診斷學(xué)水腫課件

關(guān)于診斷學(xué)水腫第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三Contents水腫的概念1

水腫的發(fā)生機制2問診要點3

水腫的臨床意義4第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三一、水腫的概念水腫（edema)

是人體組織間隙有過多液體儲留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當(dāng)液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫遍及全身，稱為全身性水腫（anasarca)；2液體積聚于局部組織間隙，使局部組織腫脹稱為局部性水腫（localedema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液（hydrops)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。分類方法第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2.性質(zhì)：

臨床上水腫一般多指皮下水腫，皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。

一般情況下，水腫這一術(shù)語不包括實質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。

第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三二、水腫的發(fā)生機制

人體約有5％的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對恒定的，這種恒定性是通過血管內(nèi)外和機體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡來維持的，當(dāng)這種平衡失調(diào)，就可能產(chǎn)生水腫。

第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三三、水腫的問診要點1.原因或誘因

水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)注意有無心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。女性還應(yīng)注意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消失。另外，臨床上有時遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的原因，為特發(fā)性水腫。

第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2.開始部位與特點①心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位，

注意水腫開始出現(xiàn)的部位，有助于診斷。③肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。

②腎源性水腫：早期晨起時有眼瞼或顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。

⑤黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時累及全身皮下組織。

④養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

⑥經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后消退。

⑦特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。

第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3.發(fā)展快慢①發(fā)展緩慢者見于心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性水腫等；②發(fā)展較快者見于腎源性水腫、炎性水腫等；③突然發(fā)生者見于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。

4.分布與性質(zhì)

②局部性水腫：①全身性水腫：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫

。載液性水腫為非壓陷性水腫

。包括炎性水腫；絲蟲病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無痛、硬而富有彈性的非壓陷性的局部水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。

第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5.伴隨癥狀①水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)考慮心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；

伴有肝腫大者，考慮為心源性水腫、肝源性水腫，而同時有頸靜脈怒張者，則為心源性；

②伴有重度蛋白尿，考慮為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見于心源性；

③水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥癥狀（如易怒、煩躁、失眠、思想不集中等），考慮為經(jīng)前期緊張綜合征。

④第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三四、水腫的臨床意義臨床上引起全身性或局部性水腫的原因很多，常見原因如下：

1.全身性水腫

(1)心源性水腫（cardiacedema）：主要見于各種心臟病所引起的右心衰竭．也見于慢性縮窄性心包炎。

水腫產(chǎn)生的主要原因是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲留以及靜脈回流障礙，使靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸減少。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三（2）腎源性水腫（renaledema）：見于各型腎炎及腎病。是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。

水腫產(chǎn)生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲留。

（3）肝源性水腫（hepaticedema）：見于各種原因的肝硬化、肝癌等，其中主要見于失代償性肝硬化。水腫產(chǎn)生的主要原因是：由于肝功能不全、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等因素。

第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏（如惡性腫瘤等）、蛋白質(zhì)丟失性胃腸?。ㄈ缏阅c炎等）、維生素B1缺乏癥、重癥燒傷等。水腫產(chǎn)生原因：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體滲透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。

（5）黏液性水腫：主要見于甲狀腺功能低下。水腫產(chǎn)生原因：由于黏蛋白分解代謝減弱，故黏蛋白聚積在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，并與鈉、水結(jié)合而形成黏液性水腫。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三（6）其他：①特發(fā)性水腫：原因不明。

②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉腺瘤及各種原因引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲留有關(guān)。

③經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素相對增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

④藥物性水腫。主要是長期應(yīng)用某些激素類藥物引起。還可見于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。⑤妊娠中毒癥所致水腫。一般認(rèn)為水腫與鈉水儲留和毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。

第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2.局部性水腫

（1）（2）（3）（4）局部炎癥：如丹毒、蜂窩組織炎等。水腫產(chǎn)生與血管壁通透性增高有關(guān)。肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征等，水腫產(chǎn)生與局部靜脈回流受阻有關(guān)。絲蟲病所致象皮腫：絲蟲寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎