糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案

精品文檔消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準參照《糖尿病中醫(yī)防治指南（中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會，中國中醫(yī)藥出版社2007年出版。（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。（2）主要癥狀：四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。（3）主要體征：震動覺、壓力覺、痛覺、溫度覺(小纖維和大纖維介導)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射減弱或消失等。（4）輔助檢查：物理學檢查、神經(jīng)電生理檢查的異常改變QST和NCS中至少兩項異常。（5）排除了引起這些癥狀/或體征的其他神經(jīng)病變。2西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會糖尿病學分會2013年發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南。（1）明確的糖尿病病史。（2）在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。（3）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。（4下5、任1項常臨者5項檢查中任2項異，斷病神。（5）排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根林-血毒確。（6）糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）的臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀疼痛、麻木、感覺異常等。臨床診斷有疑問者，可以做神經(jīng)傳導功能檢查。（7）診斷分層：見下表.精品文檔確診臨床診斷疑似亞臨床

有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異常有DSPN的癥狀及1項體征為陽性或無癥狀但有2項以（含2項）體征為陽性有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導功能異常（二）證候診斷1.氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。2.陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，欲。.，，。.，，。.痿。.不。法治.證痹、射。針灸治療：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉(zhuǎn)之平補平瀉法，以有酸脹感為度。每日1次，14日為1療程。2.陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急推薦方藥芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減生白芍炙甘草干地黃當歸、。.精品文檔：日1。4為1。.證痛推薦方藥：當歸四逆湯加減。當歸、赤芍、桂枝、細辛、通草、干姜、制乳香、制沒藥、制川烏（先煎、甘草等。跳、絕每日1，4。.證絡(luò)、效。解日1，4為1。.證肉、。：日14為1。.證絡(luò)、。針灸治療：濕熱阻絡(luò)證取穴大椎、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、三陰每日1，4為1。太）法.法.精品文檔適應癥：適用于各種證型，對寒凝血瘀證尤為適宜。禁忌癥：過敏體質(zhì)、皮膚有破損者。不良反應：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。外合。、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃、白芥子等。共為細末，每日1～2次，每次100，用1200毫升溫開水溶解后浸洗患處，溫度4℃，浸泡2～30分鐘14日為1療程?？蛇x用腿浴治療器和足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等。2.耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選2穴3穴。手法：中強刺激，留針15～30分鐘，以有酸脹感為度1日1次，14次為1療程。3用6號針3～4針3～4；針3～4，電5～0日1，4為1。平療。.療取。.法。，間20～30日1～24為1。）腰十間0～0日1～24為1。。.精品文檔（三）西藥治療國2型糖尿病防治指南（2013應糖。點.，除控。.肉射。.理足1～2查足可。②促進足部血液循環(huán)：冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖，謹防燙傷皮膚液。、彈。溫過7間0～0。應。價準.準(分，7。少≥%。≥%?！?。分.精品文檔減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積]×100。2癥狀判定標(參《糖尿病中醫(yī)防治指南（中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會2007年。（1）單項癥狀療效評價標準顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少70。好轉(zhuǎn)：治療前患有的癥狀減輕，積分減少30。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分30。（2）中醫(yī)證候療效判定標準(參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》)（中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會2007年。按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)n）=（療前積分-療后積分）÷療前積]×100%臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法肌電圖評價-神經(jīng)反射評價可以參考密西根州糖尿病周圍神經(jīng)病評分（MDN。1臨床癥狀積分（一）臨床癥狀積分表（1）主要癥狀

癥狀四肢疼痛四肢發(fā)涼力感覺減退肢軟麻木

輕偶爾疼痛，每2次以下每次10分鐘以內(nèi)偶爾發(fā)涼，近衣被即可緩解上2樓軟肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陰性偶爾麻木，每日2次以下每次10分鐘以內(nèi)

中經(jīng)常疼痛，每4次以下每次30分鐘以內(nèi)被0鐘0解上1樓軟肢體感覺遲鈍，10g尼龍絲試驗陽性經(jīng)常麻木，每日4次以下每次30分鐘以內(nèi)

重持續(xù)疼痛，每4次以上每次30分鐘以上，甚者不能緩解被0解行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟肢體感覺遲鈍，針刺試驗才有感覺持續(xù)麻木，每日4次以上每次30分鐘以上，甚者不能緩解.精品文檔次要癥狀

肌肉萎縮氣短乏力神疲懶言五心煩熱肢體困重畏寒肢冷腰膝酸軟

行走無力，平地步行即感下肢發(fā)軟日常活動中偶有日?；顒又信加信加校恐?-2次）稍有，不影響活動偶有感覺稍有，不影響活動

肌肉輕度萎縮介于兩者之間介于兩者之間經(jīng)常（每周2次以上較明顯，活動減少介于兩者之間較明顯，活動減少

肌肉中度萎縮稍有活動就感氣短乏力稍有活動就有反復（每天都有發(fā)作癥狀明顯，不欲活動需加衣覆蓋，比常人穿衣多癥狀明顯，不欲活動頭暈耳鳴舌質(zhì)舌苔舌舌體脈舌下脈絡(luò)脈象

偶感（每周1-2次）經(jīng)（每周2次以上）反（每天都有發(fā)作）淡紅暗紅紫暗紅暗淡其他（如實記錄）薄白薄黃白膩黃膩其他（如實記錄）胖大胖大，邊有齒痕其他（如實記錄）青紫沉遲弦弦滑弦數(shù)結(jié)代澀其他（如實記錄）注：主要癥狀積分方法為輕2分，中4分，重6分；次要癥狀積分方法為輕1分，中2分，重3分。2.Toronto臨床評分（表2）表2：Toronto臨床評分系統(tǒng)癥狀分 反射分 感覺試驗分足部疼痛 膝反射針刺覺發(fā) 麻 踝反射 溫度覺.精品文檔針刺感 輕觸覺無 力震動覺共濟失調(diào)位置覺上肢癥狀注：癥狀分：出現(xiàn)一項記1分，無為0分；反射分：每一側(cè)反射消失2分，減退1常0分4記1異常0高9。.價-價密西根州糖尿病周圍神經(jīng)病評分（MDNS）療效判定標準（參考《神經(jīng)病學臨床評定量表，王擁軍主譯制定2005年）密西根糖尿病周圍神經(jīng)病評分MDN）1臨床體格檢查：感覺：拇指的振動覺10g絲的觸覺，拇指的針刺覺。肌力：手指展開，拇指伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。。查 狀 分常 0覺 退 1失 2常0退1覺 失 2指g試指g試覺覺力

（0覺8～0） 0（0覺1～7） 1（0覺0） 2（0覺8～0） 0（0覺1～7） 1（0覺0） 2感0感2感 0感 2常 0力 1力 2動 3.精品文檔左手指伸展肌肌力右拇指伸展肌肌力左拇指伸展肌肌力右髁背屈肌肌力左髁背屈肌肌力右側(cè)肱二頭肌反射左側(cè)肱二頭肌反射右側(cè)肱三頭肌反射左側(cè)肱三頭肌反射右側(cè)股四頭肌反射左側(cè)股四頭肌反射

正常 0輕到中度無力 1重度無力 2不能運動 3正常 0輕到中度無力 1重度無力 2不能運動 3正常 0輕到中度無力 1重度無力 2不能運動 3正常 0輕到中度無力 1重度無力 2不能運動 3正常 0輕到中度無力 1重度無力 2不能運動 3存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 2.精品文檔右側(cè)跟腱反射左側(cè)跟腱反射

存在 0亢進 1消失 2存在 0亢進 1消失 21.計算方法：感覺損傷得=左右兩側(cè)感覺檢查項目的分數(shù)之和肌力得=左右兩側(cè)肌力檢查項目的分數(shù)之和反射得=左右兩側(cè)反射檢查項目的分數(shù)之和體格檢查得=感覺損傷得+肌力得分+反射得分2.臨床體格檢查部分：最低得分