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第四章中醫(yī)外科疾病的辨證目的要求】熟悉外科疾病的辨病程序,提高臨床辨病水平■掌握外科疾病陰證陽證的辨證方法。掌握外科疾病上、中、下三部的辨證方法。了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。掌握腫、痛、癢、膿、麻木以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點。第一節(jié)辯病與辯證辨病與辨證,是中醫(yī)學(xué)從不同角度對疾病本質(zhì)進行認識的方法。通過辨病,揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,對疾病以后的發(fā)展有了客觀的和概括性的了解,它注重整個病程的病理變化特點,注重某個疾病本身不同于其他疾病的“個性”。通過辨證,把握疾病現(xiàn)階段的主要矛盾,使診斷更加深入細致它著眼與疾病某個階段、某個特定環(huán)境的征候群。第一節(jié)辨病與辨證原則原則:辨病與辨證相結(jié)合,先辨病,后辨證、術(shù)語解釋(一)辨病:認識和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。(二)辨證:在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程即將四診所收集資料運用中醫(yī)學(xué)理論進行分析、綜合,概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程四診的運用望診:是通過醫(yī)者的視覺,觀察患者的局部和全身情況要有望局部病變、望精神、望形態(tài)、望舌苔等幾個方面。1、局部:紅(陽熱)、白(陰寒)紫(瘀血)、黑(死肌)2、精神:患者的精神狀態(tài)與疾病狀況成正比或反比■3、形態(tài):觀察患者的外形、體態(tài)病變部位反映疾病主要特征(乳癰、麻風)4、舌苔:舌苔的進退反映疾病轉(zhuǎn)機(1)局部病變外利疾病首先表現(xiàn)在體表,并伴有局部病變,且某些疾病有其好發(fā)部位。如疔瘡多發(fā)于面部手足,凍瘡好發(fā)于暴露部位或四肢未端,蛇串瘡常發(fā)于脅肋部,白庀好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。瘡瘍在未潰時稱“胂瘍”,已潰者稱“潰瘍”。凡腫瘍紅者多為熱證;白者多為寒證;青紫色多為血瘀;黑色者為死肌。巖性潰瘍,瘡面多呈翻花或如巖穴,有的潰瘍底部有珍珠樣結(jié)節(jié),瘡周色暗紅,內(nèi)有紫黑腐壞組織,滲流血水。臁瘡潰瘍邊緣起有缸口,周圍皮膚烏黑。瘰疬的瘡口呈有空腔,瘡面肉色不鮮,膿水稀薄,并夾有敗絮狀物竺。如陽證潰瘍未膿而突然瘡陷色暗,是走黃、內(nèi)陷的征象;陰證潰瘍瘡色紫暗,則為難愈、難斂的現(xiàn)象。(2)望神《素問·移精變氣論》說:神者寫,失神者亡”,說明察神的存亡,對判斷正氣的盛衰,外科疾病的輕重及預(yù)后有重要意義。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均勻,這是正氣未衰,無論新久疾病,均屬佳兆;若精神萎頓、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均勻,這是正氣已衰,不論急、慢性疾病,均屬兇險;若神識昏糊不清、煩躁不安,為邪入營分、毒傳心胞的表現(xiàn),多見于疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷。(3)望形態(tài)即觀察病人的形體狀態(tài),包括
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