病例分析答案

神經(jīng)系統(tǒng)病例分析【病例1】女孩，5，2熱39.5℃，3天后發(fā)左肢能動(dòng)，經(jīng)治后溫降正左肢運(yùn)并未復(fù)肢體漸細(xì)需杖力射腱)，。例2】25兩檢查發(fā)現(xiàn)患者兩上肢(包括臂前臂和手)前、手的。例3】60嚴(yán)并倒(g性力觸?！静±?】患46歲1左射亢進(jìn)肌明顯縮，Babiski征陽(yáng)性。側(cè)軀肋弓下右下的痛溫度覺(jué)喪但本覺(jué)和覺(jué)基正常側(cè)干劍平面和左肢意識(shí)本體減弱。其它未發(fā)現(xiàn)異常。試分析病變的部位發(fā)生在哪一側(cè)，損傷了哪些結(jié)構(gòu)并解釋產(chǎn)生上述癥狀的原因?！静±?】男61下，，i肌側(cè)(外)、。例6】45在2后肌，。例7】，64歲，突然昏迷，意識(shí)恢復(fù)后感到左側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，感。例8】，45歲，幾個(gè)月前，初覺(jué)右側(cè)四肢無(wú)力，動(dòng)作不靈。比眼舌，i陽(yáng)性試分此者病變部?！静±?】65診2肢整個(gè)半的深各感喪失，但痛覺(jué)仍存在③瞳孔對(duì)光反射正常但兩眼視野右側(cè)同向性偏盲④右側(cè)眼裂尖上。例10】年青女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾小時(shí)。意識(shí)恢復(fù)腱夠。例1135，象。例1245，聽(tīng)過(guò)，前3味覺(jué)障礙，左眨眼射消失淚液泌障，同時(shí)有右半身痙性癱。試析此患病變部位?！静±?3】患者，男，25歲。夜間頭面部靠車窗，睡后受涼，1天后感紋前3，。例14】有甲兩者后們狀下甲睛，走看好眼步搖閉一體晃閉。。例15】35身，請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)為其提供定位依據(jù)（分析該患者病變位于脊髓何側(cè)、何平該平面相當(dāng)于何椎體平）【病例16】老太太68歲，血為0／110，脈搏慢而有力?；颊弑砬榈?，應(yīng)答半句又睡著了。護(hù)士立即減慢輸液速度將情況報(bào)告醫(yī)生并做好必要準(zhǔn)備腰椎穿刺抽出血性腦脊液，第3左請(qǐng)方?。例1736第12活第3。遲不，閉而檢患孔現(xiàn)比側(cè)一且反遲通知責(zé)生1個(gè)多時(shí)醫(yī)到查膜減者于睡。給刺右下能動(dòng)讓側(cè)肢減急術(shù)術(shù)證左硬血成顥的旁疝小切了腦幕跡。釋癥和側(cè)活減解原?！静±?824歲18歲患性內(nèi)用量青霉素治療6周痊8天約1意識(shí)恢復(fù)后，仍神智模糊，不能說(shuō)話。檢查發(fā)現(xiàn)：(1右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無(wú)肌萎縮；(2)右眼裂以下面肌麻痹；(3吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無(wú)萎縮；(4右下肢和左上、下肢無(wú)改變，無(wú)視、聽(tīng)覺(jué)和軀體感覺(jué)障礙；(5唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說(shuō)出完整的句子，問(wèn)話時(shí)只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“行”或“不行。試分析患者的病變部位，并解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因?！静±?9】在，第1皮失(弱)關(guān)題:(1)該患者損傷很可能損傷什么結(jié)構(gòu)？(2患者的病情不幸進(jìn)展到一定時(shí)候，出現(xiàn)左前臂肌變?nèi)鹾妥笫謨?nèi)肌弛緩性萎縮性癱瘓，這些體征是由于損傷擴(kuò)展至哪個(gè)結(jié)構(gòu)？(3)后來(lái)，患者發(fā)生左眼球陷沒(méi)左眼瞼假性下垂和左側(cè)瞳孔縮小左手皮膚和指甲出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性變化，這些發(fā)現(xiàn)表示脊髓空洞形成已累及什么結(jié)構(gòu)？(4)該病例的損傷部位可能局限于什么部位？【病例20】一位患者下肢感覺(jué)喪失并有位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)損害。此外，患者患神經(jīng)根痛和感覺(jué)異常存在明顯的共濟(jì)失調(diào)和伴深趾反射減弱的行走困難下肢尤為明顯。該病變很可能的位置在哪里？為什么？【病例21失(左面部除外)失消題:(1)因腭偏向左側(cè)出現(xiàn)的吞咽困難和發(fā)音障礙右側(cè)聲帶內(nèi)收出現(xiàn)的聲音嘶啞這綜合癥狀是由于病變累及哪條腦神經(jīng)？)該患者左半身痛溫覺(jué)喪失，最好的解釋為病變涉及哪條傳導(dǎo)束？(3右側(cè)面部觸覺(jué)正常，最好的解釋是觸覺(jué)纖維經(jīng)過(guò)不同的徑路。這些觸覺(jué)纖維聯(lián)系腦干的什么核團(tuán)(4在該患者中，腦的損害肯定位于什么部位？【病例22】一位老年患者出現(xiàn)左眼肌癱瘓、外斜視、眼瞼下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌減弱的假性延髓病癱瘓和右下半面部肌肉癱瘓，還存在右半身癱瘓。試回答以下問(wèn):(1)該患者左眼瞼下垂是由于病變累及了什么結(jié)構(gòu)？(2該患者左眼瞳孔散大是由于病變累及了什么神經(jīng)纖維？(3由于面神經(jīng)核上下兩半的神經(jīng)分布形式不同產(chǎn)生下半面部完全性癱瘓和上半面部假性延髓病癱瘓。皮質(zhì)延髓束在面神經(jīng)核確切的分布形式是什么？(4)患者出現(xiàn)左右。位,什？例23】患者,男，60歲，主訴近4年兩下肢銳痛。最疼痛發(fā)頻繁，有時(shí)很重，需要服止痛。近1年來(lái)行走困難。醫(yī)檢查時(shí)發(fā)：患者態(tài)不穩(wěn)，兩足過(guò)度叉開(kāi)站立；Robrg征陽(yáng)性(令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺(jué))。兩瞳孔大小不一，無(wú)瞳孔對(duì)光反射，但視近物調(diào)視反瞳孔收這是典型的rl-esn瞳現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者)。無(wú)其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失兩下肢位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)消失兩上肢稍有缺陷試分析患者的病變很可能的位置在哪里？為什么？【病例245查盤(pán)(頭)，和感覺(jué)缺陷?；純盒凶邥r(shí)，未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。試分析患者的病變位置,為什么？【病例25】女孩，13歲，出生時(shí)正常，嬰兒期未患過(guò)嚴(yán)重疾病，幾歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)8多尿，伴有煩渴。當(dāng)時(shí)給予垂體后葉加壓素()治療，有顯著療效。檢查生殖器兒。視經(jīng)盤(pán)(乳頭稍微白，完雙顳側(cè)盲。側(cè)位X線像表示蝶鞍增大鞍背有蝕。試析患者病變位置,為什么？【病例26者,8歲漸音替上覺(jué)置,？例1】等性(性)傷的弛緩性癱瘓。又因無(wú)感覺(jué)障礙，說(shuō)明不是周圍神經(jīng)受損(周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障)，故病變?cè)诩顾枨白?(圖1)。從癱瘓累及左側(cè)整個(gè)下肢看肌萎縮重在足小腿和大腿后面脊髓受損傷的主要節(jié)段在腰骶膨大的下段(L1~S4根據(jù)患者起病急有高熱等急性炎癥的癥狀診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎小兒麻痹)后遺癥?！静±?】本病臨床診斷為脊髓空洞癥，這是一種緩慢進(jìn)行的脊髓變性疾病，主要病變是髓內(nèi)有空洞形成和膠質(zhì)增生?；颊呒顾杩斩醋灾醒牍芟蛑車l(fā)展(圖2)溫成。肉髓8和T1節(jié)段。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner征的主要表現(xiàn)。表明T1-2的中間外側(cè)核損。因髓T1-2側(cè)角細(xì)發(fā)出的感神節(jié)前纖維經(jīng)頸交干上至頸神經(jīng)中繼后纖支配孔開(kāi)肌和上瞼的平滑肌Müler氏肌當(dāng)T1側(cè)角胞損傷即現(xiàn)瞼垂瞳孔小?！静±?】為縮(圖3)?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)和腱反射消失說(shuō)明病變損壞雙側(cè)脊髓后索且病變上界在T10不，失故g征陽(yáng)而小腦濟(jì)則睜直定響大(g征性?！静±?】障神束(圖4)。初步可以確定是由中胸段脊髓左側(cè)半邊橫切性損傷所致，即所謂布朗-塞夸(Brown-eqad)綜合征。傷區(qū)在第4胸椎并偏左側(cè)在這水平造成了脊髓第6胸節(jié)左側(cè)半損傷切斷了左側(cè)的薄束所以導(dǎo)致了同側(cè)第6胸神經(jīng)(平劍突平面以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙；切斷了左側(cè)的皮質(zhì)脊髓側(cè)束所以導(dǎo)致了左側(cè)下肢的痙攣性癱瘓切斷了左側(cè)的脊髓丘腦束而脊髓丘腦束是從對(duì)側(cè)經(jīng)白質(zhì)前連合斜升上來(lái)的所以導(dǎo)致了右側(cè)傷面下1~2節(jié)平面肋平面約當(dāng)?shù)?胸節(jié))以溫痛覺(jué)失觸不完消是其沖仍經(jīng)側(cè)脊丘前上于傷銳刺傷以者要現(xiàn)為傳通損的癥側(cè)段神周圍損的狀明顯患感覺(jué)缺失劍水以下推脊受傷的位在T6左側(cè)半與傷置符?！静±?】下髓此右髓，。同神內(nèi)系(圖5)，因此，出現(xiàn)身體右除面)本體感覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失。根據(jù)起病急的病史，為血管病變所致，診斷為舌下神經(jīng)交叉性癱瘓，又稱賈克森(acsn體。例6】臨床診斷為延髓外側(cè)綜征g征)由小后動(dòng)脈血形，及髓背側(cè)區(qū)(圖6)?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)且在兩足靠攏閉目站立時(shí)身體倒向病灶側(cè)軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束則發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)喪失的交叉性感覺(jué)異常?！静±?】診斷橋被綜征(n綜征)，血管疾所致，病灶于橋外神經(jīng)面經(jīng)之的側(cè)被部(圖7)。病灶損傷左側(cè)小腦上腳出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)左側(cè)三叉神經(jīng)根內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束同時(shí)受損故出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙即病灶同側(cè)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)深淺感覺(jué)消失病灶對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)喪失病變涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核出現(xiàn)同側(cè)周圍性咀嚼肌癱瘓?！静±?】眼上瞼提肌麻痹導(dǎo)致上瞼下垂內(nèi)直肌麻痹使外直肌失去對(duì)抗產(chǎn)生外斜視其余肌肉的麻痹還引起眼球活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維受損使其所支配的瞳孔括約肌麻痹瞳孔開(kāi)大肌失去對(duì)抗而引起瞳孔散大同時(shí)對(duì)光反射消失患者右側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱(右側(cè)下部面肌癱瘓導(dǎo)致右側(cè)鼻唇溝變淺和口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右提示左側(cè)皮質(zhì)核束受損。右側(cè)肢體痙癱瘓同時(shí)腱反射亢進(jìn))提示左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損。皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束合成錐體束，動(dòng)眼神經(jīng)根從中腦上丘平面發(fā)出經(jīng)大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，而錐體束行經(jīng)中腦大腦腳底中份。由此提示，該患者病變部位定位于中腦左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)出腦處外側(cè)的大腦腳底內(nèi)圖8)，同時(shí)累及左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根和錐體束。此病臨床上診斷為動(dòng)眼神經(jīng)交叉性伯)因迫(疝)。例9】右病受為和部(過(guò))囊肢(過(guò))區(qū)對(duì)側(cè)側(cè))，向完感損，在射。，故生行接(叉)進(jìn)入左側(cè)視束，右眼鼻側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突于視交叉處交叉后亦進(jìn)入左側(cè)的視束故左側(cè)視束內(nèi)含有來(lái)自兩眼左側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突與兩眼右側(cè)半視野均有關(guān)左側(cè)內(nèi)囊受損使左側(cè)視輻射纖維受損左側(cè)視輻射發(fā)自于外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體又接受左側(cè)視束的纖維故進(jìn)入外側(cè)膝狀體換元后形成左側(cè)視輻射經(jīng)左側(cè)內(nèi)囊后部投射到左側(cè)視覺(jué)中樞；內(nèi)囊損傷，該傳導(dǎo)路中斷，故雙眼右側(cè)半視野偏盲。聽(tīng)輻射經(jīng)過(guò)內(nèi)囊豆?fàn)詈讼虏恳蛎總?cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路接受兩耳來(lái)的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)一側(cè)受損傷不致引起聽(tīng)覺(jué)障礙由上綜合分析可推斷其病變?cè)谧髠?cè)內(nèi)囊根據(jù)起病傷射(圖9)?！静±?0】右上肢以及面肌和舌肌的癱瘓都表明為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損圖10)。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而右下肢正常只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回下部受損才會(huì)出現(xiàn)此部前方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的位優(yōu)勢(shì)半球的a區(qū))，故此區(qū)同時(shí)受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了說(shuō)話能力。診斷：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，是由于供應(yīng)此區(qū)的大腦中動(dòng)脈的分支血栓所致?！静±?1】該患者左眼上眼瞼下垂，為左側(cè)提上瞼肌癱瘓所致；左眼球轉(zhuǎn)向外睫；大運(yùn)動(dòng)纖維支配眼內(nèi)的平滑肌由動(dòng)眼神經(jīng)副交感成分支配因此該患者的病癥是由于損傷了左側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)所引起?！静±?2前3射。此種損傷導(dǎo)致面神經(jīng)核下癱所以左側(cè)面部表情肌全癱瘓眨眼反射消失是由于眼輪匝肌麻痹致，覺(jué)過(guò)為鐙肌瘓引，舌前3味覺(jué)和泌淚障表明面經(jīng)的味覺(jué)和交感纖受損應(yīng)有側(cè)唾液和鼻黏膜腺分泌障礙能臨床癥狀明顯者左眼斜視左外直麻痹內(nèi)肌失去抗拉所致為左側(cè)展經(jīng)損傷起。側(cè)半身攣性表明病在左面神經(jīng)左側(cè)展經(jīng)，同時(shí)累左側(cè)未叉的體束(皮質(zhì)髓束)纖維。綜合全部體征，病變應(yīng)位于面神經(jīng)丘水平左側(cè)腦橋基底部臨床上稱之為展神經(jīng)和面神經(jīng)交叉性癱瘓又稱密拉-古布勒(Millard-Gubler綜合征?！静±?3】此患者表現(xiàn)為面神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)面肌癱瘓、舌前3味覺(jué)喪失、唾液分泌障礙又無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏損傷應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)鼓索發(fā)出部之上鐙骨損管前3味覺(jué)失唾泌礙若在骨神出之與經(jīng)之傷由骨麻又有覺(jué)過(guò)敏若面管、神之受除述狀，加泌礙；若傷內(nèi)處除神傷狀，伴第腦經(jīng)傷狀；若傷腦腦處可第、、X對(duì)腦經(jīng)癥?！纠?4】維持人體坐、立時(shí)平衡穩(wěn)定，動(dòng)作時(shí)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確，靠的是兩套系統(tǒng)：一套是本體感覺(jué)情報(bào)系統(tǒng)的反饋即隨時(shí)知道自己的體位是否傾側(cè)動(dòng)作是過(guò)了頭還是不及另一套是小腦基底神經(jīng)核等自動(dòng)指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)這兩套系統(tǒng)密切配合，維持體位平衡和動(dòng)作準(zhǔn)確，完成功能。甲患者是第一套系統(tǒng)受損，即薄、楔束在頸段受損上下肢的本體感覺(jué)喪失而表現(xiàn)癥狀但當(dāng)他睜開(kāi)眼睛時(shí)通過(guò)視覺(jué)能得到情報(bào)的補(bǔ)償藉視覺(jué)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)乙患者則是小腦這套自動(dòng)協(xié)調(diào)系統(tǒng)失靈情報(bào)系統(tǒng)完好也無(wú)濟(jì)于事小腦受損癥狀和基底核受損癥狀最大的區(qū)別在于前者活動(dòng)時(shí)震(發(fā)抖不穩(wěn)不動(dòng)時(shí)正常而后者恰相反平時(shí)手或頭頸震顫，做活動(dòng)時(shí)震顫停止，但后者由于肌張力增強(qiáng)，動(dòng)作緩慢而費(fèi)勁?！静±?5】某平面以下所有區(qū)域的感覺(jué)均受損是上行的傳導(dǎo)束在該平面被橫斷的征象本病例從臍平面開(kāi)始下半身感覺(jué)喪失布于臍平面的神經(jīng)為胸10節(jié)段，說(shuō)明脊髓約在胸10節(jié)段處受到損害。右側(cè)痛溫覺(jué)沖動(dòng)是通過(guò)左側(cè)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的而左側(cè)下肢的本體覺(jué)沖動(dòng)則靠左側(cè)的楔束傳導(dǎo)綜合兩者可知患者脊髓受損在左側(cè)，從脊髓節(jié)段與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系可知，胸10脊髓節(jié)段約與第7椎體相對(duì)，這就為進(jìn)一步臨床檢查或手術(shù)提供了定位依據(jù)?！静±?6】，方?！静±?】患者左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍是由于左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到左側(cè)海馬旁回鉤的壓迫牽扯血液循環(huán)障礙影響了其中的副交感節(jié)后纖維使瞳孔括約肌癱瘓所致左側(cè)上下肢活動(dòng)減弱則與中腦被推向右側(cè)右側(cè)大腦腳被勒于小腦膜切跡的邊緣，影響了大腦腳內(nèi)的錐體束纖維有關(guān)?！静±?8】患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中下部管理右上肢及右側(cè)半頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)的中樞導(dǎo)致該中樞缺血營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能障礙；血栓形成還累及到額下回后部即運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中供血障礙。由于中央前回的中下部是分別管理對(duì)側(cè)上肢和頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)的中樞該區(qū)域受累，致對(duì)側(cè)上肢和對(duì)側(cè)眼裂以下表情肌對(duì)側(cè)半舌肌癱瘓因舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的支配故左側(cè)中央前回中下部的損傷表現(xiàn)為右側(cè)半舌肌癱瘓伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)由于位于額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞受損，唇、舌雖能活動(dòng)，但喪失了說(shuō)話的能力?！静±?9】(1損傷白質(zhì)前連合的交叉束。兩側(cè)分離性感覺(jué)喪失與脊髓空洞癥有關(guān)。在脊髓中央管部位的空洞性疾病常向腹側(cè)延伸而損害白質(zhì)前連合的交叉束，引起損害的脊髓節(jié)段雙側(cè)性痛溫覺(jué)喪失該患者觸覺(jué)障礙是輕微的這是因?yàn)殡m然一些觸覺(jué)纖維在—白前連合交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦前束但許多纖維在同側(cè)脊髓丘腦前束上升而辨別性觸壓覺(jué)和位置覺(jué)在同側(cè)后索傳遞所以還是完整的(2)損傷擴(kuò)展至灰質(zhì)前角與脊髓空洞癥有關(guān)的退行性病變向前外側(cè)擴(kuò)展損害到灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻,肌弛緩腱反射消失和肌萎縮(3)脊髓空洞形成已累及灰質(zhì)外側(cè)細(xì)胞柱霍納綜合征是由于至頭部的交感神經(jīng)受損引起的該患者綜合征很可能是退行性病變過(guò)程擴(kuò)展至脊髓的外側(cè)細(xì)胞柱該細(xì)胞柱內(nèi)含有交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體下頸部和上胸部的交感傳出徑路受阻引起眼球陷越過(guò)眶下裂的苗勒肌眶部麻假性眼瞼下眼瞼內(nèi)的苗勒肌上瞼部麻和瞳孔縮小(由于對(duì)抗瞳孔括約肌的作用消左手營(yíng)養(yǎng)性變化是交感神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)控制消失所致。(4該患者在方形巾分布區(qū)的痛溫覺(jué)喪失、手肌麻痹和至上肢及頭部的交感傳出徑路受損；確定損傷部位在脊髓7～T1?！静±?0】運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)是后期梅毒的共同表現(xiàn)，包括主要損害后根脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和背外側(cè)索,并繼發(fā)損害后索內(nèi)的薄束和楔束，因而出現(xiàn)神經(jīng)根痛和感覺(jué)異常的癥狀。位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)喪失及因而發(fā)生的共濟(jì)失調(diào)和后索的退行性變有關(guān)?！静±?1】(1病變累及右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓產(chǎn)生咽喉部的許多癥狀山由矛迷走神經(jīng)通過(guò)咽叢支配軟腭肌封閉鼻咽的同側(cè)肌肉麻痹引起發(fā)音困難,迷走神經(jīng)還支配喉肌，同側(cè)環(huán)杓后肌麻痹引起聲帶內(nèi)收小聲音嘶啞。再者，迷走神經(jīng)支配吞咽時(shí)起作用的幾塊肌肉,因而,吞咽也可受到損害。(2該患者左半身痛溫覺(jué)喪失，最好的解釋為病變涉及脊髓丘腦束;(3起自面部的痛溫覺(jué)纖維行經(jīng)三叉神經(jīng)脊束和脊束核另方面觸覺(jué)徑路行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核和三叉神經(jīng)的傳導(dǎo)束。在問(wèn)題中描述的患者，有痛溫覺(jué)和觸覺(jué)分離，表明損傷平面在三叉神經(jīng)感覺(jué)主核以下(4)患者腦的損害位于延髓的后外側(cè)部。迷走神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于損害位于延髓上部右側(cè)半的后外側(cè)部的疑核附近這種損害可以累及傳遞對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)的脊髓丘腦束以及傳遞同側(cè)面部痛溫覺(jué)的三叉神經(jīng)脊束和脊束核而行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核的面部觸覺(jué)是在損傷平面以上而不受影響。這種損害可因右側(cè)小腦后下