院前急救檢傷分類課件

關(guān)于院前急救檢傷分類第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo特大車禍現(xiàn)場2012年4月7日清晨6時30分左右，月亮土大橋發(fā)生一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受傷。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

2008年5月12日，四川汶川發(fā)生震級里氏8級的特大地震造成69227人遇難、17923人失蹤。地震第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo伊拉克戰(zhàn)爭美軍傷亡人數(shù)超過9200人，其中397人死亡，1967人在戰(zhàn)場上受傷，6861人則因非戰(zhàn)斗受傷或者生病而撤離伊拉克。第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo7-23甬溫線動車事故2011年7月23日晚甬溫線發(fā)生動車追尾特大事故,這次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，約200人受傷。第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo911恐怖襲擊事件9.11事件中共有2998人罹難：其中2974人被官方證實(shí)死亡，另外還有24人下落不明。第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo日本海嘯2011年03月11日14點(diǎn)56分日本發(fā)生海嘯，死亡13219人，失蹤14274人，受傷4742人。第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡

而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·····第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo問題的提出：誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

檢傷分類第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo一、現(xiàn)場檢傷分類的目的第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo合理使用有限的急救資源短時間內(nèi)將傷員按輕重緩急分類提高生存率，減輕傷殘程度第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1、檢傷分類的等級和標(biāo)識

死亡按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類分為四個等級——輕傷、重傷、危重傷與死亡，統(tǒng)一使用不同的顏色加以標(biāo)識。第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo常用的腕帶標(biāo)識第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先

危重傷員其次優(yōu)先

重傷員延期處理

輕傷員最后處理死亡第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1、傷員的一般情況

2、重要生命體征（正常值）3、受傷部位（傷部）4、損傷類型（傷型）5、致傷原因（傷因）第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo四、檢傷分類方法第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1、按是否定量評估分類

按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：

模糊定性法定量評分法第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo2、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：

院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法

第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo120急救中心電話：120、院前模糊定性法

——ABCD法

第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四

項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：

神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

為了正確評判并且方便記憶，介紹一種更加準(zhǔn)確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：

第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo2、ABCD的四種含義A.

Asphyxia

窒息與呼吸困難

B.

Bleeding

出血與失血性休克

C.

Coma

昏迷與顱腦外傷

D.

Dying(die)

猝死與心搏驟停

第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為重傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo4、應(yīng)用ABCD法快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第一步A

——判斷傷員有無呼吸困難（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第二步B

——判斷傷員有無大出血或休克（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第三步C

——判斷傷員有無昏迷（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷

如果沒有：不是危重傷第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第四步D

——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右）如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡

如果有并且保持正常：不是危重傷第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo最后一步E

——判斷傷員是否屬重傷（限時1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo六、院前定量評分法

——PHI法第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo

PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用。第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoPHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（mmHg）>100mmHg<100mmHg

<85mmHg<75mmHg01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoPHI具體評分表（續(xù)前）3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有

04第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoPHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分

4~

5分重傷員評分6

分以上危重傷員第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo例：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷PHI法應(yīng)用舉例第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogoPHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費(fèi)時。建議在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用一種方法更加合理、正確。

第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo七、檢傷分類的現(xiàn)場

登記第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo現(xiàn)場登記和統(tǒng)計(jì)的重要性準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌