健康評估-黃疸-課件

第十節(jié)黃疸第三章常見癥狀評估1ppt課件指由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、粘膜和鞏膜黃染。概念：超過34.2umol/L2ppt課件表－血清膽紅素?cái)?shù)值與黃疸的關(guān)系種類數(shù)值正常膽紅素<17.1umol/L結(jié)合膽紅素<3.42umol/L非結(jié)合膽紅素1.70～13.68umol/L隱性黃疸17.10～34.2umol/L黃疸>34.2umol/L3ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞（衰老）與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素尿(糞)膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞分解圖3-7膽紅素正常代謝示意圖一、病因及發(fā)生機(jī)制：脂溶性水溶性4ppt課件一、病因及發(fā)生機(jī)制：1．溶血性黃疸：2．肝細(xì)胞性黃疸：3．膽汁淤積性黃疸：5ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-8溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖紅細(xì)胞破壞過多6ppt課件溶血性黃疸常見病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等后天獲得性免疫性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等7ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-9肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞受損8ppt課件肝細(xì)胞性黃疸常見病因病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等9ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素腎門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-10膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖結(jié)合膽紅素10ppt課件膽汁淤積性黃疸常見病因肝內(nèi)性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化等肝外性膽汁淤積：膽總管阻塞—結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等11ppt課件二、臨床表現(xiàn)：1．溶血性黃疸：2．肝細(xì)胞性黃疸：3．膽汁淤積性黃疸：12ppt課件輕度，皮膚呈淺檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢急性溶血：伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背四肢痛和不同程度的貧血。血管內(nèi)溶血：血紅蛋白尿。慢性溶血：貧血、脾大，長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結(jié)石和肝功能損害。1．溶血性黃疸:13ppt課件皮膚、粘膜淺黃致深金黃色不等，有輕度皮膚瘙癢伴有：乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適或疼痛，重者可有出血傾向。2．肝細(xì)胞性黃疸:14ppt課件黃疸較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻呈黃綠色或綠褐色，有皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩尿色深如紅茶、糞便顏色變淺或呈白陶土色。影響脂肪的吸收，脂溶性維生素K吸收障礙，影響某些凝血因子合成，發(fā)生出血傾向。3．膽汁淤積性黃疸：15ppt課件黃疸出現(xiàn)前有發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，黃疸出現(xiàn)后癥狀反而減輕者----甲肝；黃疸伴有上腹劇烈疼痛----膽道結(jié)石或膽道蛔蟲等；黃疸伴發(fā)熱、頭痛、腰痛----各種原因引起的急性溶血；黃疸伴肝明顯腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凸凹不平者----肝癌；黃疸伴上消化道出血、腹水者可見于重癥肝炎、肝硬化失代償期。伴隨癥狀16ppt課件三、護(hù)理評估要點(diǎn)：1．確定是否為真性黃疸：與胡蘿卜素血癥、阿的平等藥物作用區(qū)分2．黃疸的程度：糞尿顏色、皮膚色澤及深淺、是否伴有騷癢及其程度3．病因與誘因：4．黃疸對人體功能健康型態(tài)的影響17ppt課件一般而言，黃染越深病情越重；梗阻越完全，騷癢越嚴(yán)重，糞色越淡；黃疸伴皮膚騷癢者，一般提示黃疸程度較深，騷癢減輕則示病情好轉(zhuǎn)，黃疸消退；急性血管內(nèi)溶血時(shí)，尿呈醬油色；肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸尿色加深，甚至呈濃茶色。

2．黃疸的程度18ppt課件3．病因與誘因注意詢問既往史：有無溶血性疾病、肝病、膽石癥、膽道蛔蟲及膽道手術(shù)等相關(guān)病史；有無肝炎病人密切接觸史或近期內(nèi)血制品輸注史；有無長期用藥或大量飲酒史；黃疸的發(fā)生與飲食有無關(guān)系；19ppt課件四、相關(guān)護(hù)理診斷