中風(fēng)護(hù)理查房-課件

護(hù)理查房-腦梗塞

南昌市洪都中醫(yī)院

1ppt課件查房時(shí)間：2017-7查房地點(diǎn)：十病區(qū)查房題目：腦梗塞患者的護(hù)理主查人：鄒龍華責(zé)任護(hù)士：楊洋2ppt課件腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學(xué)：腦梗塞是目前導(dǎo)致人類死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬人死于腦中風(fēng)（又稱腦卒中），中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。3ppt課件腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞的分類4ppt課件高血壓冠心病高血脂糖尿病肥胖腦梗塞的主要病因許多病人有家族史5ppt課件臨床常見類型栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞6ppt課件非梗塞性腦梗塞病因非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病7ppt課件腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動(dòng)筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語不清、一過性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動(dòng)等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常被人忽視。8ppt課件本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。中醫(yī)認(rèn)識(shí)9ppt課件腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

中醫(yī)辯證10ppt課件---、概念中風(fēng)是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病癥、根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同、有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病病位在腦，涉及肝腎。是因正氣氣虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、淤、所致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。11ppt課件二、辨證分型及主要臨床表現(xiàn)*中經(jīng)絡(luò)*中臟腑12ppt課件*中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)

半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)眼謇或不語偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈弦滑。2.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾

半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)眼謇或不語或口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易亂，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳。脈弦有力。3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭昏目眩，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大謇或不語偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦＃翘祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而入。

13ppt課件*中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀

半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，舌強(qiáng)眼謇或不語，偏身麻木，面色蘚白，氣短乏力，心悸，自汗便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。5.陰虛風(fēng)動(dòng)

半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或細(xì)。

14ppt課件*中臟腑1.熱內(nèi)閉清竅（陽閉）

起病聚急，神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，甚則手足冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。2.痰濕蒙塞心神（陰閉）

素體陽虛，突發(fā)神昏，半身不遂，肢體松解，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇暗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。15ppt課件3.元?dú)鈹∶?，神明散亂（脫證）

突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撤肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。16ppt課件三、中醫(yī)康復(fù)健康指導(dǎo)1.生活起居注意事項(xiàng)2.飲食調(diào)護(hù)3.服藥調(diào)護(hù)4.情志護(hù)理5.病癥治療及護(hù)理6.功能鍛煉7.并發(fā)癥護(hù)理8.出院指導(dǎo)17ppt課件1.生活起居注意事項(xiàng)（1）病室環(huán)境：室內(nèi)宜安靜，光線柔和，干燥，通風(fēng)，注意保暖，避風(fēng)寒。(2)宜臥床休息，保證充足的睡眠，嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，病人出現(xiàn)嗜睡，朦朧，說明病情加重，已向臟腑轉(zhuǎn)化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(3)汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，必要時(shí)及時(shí)更換衣被。18ppt課件1.生活起居注意事項(xiàng)（4）保持患肢功能體位，病人出現(xiàn)手足腫脹者，可溫水浸泡手足，抬高患肢，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。（5）病情兇險(xiǎn)，口噤不開，可加牙墊，以免咬傷舌頭，取頭低足高位，除必要的翻身之外，應(yīng)避免移動(dòng)病人，尤其是頭部的移動(dòng)，防止再度腦出血，可用冰帽，有利于止血，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍等，高熱神昏時(shí)溫水擦浴。19ppt課件1.生活起居注意事項(xiàng)（6）目閉合不全者，可遵醫(yī)囑用眼藥水滴2~3滴，還可用生理鹽水紗布蓋好雙眼，以免角膜干燥或損傷，保護(hù)好眼睛。（7）觀察汗的變化，若全身大汗淋漓，汗液清冷，為亡陽危重癥候，要密切觀察神志變化。20ppt課件2.飲食調(diào)護(hù)（1）飲食以富營養(yǎng)，低鹽，低脂，低糖為宜，不宜過飽，忌食生冷、肥甘厚味、煙酒之品。（2）重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3d后開始鼻飼，開始的幾天內(nèi)以米湯，甘蔗為主，每次200~300ml，每天4~5次，在耐受的情況下，給以混合奶，可用牛奶、米湯、等。鼻飼速度宜慢，防止返流到氣管內(nèi)，必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。(3)患者蘇醒后可給予清淡且富有營養(yǎng)食物。21ppt課件3.服藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，丸劑可用溫開水送服，或化開后服用。（2)眩暈嘔吐者，服藥湯劑應(yīng)量少，頻服，熱服，可在服藥前含鮮生姜片或少許姜汁。（3）服用降壓藥時(shí)定時(shí)監(jiān)測血壓。（4）痰熱腑實(shí)及陽閉者中藥湯劑應(yīng)量少，頻服，涼服。22ppt課件4.情志護(hù)理(1）中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、思傷脾，所以要囑患者暢情志，勿動(dòng)怒，以免肝陽上亢，勿擾思過度，以免損傷心神脾氣，我們要多關(guān)心鼓勵(lì)病人，對(duì)病人多一點(diǎn)耐心，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。（2）中風(fēng)患者多為心火暴盛，解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。（3）語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練，口型矯正和呼吸發(fā)音訓(xùn)練。23ppt課件5.病癥治療及護(hù)理（1）邪毒感染①呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，以低流量氧氣吸入，保持口腔清潔。定時(shí)翻身，拍背，有效排痰。②泌尿道護(hù)理，多飲水，保持大小便通暢，和會(huì)陰清潔，尿潴留者按摩腹部，必要時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。③皮膚的護(hù)理，保持床單位清潔，平整，干燥，定時(shí)翻身，防止局部皮膚長期受壓。24ppt課件6.功能鍛煉1、認(rèn)知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對(duì)患者不同的癥狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí)慣等各方面情況進(jìn)行康復(fù)工作的指導(dǎo)。（1）閱讀鍛煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。閱讀又可以分為主動(dòng)與被動(dòng)閱讀，前者由患者主動(dòng)閱讀，然后檢查其對(duì)內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者由護(hù)理人員閱讀，患者當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者提問，檢查其記憶能力。（2）綜合性的腦力訓(xùn)練，如玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽音樂、看電視、等，背誦詩詞、簡單計(jì)算、智力拼圖等，以不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其記憶能力的衰退。25ppt課件26ppt課件6.功能鍛煉2、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對(duì)于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其發(fā)“啊”音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不能言語者，陪護(hù)者要有計(jì)劃地每天固定教幾個(gè)宇，不斷重復(fù)，直至教會(huì)為止，在教時(shí)讓患者學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時(shí)定時(shí)給患者宣讀文章，進(jìn)行聽覺刺激的語言訓(xùn)練。27ppt課件6.功能鍛煉3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

（1）床上移動(dòng)：教會(huì)病人以健手為著力點(diǎn)健肢為支點(diǎn)在床上上下移動(dòng)，健手緊握床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面。（2）Bobarth握手：幫助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，其余四肢相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)以健手帶動(dòng)患手上舉在30°60°90°120°可據(jù)病人情況要求患者保持5到15分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)或過分用力。

（3）膝踝關(guān)節(jié)屈伸旋內(nèi)旋外環(huán)繞位等共活動(dòng)2到3分鐘不可用力過大，防止扭傷。28ppt課件7.并發(fā)癥的護(hù)理（1）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。（2）壓瘡護(hù)理：勤翻身，勤按摩，勤洗換床單被褥，保持皮膚清潔。（3）觀察有無癲癇癥狀的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施，用筷子或者壓舌板塞入上下牙之間防止舌咬傷，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧。（4）安全護(hù)理：做好入院自理能力，防止跌倒及墜床，加強(qiáng)防護(hù)措施，設(shè)立警示標(biāo)志。29ppt課件護(hù)理難點(diǎn)病程長預(yù)后差心理負(fù)擔(dān)重30ppt課件解決方案

患者的心理活動(dòng)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，患者多有焦慮及恐懼心理，盡量關(guān)心安慰患者，并同時(shí)做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，架起護(hù)士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用。31ppt課件我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。解決思路32ppt課件8.出院指導(dǎo)（1）居住環(huán)境避免潮濕，生活起居有常。保持心情舒暢，避免各種不良情緒的影響（2）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定時(shí)門診復(fù)查。（3）飲食宜低鹽低脂低膽固醇食物，保持大便通暢，多食粗纖維的食物，便秘者可順時(shí)針按摩腹部，多食潤腸通便類食物。（4）嗜睡者應(yīng)逐漸減少睡眠時(shí)間，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，享受日光浴。33ppt課件8.出院指導(dǎo)（5）適量運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，運(yùn)動(dòng)形式有多種如太極拳、保健操、氣功等但其中最簡易行的為散步，一般每次十五分鐘左右，每日兩到三次即可，速度宜緩慢，以微微出汗，如出現(xiàn)異常癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)。（6）指導(dǎo)患者及家屬保持患者癱瘓肢體功能位置，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、足下垂及下肢外旋，定時(shí)按摩受壓部位，及早進(jìn)行記憶功能鍛煉，出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，堅(jiān)持鍛煉；發(fā)病兩周后可開展語言鍛煉，如口型發(fā)聲等口唇的運(yùn)動(dòng)逐步練習(xí)說話。34ppt課件中醫(yī)新理念35ppt課件藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰海笤诨贾稀?6ppt課件中頻低頻治療儀遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。37ppt課件艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜38ppt課件穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。39ppt課件中藥熱奄包將熱奄包加熱至≥40°。放入患處相應(yīng)位置藥熨15~20分鐘，每日1~2次。作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體功能。40ppt課件生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如