診斷學教學胸部查體

關于診斷學教學胸部查體第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)胸部的體表標志第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房檢查第三節(jié)肺部檢查

主要內容第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

胸骨上切跡胸骨柄胸骨角

腹上角

劍突第一節(jié)胸部的體表標志肋骨

肋間隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼標志第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1．第二肋軟骨2．標志支氣管分叉3．心房上緣4．第5胸椎水平5.上下縱隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意義第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三胸骨角第二肋軟骨支氣管分叉心房上緣第5胸椎上下縱膈交界

第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三前正中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線

腋中線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點的垂直線肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線二、線標志第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三前胸部體表標志第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三背胸部體表標志第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三側胸部體表標志第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三靜脈皮下氣腫：肺、胸膜破損，氣體逸出胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、胸廓正常及異常形態(tài)第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。檢查乳房時應按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。概述三、乳房檢查第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

1、對稱性：兩側是否對稱

2、皮膚情況：（1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。（2）潰瘍:乳腺癌及胸壁結核。（3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為乳腺癌的特殊體征。

3、乳頭：（1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。（2）分泌物：常提示乳腺導管病變。（一）視診第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三乳房分區(qū)左側第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

檢查順序：先查健側，后查患側；外上——外下——內下——內上。

檢查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉和滑動觸診法，每側均由外上象限開始。

檢查內容：有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結，彈性變化及分泌物等。

（二)觸診第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、視診:

第三節(jié)正常肺部檢查呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

正常呼吸運動：

穩(wěn)定而有節(jié)律，雙側對稱

腹式呼吸---男性和兒童為主（膈?。?/p>

胸式呼吸---女性為主（肋間?。?/p>

（一）呼吸運動吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

12—20次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達44次/分。

1.呼吸過速：發(fā)熱

2.

呼吸過緩：麻醉

3.

呼吸深度：淺快：腹水、呼吸肌無力深快：（kussmaul呼吸）

見于酸中毒（二）呼吸頻率第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三正常節(jié)律：均勻而整齊

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病

2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸節(jié)律第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三(一)胸廓擴張度:(thoracicexpansion)將雙手掌平放在胸廓兩側的對稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側的呼吸運動有無差別。

單側減弱:

大量氣胸,胸腔積液胸膜增厚,肺不張

雙側減弱：

肺氣腫二、觸診第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三(二)語音震顫(vocalfremitus)方法:發(fā)長音“yi”，手掌的尺側緣或掌面，交叉對比影響因素：氣道通暢,胸壁傳導第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三語顫減弱或消失------肺泡含氣過多（肺氣腫）、支氣管阻塞、胸腔積液、積氣胸膜增厚、粘連。皮下氣腫。語顫增強-----肺炎性浸潤(肺炎)和實變，大空腔伴共鳴效應。(二)語音震顫第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三雙手掌部或尺側緣置于前下側胸壁（稍向內用力），囑患者深呼吸，注意有無皮革摩擦的感覺，常見于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)檢查方法第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三(一)叩診的方法

直接叩診法

間接叩診法

(二)叩診的順序

自上向下

左右對稱

先前胸，后背部及兩側

正常胸部叩診音三、叩診第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

手法：左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。

注意：叩診前臂應盡量固定不動，由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動作應短而稍快，每次扣擊2-3下。

間接叩診方法第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

間接叩診手法示意圖叩診板：左中指第二指節(jié)前端第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1.正常肺區(qū)叩診

肺上界---肺尖的寬度,4~6cm,又稱kronig峽。

變窄--肺結核增寬--肺氣腫

肺前界—心臟絕對濁音界

肺下界—三條線：(鎖骨中線、腋中線、肩胛線)

分別位于第6-8-10肋間隙上（三)叩診的內容第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

先叩出正常肺下界，再分別于吸氣、呼氣時叩出肺下界的位置，測量兩者間距離,正常6～8cm。

2.肺下界移動度(背部)第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

清音（正常）過清音濁音鼓音實音3.叩診音分類第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三清音（Resonance）：正常

Lung實音（Flat）:實體臟器、骨、肺實變MusclesandBones濁音（Dull）:實體臟器被肺遮蓋部分overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:空腔臟器overStomach

orabdomen過清音：含氣過多——COPD正常叩診音分布-前胸第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

正常呼吸音異常呼吸音附加音——干、濕啰音

胸膜摩擦音四、肺部聽診第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(一)正常呼吸音第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三機理:支氣管湍流特點:呼氣強高長“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支氣管呼吸音bronchialbreathsound第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三特點：混合性：吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣音與支氣管呼吸音相似。部位：胸骨兩側第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三機理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點:吸氣時聞及，時相長，音調高，音響強，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

1.異常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)

A.減弱或消失：呼吸無力或受限

B.增強：缺氧、需氧增加、酸中毒

C.呼氣延長：哮喘

D.斷續(xù)性呼吸音：臨終前、中樞疾病

E.粗糙性呼吸音：炎癥

2.異常支氣管呼吸音：肺實變、肺不張

3.異常支氣管肺泡呼吸音：肺炎、肺結核（二）異常呼吸音第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

濕啰音：吸氣相－呼吸道分泌物增加/陷閉，吸氣時小支氣管重新充氣；

干啰音：吸氣/呼氣相－－氣管、支氣管、細支氣管狹窄/阻塞，空氣發(fā)生湍流。（三）啰音：crackles附加音第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

特點：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個出現(xiàn)，吸氣末出現(xiàn),（有時呼氣早期）部位恒定，性質較穩(wěn)定，中小水泡音可同時存在。分類：大、中、小水泡音、捻發(fā)音（老年人）1.濕啰音(水泡音)(moistcrackles)第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三Velcro啰音

瑞士發(fā)明家GeorgedeMestral帶著愛犬和女朋友到森林中漫步，返回時發(fā)現(xiàn)褲子和愛犬身上粘滿了帶刺的蒼耳，發(fā)明了鉤毛搭扣帶，注冊了VELCRO商標。吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音，調高，近耳，似撕開尼龍扣帶。第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三機制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進出時產生湍流。病理基礎：粘膜充血水腫、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結或腫瘤壓迫2.干性啰音(wheezes)第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三干性啰音特點：樂性，持續(xù)時間長音調高，吸氣呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯。強度和性質易變，部位也易變。分類：哨笛音、鼾音第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三特征：纖維素滲出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音。