梅尼埃病和耳聾資料

梅尼埃病

(meniere’sdisease)

第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

梅尼埃病(meniere’sdisease)是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳(nèiěr)疾病。首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患病者約占85％。

第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件病因：尚無(wú)定論1．耳蝸(ěrwō)微循環(huán)障礙：2．內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)：3．免疫反應(yīng)與自身免疫異常：4．膜迷路破裂：5．其他學(xué)說(shuō)：第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

膜迷路(mílù):membranouslabyrinth

在骨迷路(mílù)內(nèi)。膜迷路(mílù)由相連通的膜管和膜囊組成。含聽覺與位覺感受器。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件解剖(jiěpōu)生理第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件病理：①膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被推向前庭階；②膜迷路積水加重(jiāzhòng)可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹；③螺旋器聽毛細(xì)胞和支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維核神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮；④內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈(xuànyùn)(vertigo)波動(dòng)性耳鳴(tinnitus)波動(dòng)性耳聾(hearingloss)耳悶脹感或頭脹滿感（feelingoffullnessorpressure)第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件自然界的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象(xiànxiàng)

-天象

黑洞(hēidòng)及伴星第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件美國(guó)(měiɡuó)南部的龍卷風(fēng)2002年塞普路斯的龍卷風(fēng)2003年自然界的旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)現(xiàn)象-天災(zāi)第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件檢查：

1.一般檢查:①耳鏡檢查鼓膜正常②聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖正常，咽鼓管功能良好。③發(fā)作(fāzuò)期可見自發(fā)性眼震。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件2.聽力(tīnglì)檢查

①純音測(cè)聽②可有復(fù)響(recruitment)③耳聲發(fā)射檢查④聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽⑤耳蝸電圖。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

3.前庭功能檢查前庭功能可能正常(zhèngcháng)、減退或喪失，有時(shí)可見安納貝爾(HennebertSign)征或圖利奧現(xiàn)象(tulliio’sphenomenon)

4。甘油試驗(yàn)本病患者多為陽(yáng)性。

5．影像學(xué)檢查第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件診斷與鑒別診斷

1．診斷依據(jù)：(1)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作兩次以上；伴有惡心(ěxīn)、嘔吐、平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。

第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

(2)至少1次電測(cè)聽示感音神經(jīng)性聾；(3)間歇性或持續(xù)性耳鳴。(4)耳脹滿感。(5)排除其他可引起眩暈(xuànyùn)的疾病。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件2．鑒別診斷：(1)突發(fā)性聾(suddenhearingloss)(2)前庭神經(jīng)炎(vestibularneuritis)(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalventigo)(4)藥物性前庭耳蝸(ěrwō)損害(ototoxicdrugs)(5)亨特綜合癥(Hunt’ssyndrome)第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件(6)迷路瘺管或迷路炎(fistulaoflabyrinthorlabyrintitis)(7)耳硬化(otosclerosis)(8)聽神經(jīng)瘤(acousticnervetumor)(9)其他疾?。鹤祷蛣?dòng)脈供血不足、慢性腦干缺血、急性(jíxìng)心腦血管病、爆發(fā)性腦炎等。

第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件3．確診步驟：

(1)對(duì)病人主訴眩暈進(jìn)行綜合分析，排除類似(lèisì)眩暈的非眩暈癥狀如：

頭暈(dizziness)

頭昏(lightheadedness)

站立不穩(wěn)(unsteadiness)

頭重腳輕(top-heavy)

暈厥（faintness)第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

眩暈

人體(réntǐ)空間定位平衡障礙，運(yùn)動(dòng)性或位置性的幻覺，感覺自體或周圍物體沿一定的方向或平面旋轉(zhuǎn)。

旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)的陀螺第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件眩暈產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制前庭(qiántíng)系統(tǒng)具有對(duì)稱性與均衡性前庭外周部分一側(cè)興奮性增高或降低即引起旋轉(zhuǎn)性眩暈第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件前庭系統(tǒng)(xìtǒng)的基本聯(lián)系前庭(qiántíng)中樞外周前庭(qiántíng)外周前庭前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四軀干肢頸項(xiàng)肌眼球運(yùn)動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡障礙頸斜眼震協(xié)調(diào)障礙惡心,嘔吐,冷汗第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

一個(gè)觀眾(guānzhòng)站在題為《眩暈》的畫前同心圓-畫家(huàjiā)對(duì)眩暈的表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件(2)區(qū)別中樞性眩暈與周圍性眩暈，排除中樞性眩暈(眼震特點(diǎn)：無(wú)潛伏期，持續(xù)較久，反復(fù)檢測(cè)不疲勞，但方向可能改變).(3)排除非耳源性疾病引起的眩暈如：頸部疾病(jíbìng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jíbìng)、精神性疾患等。(4)排除其他耳蝸前庭系統(tǒng)疾病.(5)最后診斷第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件中樞性眩暈(xuànyùn)的特點(diǎn)以平衡障礙為主，眩暈較輕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)十日～數(shù)月）前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象

眩暈與植物神經(jīng)功能紊亂(wěnluàn)程度不一致平衡障礙與眩暈程度不一致眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)常伴眼黑、冒金星等腦干缺血現(xiàn)象，或伴頭痛第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件周圍性眩暈(xuànyùn)的特點(diǎn)多數(shù)為水平旋轉(zhuǎn)性眩暈眩暈發(fā)作(fāzuò)時(shí)間短（數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)～數(shù)日）前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象一致平衡障礙程度與眩暈一致眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性常伴耳聾、耳鳴第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件治療：

調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善內(nèi)耳微循環(huán)解除膜迷路(mílù)積水手術(shù)治療第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件1．發(fā)作期對(duì)癥(duìzhèng)處理：

50％葡萄糖注射液40ml，維生素B1注射液lOOmg靜脈注射；眩暈停片50mg,3次／d；谷維素片20mg,3次／d；鹽酸氯丙嗪片25mg，3次／d；西比靈膠囊10mg,3次／d；第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件2.間歇期藥物治療：血管擴(kuò)張劑：培他啶尼莫地平抗組胺(zǔàn)藥：非那更眩暈停

利尿脫水藥：氯噻酮

70％二硝酸異山梨醇鈣離子拮抗劑：西比靈前庭功能破壞劑：鏈霉素慶大霉素維生素類：B族CEPP中成藥制劑：丹參片達(dá)納康片葛根素片第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

3．手術(shù)治療：①內(nèi)淋巴囊手術(shù)(endolymphaticsacsurgery);②前庭神經(jīng)切斷術(shù)(vestibularneurectomy)；③鼓索神經(jīng)切斷術(shù)(chordatympanectomy)；④頸交感神經(jīng)切斷術(shù)(cervicaosympathectomy)；⑤經(jīng)前庭窗減壓術(shù)；⑥迷路(mílù)切除術(shù)(labyrinthectomy)。

4.療效評(píng)定：第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

耳聾及其防治(fángzhì)第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

耳聾(hearingloss)是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害(hearingimpairment)的總稱(zǒnɡchēnɡ)，程度較輕的耳聾也稱重聽（hardofhearing)，顯著影響正常社交能力的聽力減退稱為聾（deafness），因雙耳聽力障礙不能以言語(yǔ)進(jìn)行正常社交者成為聾啞或聾人。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件臨床調(diào)查表明(biǎomíng)，明顯聽力障礙者約占世界總?cè)丝诘?~10%，因聾致殘者近1億。目前中國(guó)有耳聾的殘疾人2780萬(wàn)人(2000年：2057萬(wàn)）。新生聾人每年約增加3萬(wàn)人；其中7歲以下聾兒可達(dá)80萬(wàn)，老年性聾949萬(wàn)。

第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件耳聾分類(fēnlèi)：

傳導(dǎo)性聾(conductivehearingloss)；感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)；混合型聾(mixedhearingloss)．第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

耳聾分級(jí)：WHO1980年公布的標(biāo)準(zhǔn)ISO（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織)1964年(500HZ、1000HZ、2000HZ的平均聽閾)與我國(guó)1986年殘疾標(biāo)準(zhǔn)：聽力損失(dB)耳聾程度(chéngdù)等級(jí)

≤25dBA26～40dB輕度聽力損失（聾）B41～55dB中度聽力損失（聾）C(2級(jí)重聽)56～70dB中重度聽力損失（聾）D(1級(jí)重聽)71～90dB重度聾聽力損失（聾）E(2級(jí)聾)>91dB極度聽力損失（聾）F(1級(jí)聾)第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件WHO1997年公布的日內(nèi)瓦會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

(500HZ、1000HZ、2000和4000HZ的平均聽閾)

聽力損失(sǔnshī)(dB)耳聾程度

26～40dB輕度聽力損失（聾）41～60dB中度聽力損失（聾）61～80dB重度聾聽力損失（聾）>81dB極重度聽力損失（聾）

第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件耳聾特征(tèzhēng)

1突發(fā)性聾與進(jìn)性性聾2器質(zhì)性聾與功能性聾3先天性聾與后天性聾4耳聾與語(yǔ)言(yǔyán)5耳聾與全身疾病第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

第一節(jié)傳導(dǎo)性聾(conductivehearingloss)經(jīng)空氣(kōngqì)徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導(dǎo)性聾。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

傳導(dǎo)性聾：

骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏＃瑲鈱?dǎo)曲線聽力損失(sǔnshī)在30～60dB之間，一般低頻聽力損失(sǔnshī)較重。

傳導(dǎo)性聾第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

病因：1．炎癥2.外傷3.異物或其他(qítā)機(jī)械性阻塞4．畸形

治療：1．病因治療2．鼓膜修補(bǔ)術(shù)或各型鼓室成型術(shù)

3.外中耳畸形矯正等3．選配適宜的助聽器第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件先天性外耳道閉鎖(bìsuǒ)

第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件中耳(zhōngěr)腫瘤

第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

第二節(jié)感音神經(jīng)性聾(sensorineuralhearingloss)內(nèi)耳聽毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失(sàngshī)稱為感音神經(jīng)性聾。第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件感音神經(jīng)性聾：

聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻(ɡāopín)聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

感音神經(jīng)性聾第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件病因及臨床表現(xiàn)：

1.遺傳性聾（hereditaryhearingloss)由于(yóuyú)基因或染色體異常等遺傳缺陷引起聽器發(fā)育異常而導(dǎo)致的聽力障礙。（1）先天性（conginital)遺傳性聾（2）獲得性先天性遺傳性聾（acquiredconginital)第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

2.非遺傳性聾先天性聾（onhereditaryconginitalhearingloss)由妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽力障礙。病毒感染、產(chǎn)傷和核黃疸梅毒(méidú)、艾滋病耳毒性藥物

第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件3．非遺傳性獲得(huòdé)性感音神經(jīng)性聾(acquiredonhereditarysensorineural)(1)突發(fā)性耳聾(suddensensoneuralhearingloss)a.突然發(fā)生的非搏動(dòng)性感音性聽力喪失，常為中或重度。b.原因不明。c.可伴耳鳴。d.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)反復(fù)發(fā)作。e.除第八顱神經(jīng)外無(wú)其它顱神經(jīng)受損傷。f.單耳發(fā)病居多。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

(2)藥物性聾(drug－inducedhearingloss；ototoxicity)：抗生素：氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、新霉素、妥布霉素。多肽(duōtài)類：萬(wàn)古霉素、多粘菌素?？鼓[瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。利尿藥：速尿、利尿酸。水楊酸類，含砷劑，抗瘧疾藥，一氧化碳、酒精、煙草中毒等。第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件(noise-inducedhearingloss)：指急性和慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽器官(qìguān)而引起的聽力障礙。早期典型聽力曲線為4000Hz“V”型下降。(3)噪聲(zàoshēng)性聾第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件(4)老年性聾(presbycusis)：為伴隨年齡老化而發(fā)生的聽覺(tīngjué)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾。(5)創(chuàng)傷性聾：頭顱外傷、耳氣壓傷、或急、慢性聲損傷導(dǎo)致內(nèi)耳損害而引起的聽力障礙。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

(6)病毒或細(xì)菌感染性聾(viresorbacteriainducedhearingloss)常見感染：流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺(sāixiàn)炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、斑疹傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅毒等。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

(7)全身疾病相關(guān)性聾：高血壓、動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)、糖尿病、慢性腎炎與腎衰、甲功低下、高血脂癥、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性硬化等。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件(8)某些必須元素代翻障礙：碘、鐵、鋅、鎂等。(9)自身免疫性內(nèi)耳?。簽榫窒扌宰陨砻庖邠p害，損傷耳蝸與前庭組織結(jié)構(gòu)。(10)其他：聽神經(jīng)病或腦干聽覺(tīngjué)徑路改變、耳蝸硬化癥。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件診斷與鑒別診斷：病史(bìnɡshǐ)，耳鼻部檢查，聽功能檢查，前庭功能檢查，咽鼓管功能檢查，影像學(xué)及全身檢查等。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件治療：1藥物治療：血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，維生素和能量(néngliàng)合劑。2高壓氧治療。3配戴助聽器：35-80dB適合。4人工耳蝸植入。第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件預(yù)防：1杜絕近親結(jié)婚，防治孕產(chǎn)疾病。2增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。3慎用耳毒性藥物。4改善(gǎishàn)勞動(dòng)條件，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免顱腦損傷。第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

第三節(jié)混合性聾(mixedhearingloss)中耳內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響(yǐngxiǎng)聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽力障礙稱混合性聾。第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件混合性聾第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

第四節(jié)功能性聾(fangctionalhearingloss)功能性聾又稱心理(xīnlǐ)性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等，由精神心理因素引起。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：①雙耳突然或緩慢起病(qǐbìnɡ)。②有明顯精神紊亂。③耳蝸眼瞼瞳孔反射消失。④可伴外耳麻木。⑤睡覺中耳聾仍存在。⑥語(yǔ)音不因耳聾而改變。

第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

⑦回答問(wèn)題刻板、緩慢。⑧前庭功能(gōngnéng)正常。⑨可伴視覺障礙。⑩治療效果之佳出人意外。治療：以暗示療法為主。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

第五節(jié)偽聾（malingering)偽聾即裝聾，聽覺(tīngjué)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，聽力正常。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件第六節(jié)助聽器選配(xuǎnpèi)助聽器是提高聲音強(qiáng)度的裝置，可幫助某些耳聾病人充分利用殘余聽覺，提高言語(yǔ)交流能力。1．類型根據(jù)聲波傳導(dǎo)(chuándǎo)途徑可分為骨導(dǎo)助聽器和氣導(dǎo)助聽器。根據(jù)不同使用場(chǎng)合又可分為集體式、臺(tái)式和攜帶式等3類。2．選配對(duì)象凡經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效，病情穩(wěn)定、有殘余聽力并期望改善言語(yǔ)交流程度的耳聾病人，均可成為助聽器的選配對(duì)象。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件3.聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練：先天性聾病兒不經(jīng)聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練，必然成為聾啞人；雙側(cè)重度聽力障礙若發(fā)生在幼兒期，數(shù)周后言語(yǔ)能力即可喪失；即使已有正常言語(yǔ)能力的較大兒童(értóng)，耳聾發(fā)生以后數(shù)月，原有的言語(yǔ)能力可逐漸喪失。因此，對(duì)經(jīng)治療無(wú)效的雙側(cè)中重度、重度或極度聾學(xué)齡前兒童(értóng)，應(yīng)及早借助助聽器或耳蝸植入等人工聽覺，運(yùn)用言語(yǔ)儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進(jìn)行聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練，使病兒能聽懂(或唇讀)他人口頭語(yǔ)言，建立接受性與表達(dá)性語(yǔ)言能力。第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

1．助聽器的類型(lèixíng)：①盒式助聽器②眼鏡式助聽器③耳背式助聽器④耳內(nèi)式助聽器⑤耳道式助聽器第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件2.基本結(jié)構(gòu)：部件：話筒、放大器、接收器、電源、音量開關(guān)(kāiguān)。附件：音調(diào)調(diào)控、感應(yīng)線圈、輸出限制裝置、耳膜。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。整理課件

3.主要