血細(xì)胞分析與臨床意義

關(guān)于血細(xì)胞分析與臨床意義第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三血細(xì)胞分析方法一、手工法（玻璃計(jì)數(shù)盤(pán))二、阻抗法（直流、交流）三、光學(xué)式檢測(cè)法與流式細(xì)胞術(shù)第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三XE-5000基本原理流式細(xì)胞+半導(dǎo)體激光+DNA/RNA熒光染色技術(shù)主要參數(shù)：FSC（前向散射光）：反映細(xì)胞大小SSC（側(cè)向散射光）：反映細(xì)胞內(nèi)容物復(fù)雜程度SFL（側(cè)向熒光）：反映細(xì)胞DNA/RNA含量RF（射頻）：反映細(xì)胞核緊密程度DC（直流電）：反映細(xì)胞大小第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三白細(xì)胞分類第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三白細(xì)胞分類第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控室間質(zhì)評(píng)Delta檢驗(yàn)第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀1.新生兒：（1）復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）：（1）復(fù)檢條件：超出線性范圍；（2）復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。3.WBC、PLT：（1）復(fù)檢條件：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線性范圍；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）復(fù)檢條件：無(wú)結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：①檢查標(biāo)本是否有凝塊，②重測(cè)標(biāo)本，③如果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。5.WBC：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀6.WBC：（1）復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。7.PLT：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。8.PLT：（1）復(fù)檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。9.Hb：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果<70g/L或>其年齡和性別參考范圍上限20g/L；（2）復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。10.平均紅細(xì)胞體積（MCV）：（1）復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果<75fl或>105fl（成人）；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀11.MCV：（1）復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本>105fl；（2）復(fù)檢要求：①涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化，②如無(wú)大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本，③如無(wú)新鮮血標(biāo)本，報(bào)告中注明。12.MCV：（1）復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）：（1）復(fù)檢條件：≥參考范圍上限20g/L；（2）復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。14.MCHC：（1）復(fù)檢條件：<300g/L，同時(shí)，MCV正?；蛟龈?；（2）復(fù)檢要求：尋找可能因靜脈輸液污染或其他標(biāo)本原因。第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀15.RDW：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>22%；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。16～22條為白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)則：16.無(wú)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）結(jié)果或DC結(jié)果不全：（1）復(fù)檢條件：無(wú)條件復(fù)檢；（2）復(fù)檢要求：人工分類和涂片鏡檢。17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Neut＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Lym＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12歲）；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。19.單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Mono＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12歲）；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀20.嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Eos＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>2.0x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Baso＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.5x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（NRBC＃）：（1）復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則：23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)（Ret＃）：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果>0.10x10e9/L；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀24～41條為可以提示的復(fù)檢規(guī)則：24.懷疑性報(bào)警[不成熟粒細(xì)胞(IG)/桿狀核中性粒細(xì)胞（Band）報(bào)警提示除外]：（1）復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。25.懷疑性報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。26.WBC結(jié)果不可靠報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：①確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，②如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，③如需要，進(jìn)行人工分類。27.RBC碎片：（1）復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。28.雙形RBC：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀29.難溶性RBC：（1）復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：①檢查WBC直方/散點(diǎn)圖，②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室SOP證實(shí)Ret計(jì)數(shù)是否正確，③涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。30.PLT聚集報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：①檢查標(biāo)本是否有凝塊，②涂片鏡檢估計(jì)PLT數(shù)，③如PLT仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。31.PLT報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：除PLT聚集外的PLT和MPV報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。32.IG報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。33.IG報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀34.左移報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。35.不典型和（或）變異Lym：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。36.不典型和（或）變異Lym：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。37.原始細(xì)胞報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。38.原始細(xì)胞報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：3～7天內(nèi)WBC的Detal值通過(guò)，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則解讀39.原始細(xì)胞報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：WBC的Detal值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果；（2）復(fù)檢要求：涂片鏡檢。40.NRBC報(bào)警：（1）復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警；（2）復(fù)檢要求：①涂片鏡檢，②如發(fā)現(xiàn)NRBC，計(jì)數(shù)NRBC，重新計(jì)算WBC結(jié)果。41.Ret：（1）復(fù)檢條件：散點(diǎn)/直方圖異常；（2）復(fù)檢要求：①檢查儀器狀態(tài)是否正常，②如吸樣有問(wèn)題，重測(cè)標(biāo)本，③如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三例：“血小板減少”復(fù)檢流程第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三漏檢例一患者王某某，男性，36歲，于2002年7月9日因全身關(guān)節(jié)疼痛來(lái)我院骨外科就診，行風(fēng)濕系列、血沉、血細(xì)胞分析檢查，結(jié)果抗“O”陽(yáng)性，血沉39mm/h，血紅蛋白111g/L，白細(xì)胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.74，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.01。因患者僅表現(xiàn)輕度貧血，未作鏡檢分類，臨床診斷風(fēng)濕病，收入外科治療。使用抗生素治療1周，疼痛未減輕，伴有全身出血點(diǎn)，16日再行血細(xì)胞分析檢測(cè)，白細(xì)胞37.9×109/L，血紅蛋白97g/L，血小板34×109/L，淋巴細(xì)胞0.04，單核細(xì)胞0.07，中性粒細(xì)胞0.88，嗜酸0，嗜堿0.01，乃未作鏡檢，臨床考慮血液病，次日做骨髓穿刺，診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病。轉(zhuǎn)血液內(nèi)科治療無(wú)效，于19日死亡。第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三漏檢例二患者席某某，女性，33歲，2004年5月6日因鼻、牙齦出血來(lái)我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查，血紅蛋白109g/L，血小板41×109/L，白細(xì)胞11.1×109/L，淋巴細(xì)胞0.64，單核細(xì)胞0.22，中性粒細(xì)胞0.10，嗜酸0.02，嗜堿0.02。未作鏡檢幼稚細(xì)胞報(bào)告。臨床初診原發(fā)性血小板減少性紫癜，治療4d，10日復(fù)查血細(xì)胞分析，血紅蛋白99g/L，血小板33×109/L，白細(xì)胞19.2×109/L，淋巴細(xì)胞0.81，單核細(xì)胞0.11，中性粒細(xì)胞0.06，嗜酸0，嗜堿0.02。此時(shí)外周血幼稚細(xì)胞達(dá)0.34。當(dāng)日骨穿診斷為急性淋巴細(xì)胞性白血病，經(jīng)化療后緩解，6月2日出院。第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三漏檢例三患者尹某某，男性，56歲，2005年3月9日因上腹疼痛、惡心、厭食來(lái)我院消化內(nèi)科就診，查體劍突壓痛明顯，臨床行胃鏡、血細(xì)胞分析檢查，胃鏡報(bào)出血性潰瘍，血紅蛋白119g/L，白細(xì)胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴細(xì)胞0.10，中性粒細(xì)胞0.83，單核細(xì)胞0.03，嗜酸細(xì)胞0.01，嗜堿細(xì)胞0.03，未作鏡檢報(bào)告。經(jīng)對(duì)癥治療7d，腹痛緩解