【康復(fù)與運(yùn)動(dòng)】各論頸椎課件

Neurac各論（頸椎及肩關(guān)節(jié)）脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型被動(dòng)子系統(tǒng)主動(dòng)子系統(tǒng)控制子系統(tǒng)Panjabi，1992v“Local"muscles

頭長肌頸長肌頭后大直肌頭后小直肌頭上斜肌頭下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸鎖乳突肌斜角肌頸夾肌最長肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌主動(dòng)子系統(tǒng)－－核心肌群（Coremucles）枕下肌群TravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&Wilkins,Baltimore1983,p.323頭后小直肌頭后大直肌頭上斜肌頭下斜肌頭半棘肌椎動(dòng)脈頭最長肌頭夾肌本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機(jī)械感受器:-肌肉

-肌腱

-韌帶

-關(guān)節(jié)囊

-皮膚整合與處理視覺前庭器官控制子系統(tǒng)Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無慢性頸痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988McPartland1997Revel1991Glencross1981

Pain一、局部穩(wěn)定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)AlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神經(jīng)肌肉控制模式異常NormalChronicneckpainMcPartland1997頭后大直肌的MRI圖像慢性頸痛病理發(fā)展假說……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢能下降異常運(yùn)動(dòng)模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)其神經(jīng)肌肉控制能力）Revel1994NeuromuscularActivation神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)（Neurac）一、激活局部穩(wěn)定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)頸部Holdingtime測試與治療仰臥位頸部（中性區(qū)）擺放P74俯臥位頸部（中性區(qū)）擺放P76實(shí)踐仰臥頸椎中性區(qū)擺放起始位患者仰臥，全身放松，枕部以中分帶支撐，中央點(diǎn)懸吊，頸部保持中立位。P74動(dòng)作術(shù)者雙手置于患者項(xiàng)部，拇指置于雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。雙手拇指輕輕向下施壓。囑患者順勢下沉頸部2mm。到位后按照Holdingtime程序操作。俯臥頸椎中性區(qū)擺放起始位患者俯臥，全身放松，額部以中分帶支撐，中央點(diǎn)懸吊，頸部保持中立位。P76動(dòng)作術(shù)者雙手置于患者頸部，四指置于患者雙側(cè)胸鎖乳突肌，輕輕上抬患者頸部，囑患者順勢上抬頸部2mm，到位后按照Holdingtime程序操作。Globalmuskulatur(phasic)二、重建神經(jīng)肌肉控制模式如何重建？頸椎弱鏈接測試與Repetition治療/訓(xùn)練仰臥位頸椎回縮P77-79頸椎伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)P80-82頸部后縮起始位患者仰臥，屈膝雙手抱胸，枕部以中分帶非彈性繩支撐，胸腰以寬帶彈性繩以減重。胸部彈性繩松緊程度為術(shù)者用一個(gè)手指可頂起患者上身。P77-79動(dòng)作在保持頸部中性區(qū)前提下。下壓頭部將軀干抬起，無痛情況下按照Repetition程序操作。頸部后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)起始位患者仰臥屈膝，雙手抱胸，做頸部后縮動(dòng)作，維持住。后伸動(dòng)作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做仰頭動(dòng)作按Repetition程序操作。P80側(cè)屈動(dòng)作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做頸部側(cè)屈動(dòng)作，按Repetition程序操作。P81旋轉(zhuǎn)動(dòng)作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，按Repetition程序操作。P82頸部其他技術(shù)仰臥位頸椎牽拉P28被動(dòng)牽拉上斜方肌P28頸椎側(cè)屈/旋轉(zhuǎn)/屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練P25-27其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)P28其他相關(guān)技術(shù)－－斜方肌牽伸要點(diǎn)：正中位牽伸上斜方肌頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)牽伸上斜方肌背側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)牽伸上斜方肌前側(cè)及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌P28其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練側(cè)屈旋轉(zhuǎn)屈伸P25-27診療思路病史影像功能測試結(jié)構(gòu)問題推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手術(shù)等化學(xué)問題針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等力學(xué)問題問題得到改善？是否NeuracNeurac診療流程脊柱相關(guān)？弱鏈接測試陽性？Neurac治療功能測試改善？