急性腦梗塞護(hù)理臨床路徑

急性腦梗塞護(hù)理臨床路徑姓名 性別 年齡 住院號(hào)住院第一天 年 月 日 護(hù)士簽名□入院介紹入院規(guī)章制度：包括病房陪客管理、探視時(shí)間、醫(yī)保費(fèi)用介紹、離院請(qǐng)假制度、醫(yī)患道德合約、病房環(huán)境要求、安全管理制度、護(hù)工管理安全防范介紹：使用床欄注意事項(xiàng)、下床活動(dòng)、如廁、沐浴注意事項(xiàng)、禁用熱水袋，防燙傷、防墜床、防跌倒病房設(shè)施介紹：床欄、信號(hào)鈴、各種照明開(kāi)關(guān)、空調(diào)開(kāi)關(guān)及使用注意事項(xiàng)、衛(wèi)生間冷熱水開(kāi)關(guān)、座便器旁應(yīng)急按鈕床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)介紹，介紹同病室病友認(rèn)識(shí)□2小時(shí)內(nèi)完成：缺血性腦卒中疾病管理評(píng)估表NHISS評(píng)分、日常生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量，洼田飲水試驗(yàn)、抑郁自評(píng)量表、遵醫(yī)行為□、量□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□病情觀察：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理：□臥位指導(dǎo)、皮膚護(hù)理：□檢查指導(dǎo)：協(xié)助預(yù)約，必要時(shí)陪檢□化驗(yàn)指導(dǎo)：講解化驗(yàn)的目的、注意事項(xiàng)，完成急診及常規(guī)化驗(yàn)。住院第二天 年 月 日 護(hù)士簽名□完善相關(guān)化驗(yàn)及檢查□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□病情觀察：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理□飲食指導(dǎo)：觀察患者進(jìn)食情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)速度宜慢、進(jìn)食時(shí)勿講話，嗆咳者停止進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)?！跫膊∠嚓P(guān)知識(shí)講解：發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥□臥位指導(dǎo)：臥床休息，床頭抬高15-3°□皮膚理、道理□心理理：慰勵(lì)患，增患者家屬心住院第3-7天 年 月 日 護(hù)士簽名□請(qǐng)康復(fù)師會(huì)診早期康復(fù)：定時(shí)體位更換，各關(guān)節(jié)的按摩和被動(dòng)活動(dòng)，防止壓瘡、體位擺放、保持各個(gè)肢體關(guān)節(jié)于抗痙攣體位（良肢位。主動(dòng)和被動(dòng)床上活動(dòng)患側(cè)大小關(guān)節(jié)注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和適量的運(yùn)動(dòng)量防止患肢忽略語(yǔ)言訓(xùn)練治療、吞咽功能?！醪∏橛^察：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理□基礎(chǔ)護(hù)理：防止并發(fā)癥□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□心理指導(dǎo)：避免急躁情緒，介紹同病例康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心□疾病相關(guān)知識(shí)講解：告知解釋化驗(yàn)檢查結(jié)果，強(qiáng)調(diào)飲食控制、規(guī)律生活、穩(wěn)定情緒、遵醫(yī)用藥的重要性。住院第8-14天 年 月 日 護(hù)士簽名□評(píng)估NI常生活能力□教會(huì)患者家屬易懂可行且通用的康復(fù)技術(shù)：坐位訓(xùn)練床上負(fù)重訓(xùn)練）移坐動(dòng)作訓(xùn)練、簡(jiǎn)單主動(dòng)借助活動(dòng)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)坐站、站立、站立重心轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用，拐杖、）A練，訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、借助用具，患者家屬旁參與，必要時(shí)幫助）上下階、實(shí)用性行走訓(xùn)練）阻。□理□用藥指導(dǎo)：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，講解用藥目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，觀察用藥效果及反應(yīng)□完善相關(guān)檢查，講解復(fù)查頭顱C或M必要性，取得患者及家屬理解□遵醫(yī)囑行D查術(shù)前：□確認(rèn)醫(yī)囑，準(zhǔn)備藥物□程度□導(dǎo)□間手術(shù)當(dāng)天一、術(shù)前□監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)度□心理指導(dǎo)□確認(rèn)禁食禁水時(shí)間□用藥指導(dǎo)：術(shù)前1小時(shí)，尼莫同10mg泵入5ml/h□填寫(xiě)DSA交接單護(hù)送與DSA室并與護(hù)士交接□準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、砂袋、氧氣等設(shè)施二、術(shù)畢回房□持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、穿刺點(diǎn)敷料滲血滲液情況、監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)Q2h*6次、皮膚溫度、顏色變化□橈動(dòng)脈穿刺者穿刺側(cè)肢體保持伸直位制動(dòng)6小時(shí)6小時(shí)后握拳數(shù)次?！豕蓜?dòng)脈穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)□飲食指導(dǎo)，全麻清醒后指導(dǎo)飲水>2000ml/天□遵醫(yī)囑用藥□協(xié)助完成生活護(hù)理□心理指導(dǎo)術(shù)后第一天□監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體功能、足背動(dòng)脈搏動(dòng)□觀察穿刺處敷料24小時(shí)后解除繃帶□遵醫(yī)囑用藥、觀察用藥后反應(yīng)□協(xié)助完成生活護(hù)理□心理指導(dǎo)出院前一天 年 月 日□出院評(píng)估NS郁為□續(xù)□息□用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免隨意增減劑量，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，講解藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)□功能鍛煉：家庭康復(fù)環(huán)境的布置和改造指導(dǎo)：所知安裝衛(wèi)生間扶手、清地面，恒□動(dòng)□線1.口型模仿，的。.發(fā)音訓(xùn)練再見(jiàn)噢”等3.認(rèn)練認(rèn)出。.指令訓(xùn)練者。.練鼓者。