診斷學(xué)教學(xué)胸部查體

關(guān)于診斷學(xué)教學(xué)胸部查體第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房檢查第三節(jié)肺部檢查

主要內(nèi)容第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胸骨上切跡胸骨柄胸骨角

腹上角

劍突第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志肋骨

肋間隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼標(biāo)志第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．第二肋軟骨2．標(biāo)志支氣管分叉3．心房上緣4．第5胸椎水平5.上下縱隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意義第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸骨角第二肋軟骨支氣管分叉心房上緣第5胸椎上下縱膈交界

第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三前正中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線

腋中線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂直線肩胛線：經(jīng)過(guò)肩胛下角的垂直線二、線標(biāo)志第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三前胸部體表標(biāo)志第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三背胸部體表標(biāo)志第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三側(cè)胸部體表標(biāo)志第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈皮下氣腫：肺、胸膜破損，氣體逸出胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、胸廓正常及異常形態(tài)第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長(zhǎng)成圓柱形。檢查乳房時(shí)應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進(jìn)行。概述三、乳房檢查第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1、對(duì)稱性：兩側(cè)是否對(duì)稱

2、皮膚情況：（1）發(fā)紅:炎癥或癌性淋巴管炎。（2）潰瘍:乳腺癌及胸壁結(jié)核。（3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為乳腺癌的特殊體征。

3、乳頭：（1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。（2）分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。（一）視診第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳房分區(qū)左側(cè)第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

檢查順序：先查健側(cè)，后查患側(cè)；外上——外下——內(nèi)下——內(nèi)上。

檢查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)觸診法，每側(cè)均由外上象限開(kāi)始。

檢查內(nèi)容：有無(wú)紅腫熱痛及包塊，乳頭有無(wú)硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。

（二)觸診第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、視診:

第三節(jié)正常肺部檢查呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正常呼吸運(yùn)動(dòng)：

穩(wěn)定而有節(jié)律，雙側(cè)對(duì)稱

腹式呼吸---男性和兒童為主（膈?。?/p>

胸式呼吸---女性為主（肋間?。?/p>

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

12—20次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達(dá)44次/分。

1.呼吸過(guò)速：發(fā)熱

2.

呼吸過(guò)緩：麻醉

3.

呼吸深度：淺快：腹水、呼吸肌無(wú)力深快：（kussmaul呼吸）

見(jiàn)于酸中毒（二）呼吸頻率第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常節(jié)律：均勻而整齊

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病

2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸節(jié)律第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)胸廓擴(kuò)張度:(thoracicexpansion)將雙手掌平放在胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)有無(wú)差別。

單側(cè)減弱:

大量氣胸,胸腔積液胸膜增厚,肺不張

雙側(cè)減弱：

肺氣腫二、觸診第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)語(yǔ)音震顫(vocalfremitus)方法:發(fā)長(zhǎng)音“yi”，手掌的尺側(cè)緣或掌面，交叉對(duì)比影響因素：氣道通暢,胸壁傳導(dǎo)第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三語(yǔ)顫減弱或消失------肺泡含氣過(guò)多（肺氣腫）、支氣管阻塞、胸腔積液、積氣胸膜增厚、粘連。皮下氣腫。語(yǔ)顫增強(qiáng)-----肺炎性浸潤(rùn)(肺炎)和實(shí)變，大空腔伴共鳴效應(yīng)。(二)語(yǔ)音震顫第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙手掌部或尺側(cè)緣置于前下側(cè)胸壁（稍向內(nèi)用力），囑患者深呼吸，注意有無(wú)皮革摩擦的感覺(jué)，常見(jiàn)于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)檢查方法第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)叩診的方法

直接叩診法

間接叩診法

(二)叩診的順序

自上向下

左右對(duì)稱

先前胸，后背部及兩側(cè)

正常胸部叩診音三、叩診第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手法：左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。

注意：叩診前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動(dòng)作應(yīng)短而稍快，每次扣擊2-3下。

間接叩診方法第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

間接叩診手法示意圖叩診板：左中指第二指節(jié)前端第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.正常肺區(qū)叩診

肺上界---肺尖的寬度,4~6cm,又稱kronig峽。

變窄--肺結(jié)核增寬--肺氣腫

肺前界—心臟絕對(duì)濁音界

肺下界—三條線：(鎖骨中線、腋中線、肩胛線)

分別位于第6-8-10肋間隙上（三)叩診的內(nèi)容第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

先叩出正常肺下界，再分別于吸氣、呼氣時(shí)叩出肺下界的位置，測(cè)量?jī)烧唛g距離,正常6～8cm。

2.肺下界移動(dòng)度(背部)第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

清音（正常）過(guò)清音濁音鼓音實(shí)音3.叩診音分類第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三清音（Resonance）：正常

Lung實(shí)音（Flat）:實(shí)體臟器、骨、肺實(shí)變MusclesandBones濁音（Dull）:實(shí)體臟器被肺遮蓋部分overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:空腔臟器overStomach

orabdomen過(guò)清音：含氣過(guò)多——COPD正常叩診音分布-前胸第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正常呼吸音異常呼吸音附加音——干、濕啰音

胸膜摩擦音四、肺部聽(tīng)診第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(一)正常呼吸音第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2吸呼比：1：3支氣管呼吸音bronchialbreathsound第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：混合性：吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣音與支氣管呼吸音相似。部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)吸呼比：1：1第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣時(shí)聞及，時(shí)相長(zhǎng)，音調(diào)高，音響強(qiáng)，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicularbreathsound第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.異常肺泡呼吸音(abnormalbreathsound)

A.減弱或消失：呼吸無(wú)力或受限

B.增強(qiáng)：缺氧、需氧增加、酸中毒

C.呼氣延長(zhǎng)：哮喘

D.斷續(xù)性呼吸音：臨終前、中樞疾病

E.粗糙性呼吸音：炎癥

2.異常支氣管呼吸音：肺實(shí)變、肺不張

3.異常支氣管肺泡呼吸音：肺炎、肺結(jié)核（二）異常呼吸音第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

濕啰音：吸氣相－呼吸道分泌物增加/陷閉，吸氣時(shí)小支氣管重新充氣；

干啰音：吸氣/呼氣相－－氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄/阻塞，空氣發(fā)生湍流。（三）啰音：crackles附加音第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫、連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，吸氣末出現(xiàn),（有時(shí)呼氣早期）部位恒定，性質(zhì)較穩(wěn)定，中小水泡音可同時(shí)存在。分類：大、中、小水泡音、捻發(fā)音（老年人）1.濕啰音(水泡音)(moistcrackles)第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三Velcro啰音

瑞士發(fā)明家GeorgedeMestral帶著愛(ài)犬和女朋友到森林中漫步，返回時(shí)發(fā)現(xiàn)褲子和愛(ài)犬身上粘滿了帶刺的蒼耳，發(fā)明了鉤毛搭扣帶，注冊(cè)了VELCRO商標(biāo)。吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，調(diào)高，近耳，似撕開(kāi)尼龍扣帶。第41頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生湍流。病理基礎(chǔ)：粘膜充血水腫、分泌物增多支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞管壁被腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫2.干性啰音(wheezes)第42頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三干性啰音特點(diǎn)：樂(lè)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，吸氣呼氣均可聽(tīng)到，以呼氣時(shí)為明顯。強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位也易變。分類：哨笛音、鼾音第43頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三特征：纖維素滲出----粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。