鉤端螺旋體病

關于鉤端螺旋體病第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三概述簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體（leptospira,簡稱鉤體）引起的動物源性傳染病，鼠和豬為其主要傳染源,屬人畜共患病(anthropozoonosis)或稱自然疫源性疾病(naturalfocusdiseases)。第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床特點

急起高熱、全身酸痛、衰弱無力、結膜充血、腓腸肌痛、淋巴結大。輕者數(shù)日自愈、重者可并發(fā)黃膽出血、肺大出血、腎功衰竭或腦膜腦炎，甚至死亡。青霉素治療效果很好第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病原學病原：leptospira形態(tài)：長6～20μm，直徑0.1～0.2μm，由12~18個螺旋規(guī)則而緊密盤繞的密螺旋體,一端或二端彎曲成鉤狀而得名。革蘭染色陰性但不易著色,鍍銀染色呈黑色或暗褐色。暗視野顯微鏡下觀察,見發(fā)亮的活動的鉤體沿長軸呈扭轉運動；電鏡下為圓柱形菌體,由二條細長軸絲和透明外膜組成。

第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

分型其抗原結構復雜,按其抗原結構之不同,全世界已發(fā)現(xiàn)及確定有23群和269血清型,還不斷有新型發(fā)現(xiàn),其中以黃疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、七日熱群(hebdomadis)、秋季群及澳洲群為大多數(shù)國家和地區(qū)的主要菌群。國內已發(fā)現(xiàn)18群和70個血清型,是世界上發(fā)現(xiàn)血清型最多的國家,主要菌群是pomona、icterohaemorrhagiae、canicola、流感傷寒群(grippotyphosa)和hebdomadis。

第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

生物學特性及抵抗力不同型鉤體對人的毒力及致病性不同而致病變輕重不同;有些鉤體產(chǎn)生毒素或溶血素。leptospira為微嗜氧菌,用含兔血清的柯氏(Korthof)培養(yǎng)基在pH7.2及28~30℃有氧條件下一周可生長。

在pH7.0~7.5的水或濕土中可生存1~3個月,對干燥非常敏感,在干燥環(huán)境下幾分鐘即死亡,對理化因素及一般消毒劑亦均很敏感。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三流行病學---傳染源

多種動物(160多種)均可感染帶菌，其中以嚙齒動物野鼠類的黑線姬鼠及家畜中的豬最重要,leptospira在宿主腎臟內長期存留,隨尿排出時間可長達數(shù)周至數(shù)月。leptospirosis病人血液、尿、痰、精液及腦脊液中亦可分離出leptospira,但病人帶菌率低且數(shù)量少,且人尿為酸性不適合其生存,認為病人不是主要傳染源。南鼠、北豬第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三流行病學---傳播途徑

主要是直接接觸傳播，帶菌尿污染環(huán)境，人可通過收割水稻、接觸雨水、洪水或其他機會,通過皮膚粘膜細微破損處感染。亦可通過消化道、呼吸道粘膜受染。此外還可通過孕、產(chǎn)婦的羊水、胎盤及胎兒的臍帶血感染,故亦有母嬰傳播，可引起流產(chǎn)或死胎。在流行區(qū)的稻田水及其他積水中均可檢出leptospira,故認為污染水及接觸疫水是傳播及流行本病的重要環(huán)節(jié)。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三接觸疫水第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三人群普遍易感,隱性感染率高,疫區(qū)人群中60%血中可檢出特異性抗體,新入疫區(qū)的人易感性高，且易發(fā)病。感染后及病后僅獲同型免疫力,故可二次感染發(fā)病。流行病學---人群易感性

第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三流行病學---流行特征

流行地區(qū)：本病發(fā)病遍及全世界,以熱帶及亞熱帶地區(qū)多見。國內26個省市自治區(qū)均有本病發(fā)生或流行,以長江流域及其以南、東南沿海及西南各省市自治區(qū)較嚴重,近年來發(fā)病率有所下降,但在部分地區(qū)仍有流行。第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三易感人群：青壯年、農(nóng)民、漁民及下水道工人等高發(fā)。發(fā)病季節(jié)：多在雨季夏秋季(6~9月),8、9月為高峰第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三流行病學----流行類型及其特點

稻田型雨水型洪水型散發(fā)型傳染源黑線姬鼠豬或犬豬主要菌群黃疸出血波摩那波摩那傳播因素鼠尿污染暴雨積水洪水泛濫流行季節(jié)秋季夏季夏季感染地區(qū)稻田、塘院落內外洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況集中分散集中國內地區(qū)南方南、北方南、北方臨床類型單純型單純型單純型少數(shù)肺出血少數(shù)腦膜腦炎型黃疸出血第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病原理

鉤端螺旋體

↓皮膚或黏膜（血流）→全身毛細血管的中毒性損（早期）↙↓（中期）↘（恢復期）感染中毒期器官損害期單純敗血癥(leptospitemia)↓遲發(fā)型變態(tài)反應

↗肺出血后發(fā)熱內臟損害→肝炎反應性腦膜炎↘間質性腎炎眼部炎癥↘腦膜腦炎閉塞性腦動脈炎第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

病理改變

特點：器官功能障礙嚴重程度與組織形態(tài)變化不一致性（一）肺：為本病常見病變部位,主要病變是肺部表面、氣管支氣管粘膜及肺泡內彌漫性點、片狀出血,炎癥表現(xiàn)不明顯。光鏡下觀察見肺微血管廣泛出血；電鏡下見肺微血管呈梭狀突起,一旦出現(xiàn)毛細血管破口,紅細胞迅速從破口處擠出進入肺泡。出血點迅速增多、擴大及融合，肺出血加重可遍及全肺及雙肺,嚴重者肺呈肝樣病變,并可在肺內檢出少量leptospira。肺內出血不凝集，大量聚積可出現(xiàn)口鼻大量涌血,導致窒息死亡。肺大出血原因認為由leptospira本身及其在短時間內釋放大量toxin迅速引起毛細血管的嚴重損傷。

第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）

肝臟

肝腫大,光鏡下見肝細胞水腫及退行性變,嚴重者肝細胞壞死及肝索離解；淋巴細胞、中性粒細胞及少量嗜酸性細胞浸潤及枯否細胞增生,膽小管膽汁淤積。

（三）腎—腎腫大，腎小管變性、壞死，間質水腫、出血及炎性細胞侵潤。

（四）腦膜與腦—血管損害及炎癥侵潤。

（五）肌肉—腫脹、出血，橫紋消失。

第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三Leptospiralhepatitis第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期2~20日，一般7~13日。臨床分型1、單純型（simpletype,感染中毒型、流感傷寒型）：發(fā)熱、肌肉疼痛（以腓腸肌和腰背肌明顯）、結膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結腫大及壓痛。其它：肝腫大、咽痛、紅腫。寒熱痠痛全身乏、眼紅腿痛淋結大第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、肺出血型(lunghemorrhagetype)：病程3~4天

A：輕度肺出血:

咳嗽、咳血，肺部少許濕羅音，胸片可見散在點狀或小片陰影。

B：肺彌漫性出血：發(fā)熱及中毒癥狀加重；氣緊、心慌、窒息，胸片雙肺廣泛點片狀陰影或大片狀融合；神志恍惚或昏迷、發(fā)紺、呼吸不規(guī)律，大量咳血，窒息死亡。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三Pulmonaryhaemorrhageinleptospirosis第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、黃疸出血型（icterohaemorrhagetype,病程4~8天）

輕度中度重度消化道癥狀較明顯重出血無重度重度

DBIL〈85umol/L85-170umol/L〉170umol/L

凝血功能基本正常異常明顯異常尿蛋白陰性陽性（++）以上管型可見較多預后良好可逐漸恢復較差死亡率：腎衰70%；肝功能衰竭20%；嚴重出血10%第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三Jaundiceinapatientwithleptospirosis第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、腎功能衰竭型:常與黃疸出血型合并出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為蛋白尿及少量細胞和管型；嚴重可出現(xiàn)尿毒癥、急性腎衰的表現(xiàn)。第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三Peritonealdialysisinleptospirosis第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三5、

腦膜腦炎型(menigoencephalitistype)：發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)。腦脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核細胞<500/ML；鉤體培養(yǎng)陽性。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

后發(fā)癥

后發(fā)熱：經(jīng)治療或自愈后再度發(fā)熱，1-3天可自退，不需治療。反應性腦膜炎：在后發(fā)熱時或稍后出現(xiàn)，鉤體培養(yǎng)陰性，預后良好。眼的后發(fā)癥：退熱1W~1M，虹膜睫狀體炎、脈絡炎或葡萄膜炎等。閉塞性腦動脈炎：波摩那型鉤體病流行后2-5月，變態(tài)反應所致。腦基底部多發(fā)動脈炎導致腦缺血，引起偏癱、失語等，大多可恢復。

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

實驗室檢查

常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒輕度升高或正常，尿常規(guī)可見蛋白、紅白細胞及管型。血培養(yǎng)：1周才能生長，陽性率20-70%。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三DNA探針雜交及PCR法檢測鉤體DNA。血清血檢查：顯微鏡凝集溶解試驗（microscopiagglutinationtest,MAT,暗視野），7-8日開始陽性(滴度≥1:400)，雙倍升高有診斷意義。

第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

診斷

流行病學資料。

臨床表現(xiàn)。實驗室檢查。

第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷

單純型：流感、傷寒、敗血癥鑒別。

肺出血：大葉性肺炎、肺結核及支擴咳血鑒別。

黃疸出血型：急黃肝、流行性出血熱、膽道感染、急性溶血鑒別。

腎功能衰竭型：流行性出血熱、急性腎小管腎炎鑒別。

腦膜腦炎型：病毒性、結核性腦膜炎。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

預后