即收，著力平穩(wěn)。(見圖:4－56)［操作要領(lǐng)］彈擊時力度由輕漸重，以不引起疼痛為度。彈動時用力均勻，著力平穩(wěn)，快而不急，緩而連貫，彈動富有節(jié)奏，頻率120～160次／每分鐘。[功效]舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血[適應(yīng)癥]本手法可適用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用，用于治療頭痛、項強、呃逆上氣等癥。第六節(jié)運動關(guān)節(jié)類手法使患者關(guān)節(jié)做生理活動范圍內(nèi)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展等被動活動的手法，稱之為運動關(guān)節(jié)類手法。本類手法主要包括搖法、背法、扳法和拔伸法，是臨床常用的推拿手法之一。其具有很好的理筋整復(fù)、松解粘連的作用，對某些疾病常能取得“立竿見影”的功效。搖法使關(guān)節(jié)做被動的和緩回旋運動的手法，稱為搖法。［分類及使用部位］根據(jù)運動的關(guān)節(jié)的不同可分為：頸項搖法、腰椎搖法、肩關(guān)節(jié)搖法、肘關(guān)節(jié)搖法、腕關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、膝關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法。［操作方法］頸項搖法操作方法：受術(shù)者坐位，頸項部放松，術(shù)者用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住其下頜部，兩手臂協(xié)調(diào)運動，使頭頸部做順時針和逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次。(見圖:4－57)腰椎搖法操作方法：仰臥位搖腰法：患者仰臥位，兩下肢并攏，自然屈膝屈髖，術(shù)者雙手分別按住兩膝關(guān)節(jié)，一手按患者膝關(guān)節(jié)，另一手按住足踝部，雙手協(xié)同用力，帶動腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動，(見圖:4－58)俯臥位搖腰法：患者俯臥位，兩下肢并攏自然伸直，術(shù)者一手按壓腰部正中，一手從患者雙下肢大腿前方穿過，抱起雙下肢，做順時針或逆時針方向的搖動，同時按壓腰部的一手適當(dāng)?shù)氖┘右欢ǖ膲毫Α?見圖:4－59)站立位搖腰法：患者站立位，雙手平伸扶墻，術(shù)者一手扶按其腰部，另一手扶按于其臍部，兩手做一前一后協(xié)調(diào)的環(huán)轉(zhuǎn)揉動，使患者腰部做順時針或逆時針方向的搖轉(zhuǎn)運動。(見圖:4－60)滾床搖腰法：患者左于診斷床上，術(shù)者站在其后方，助手按住患者雙膝以固定，患者上身后仰靠在術(shù)者身上，術(shù)者用兩手臂環(huán)抱其胸部并雙手交鎖固定，適當(dāng)做向上牽托時，按順時針或逆時針方向緩慢搖轉(zhuǎn)。(見圖:4－61)肩關(guān)節(jié)搖法操作方法：托肘搖肩法：患者坐位，肩部放松，患側(cè)肘關(guān)節(jié)自然屈曲，術(shù)者站于受術(shù)者患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上部，另一手從其前臂下方穿過，以手腕托住肘關(guān)節(jié)，用手拿住肘關(guān)節(jié)上方，使其前臂放在術(shù)者前臂上，然后雙手協(xié)調(diào)用力，讓患肩做順時針或逆時針方向的從小到大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。(見圖:4－62)牽拉搖肩法：患者坐位，肩部放松，術(shù)者站于其患側(cè)，用一手扶按住肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牽拉，待手臂拉直后，保持一定牽拉力的情況下，使其肩關(guān)節(jié)做順時針或逆時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動。(見圖:4－63)大云手：患者坐位，雙上肢放松自然下垂。術(shù)者站于其前外方，兩足成“丁字步”，面向患者而立，雙手掌握住患肢的腕關(guān)節(jié)，適當(dāng)牽拉上肢并使上肢內(nèi)收逐漸上抬，在托起上肢的過程中，位于下方的一手逐漸翻掌，當(dāng)上舉至160時，即呈虎口向下位握住腕部，然后另一手順勢由腕部沿前臂、上臂滑移至肩關(guān)節(jié)上部。稍作停頓，兩手協(xié)調(diào)運動，按于肩部的一手固定肩關(guān)節(jié)并略向下按，握腕的一手上提，使肩關(guān)節(jié)上抬，然后使肩關(guān)節(jié)外展，從后下方搖落回初始下垂位置，下落時扶按肩部的一手隨勢沿上臂、前臂滑落回腕關(guān)節(jié)，呈初始時兩手掌握住腕部狀態(tài)。此為肩關(guān)節(jié)大幅度搖轉(zhuǎn)一周，反復(fù)搖轉(zhuǎn)數(shù)次，(見圖:4－64)。在搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的過程中，要配合腳步的移動以調(diào)節(jié)身體的重心，當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向上及向后外方搖轉(zhuǎn)時，前足進一小步，身體重心向前；當(dāng)使肩關(guān)節(jié)向