院感自查報(bào)告

院感自查報(bào)告

院感辦工作自查報(bào)告我院院感工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，在全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作。以下是我們的工作總結(jié)：一、細(xì)化院感質(zhì)量管理措施，以滿足院感安全生產(chǎn)要求。我們根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，持續(xù)完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制制度，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督。1、根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室特別是治療室、檢驗(yàn)科、計(jì)免科、婦科、換藥室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患及時(shí)進(jìn)行反饋、問題整改、追溯檢查確保持續(xù)改進(jìn)。2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的檢查落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促改正。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。三、為全院公共區(qū)域配置手消毒劑，確保手衛(wèi)生安全。四、著重加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。對(duì)醫(yī)廢相關(guān)管理人員持續(xù)進(jìn)行督促指導(dǎo)，使我院醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴(yán)格分類，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生的科室即分類收集，雙層包裝、標(biāo)識(shí)清楚、密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí)，由專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)至臨潼區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)處置。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。五、開展院感培訓(xùn)及考核。我們組織全院人員參加院感知識(shí)培訓(xùn)，包括院感基礎(chǔ)知識(shí)、手衛(wèi)生、工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。六、協(xié)調(diào)總院供應(yīng)科完成全院無菌物品消毒滅菌工作。七、定期進(jìn)行院感查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析解決。八、存在問題。我們發(fā)現(xiàn)全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)廢管理人員