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關(guān)于過敏性休克的急救和處理第1頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏性休克的搶救第2頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷過敏反應(yīng)的急救處置課程目標過敏性休克的預防措施第3頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三一定義過敏性休克:是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,與機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈,若不及時處理,??晌<吧?。第4頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三二過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮類魚蝦第5頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第6頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三主要表現(xiàn)為蕁麻疹,嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)第7頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三第8頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7~14天出現(xiàn),臨床表現(xiàn)與血清病相似,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)第9頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見,但發(fā)生發(fā)展迅猛,病情往往在30min內(nèi)達高峰,有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第10頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏性休克的臨床表現(xiàn)第11頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三四過敏性休克的鑒別診斷
多發(fā)生于饑餓或勞累之后,女性多見,經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解,既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病,患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病,但本病起病緩慢,多有家庭史或自動發(fā)作史,通常無血壓下降及蕁麻疹。
多發(fā)生在注射后,但此類病人無瘙癢及皮疹,昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低,心率緩慢但多為一過性,可以很快恢復,一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥
血管性水腫
低血糖性暈厥
第12頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏性休克的急救和處理流程第13頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注,小兒每次0.02-0.025ml/kg。1)腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物;2)肌注0.1%腎上腺素0.5ml,大多數(shù)患者可迅速獲效;3)注射后5min如效果不佳,可根據(jù)病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml,亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml,緩慢靜滴;4)腎上腺素易致心律失常,故過敏性休克發(fā)生時,一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注(搶救心跳呼吸驟停病人時除外)。過敏性休克的急救處置第14頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三過敏性休克的急救和處理第15頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三
4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用,可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用:地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。
過敏性休克的急救處置第16頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三
5、抗組胺類藥物的應(yīng)用
6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液,一般先給500-1000ml,輸液不宜過快、過多,以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml,有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第17頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三
7、升壓藥的應(yīng)用
9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓(收縮壓)維持在90-100mmHg,以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者,可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復蘇第18頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三六特別提示:用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史!向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射(病情許可時)注射前:第19頁,講稿共22頁,2023年5月2日,星期三特別提示:用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時,必須守護病人身邊嚴密觀察首次注射完畢,需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng),立即停止
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