2021年度公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作

實(shí)踐技能

第一站：臨床基本操作技能（3項(xiàng)）

【體格檢查，急救技術(shù)；20min,25分】

體格檢查：站在病人右邊

一、身高：從頭頂至足底垂直高度。

使用前校對(duì)“0”點(diǎn)，誤差不不不大于0.1cm,立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、

腳尖分開(kāi)；三點(diǎn)（腳跟、舐骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈

水平；水平板與頭頂緊度恰當(dāng)；間隔30秒，持續(xù)測(cè)兩次，成果應(yīng)大體相似。

二、體重：人體各某些總重量。

使用前校對(duì)，誤差不超過(guò)0.1%,電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲,

女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以公斤為單位，精準(zhǔn)到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試

人員每次讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)祛碼重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三頭肌。

使用前校對(duì)，與否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇批示指指距

3cm,以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手

指下放夾住皮褶，待指針?lè)€(wěn)定后及時(shí)讀數(shù)；讀數(shù)誤差不大于0.1cm。

四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位骼前上崎和第12肋下緣連線中點(diǎn)，經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周，肥胖

者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。

垂直站立，雙足自然分開(kāi)，平穩(wěn)呼吸，用無(wú)彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮

膚；平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精準(zhǔn)到1mm。

五、脈搏

部位：模動(dòng)脈、顆動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈

觀測(cè)指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它影響。

安靜或激烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放槎動(dòng)脈近腕處，力度適中，

觸摸槎動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒。

六、血壓

計(jì)量檢定合格，袖帶大小適當(dāng)。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。普通為右上肢，坐位平第四

肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽(tīng)診器膜形體

件置于肱動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間），充氣同步聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，

待聲音消失后，再將水銀柱升高20-30mmHg,恒速放氣。邊放氣邊聽(tīng)柯氏音，第一聲響汞

柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，

氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中，使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜45度），關(guān)閉血壓

計(jì)。間隔1-2分鐘，用同樣辦法測(cè)血壓2次，取平均值，差值不不不大于5mmHg。

七、甲狀腺

峽部：位于環(huán)狀軟骨下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡

觸摸，或站與患者背面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚;

囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大，腫塊

側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸

鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）

一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣

向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。

八、淋巴結(jié)

檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頒下、頸后、頸前、鎖骨上

腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩。

滑車：檢查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上股兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。

鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由

淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸

診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，在觸及腹股溝大隱靜脈處垂直組淋巴

結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等

九、胸部（肺臟）-

視診：

自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩

骨骼標(biāo)志：（前）胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）

（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突

垂直線標(biāo)志

前正中線：沿身體前正中所作垂直線。

胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作垂直線。

鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)垂直線。

胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)垂線垂直線。

腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線

觸診：

胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人

深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀測(cè)拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓

兩側(cè)呼吸動(dòng)度與否對(duì)稱。

語(yǔ)音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免

削弱手掌敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說(shuō)“yi”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)與

否相似。

胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感,

一種顫抖感覺(jué)，即為陽(yáng)性。腋中線5-7肋最易感到。

叩診：

前胸部：由鎖骨上窩開(kāi)始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐個(gè)肋間隙叩診。

側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開(kāi)始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。

最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡量使肩胛骨移向外側(cè)。

叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開(kāi)始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣,

直至肺底活動(dòng)度

肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，安靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（6、

8、10肋間），右鎖骨中線上清音-濁音（肝上界）-肺下界

肺底移動(dòng)度：安靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音-濁音，

最低點(diǎn)；呼氣向上清音-濁音，最高點(diǎn)，正常范疇：4-8cm

聽(tīng)診：

肺尖開(kāi)始，自上到下；前胸到側(cè)壁到后背，同步左右、上下對(duì)比

正常呼吸音：氣管呼吸音-胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音-肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間

支氣管肺泡呼吸音

啰音：干濕啰音

胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線

十、心臟

視診：

心前區(qū)隆起：多見(jiàn)于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第3-5肋軟骨及肋間

心間搏動(dòng)：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-lcm處，搏動(dòng)范疇直徑約225cm。

心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)-肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓

胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)-右心室肥大

胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)-升積極脈/積極脈弓動(dòng)脈瘤

觸診：

心前區(qū)震顫：右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心前區(qū)

心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3、4肋間處

叩診：

先左后右，自下而上，由外到內(nèi)，由清變濁

心左界：先觸及心間搏動(dòng)，在搏動(dòng)外2-3cm處，由外向內(nèi)逐行叩診，直至第2肋間

心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開(kāi)始，自下而上自外而內(nèi)，扣至第2肋間。

右界(cm)肋間左界(cm)

2-322-3

2-333.545

3-445-6

57-9

注：與胸骨中線垂直距離

聽(tīng)診：

二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間

積極脈瓣：胸骨右緣第二肋間

積極脈第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間

三尖瓣：胸骨下接近劍突

十一、腹部

視診:

九區(qū)法（第10肋最低點(diǎn)連線、側(cè)骼結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)垂線）

四區(qū)法（臍為中心）

腹部體表標(biāo)志：（前面）肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、骼前上棘、腹直肌外緣、腹中線、

腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合

（背面）第12肋、肋脊角、腰肋角、骼后上棘

聽(tīng)診：

腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽(tīng)，在右下腹，正常4-5次

觸診：

由左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸

脾臟：取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過(guò)其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋處，將

脾從后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲手指末端輕壓向

腹部深處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患

者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸

1置于硬板上，去枕平臥

2仰頭舉頒法，打開(kāi)呼吸道

3左手捏住患者鼻翼

4深吸一口氣，張口將患者口部完全包住

5口對(duì)口吹氣,患者胸廓抬起

6及時(shí)和患者口部脫離.捏鼻手放松

7觀測(cè)患者,胸部向下恢復(fù)，氣流從口鼻排出

8注意：吹氣頻率為12-20次/分，吹氣量800-1200ml

9與胸外按壓比例:單雙人操作均為30:2

10吹氣時(shí)停止胸外按壓

十三、胸外心臟按壓

部位:胸骨中下地交界處

1食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng),找胸骨下切跡（不是劍突下）

2食指中指橫放胸骨下切跡上方.食指上方胸骨正中部既為按壓區(qū)

3一手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)

4將定位手取下，將掌根重疊于一手背上，使手指脫離胸壁，采用兩手指交叉抬起法

5注意:按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時(shí)間0.6:0.4.按壓深度4-5cm

有效指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)

患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

擴(kuò)大瞳孔再度縮小

浮現(xiàn)自主呼吸

神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射及對(duì)光反射浮現(xiàn)

第二站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）

【案例1,案例2,20min,40分】

突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，導(dǎo)致或者也許導(dǎo)致社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害重大傳染病疫情、

群體性不明因素疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其她嚴(yán)重影響公眾

健康事件。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目：1核算診斷

2擬定與否爆發(fā)（短時(shí)間內(nèi)、同居住區(qū)、同樣臨床體現(xiàn)；單峰流行曲線;

同源性/相似傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）

3描述疾病分布、特性（三間分布）

4查明傳染來(lái)源和暴露易動(dòng)人群

5采用相應(yīng)辦法，撲滅疫情

二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（調(diào)查方案）

1調(diào)查目

（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素

（2）控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終結(jié)疾病暴發(fā)或流行

（3）預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行發(fā)展趨勢(shì)

（4）評(píng)價(jià)控制辦法效果

2調(diào)查內(nèi)容和辦法

（1）對(duì)疾病發(fā)生狀況進(jìn)行概述：重要運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)辦法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行狀況

進(jìn)行三間分布（空間、時(shí)間、人間）描述（發(fā)病率、患病率、病死率）

（2）重要辦法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)辦法（橫斷面調(diào)查-罹患率/感染率、回顧性或前

瞻性縱向調(diào)查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）

（3）分析流行病學(xué)辦法：

病例對(duì)照：以確診患有某種特定疾病一組患者作為病例，以不患有該疾病一組個(gè)體為對(duì)

照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素暴露狀況，比較兩組暴露率差別，研究疾病與

這些因素關(guān)系，由果到因，論證性不強(qiáng)，合用于罕見(jiàn)病，選取偏倚。OR值

隊(duì)列研究：將特定人群按其與否暴露于某因素或按不同暴露水平分N個(gè)群組或隊(duì)列，追

蹤觀測(cè)一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率差別，以檢查該因素與某疾

病有無(wú)因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小一種觀測(cè)性研究辦法。由因到果，論證性強(qiáng)，

RR值、AR值

（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)

接到疫情報(bào)告后需詢問(wèn)和記錄上報(bào)內(nèi)容：

（1）疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；

（2）患者重要癥狀和臨床體現(xiàn)

（3）已采用辦法和急需解決問(wèn)題

（4）報(bào)告人姓名及聯(lián)系方式

3調(diào)查表設(shè)計(jì)

（1）普通項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化限度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)

（2）重要臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病狀況（發(fā)病時(shí)間、重要癥狀）及治療狀況

（3）流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)食物攝入狀況調(diào)查/流行病學(xué)特性、密切接觸者狀況

（4）已采用防治辦法

（5）調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人

4調(diào)查環(huán)節(jié)

（1）調(diào)查前獲取初步信息

（2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息

（3）初步分析資料并提出假設(shè)（掌握三間分布、流行曲線繪制和解釋、概念）

潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早浮現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。

意義：影響疾病流行過(guò)程

判斷患者受感染時(shí)間

擬定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢查期限

擬定免疫接種時(shí)間

評(píng)價(jià)某項(xiàng)防止辦法效果

（4）進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)（掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究概念）

（5）提出和采用控制辦法

（6）寫出總結(jié)報(bào)告

三、撰寫調(diào)查報(bào)告重要內(nèi)容

背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、擬定爆發(fā)或流行、流行因素分析、辦法及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)

教訓(xùn)及建議

四、也許浮現(xiàn)偏倚

無(wú)應(yīng)答偏倚

回憶偏倚

調(diào)查偏倚

測(cè)量偏倚

混雜因素影響

食物中毒

1判斷根據(jù)

（1）中毒病人在相近時(shí)間均食用過(guò)某種共同可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食

用該食品后，發(fā)病不久停止

（2）同起食物中毒病人臨床體現(xiàn)基本相似

（3）潛伏期普通很短，病程依病原種類和個(gè)體差別而不同

（4）人與人之間普通不直接傳染

（5）從中毒食品和中毒病人生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床體現(xiàn)一致病原

（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷因素不明食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行

裁定

2調(diào)查方案

一、調(diào)查目：擬定與否食物中毒和何種類型食物中毒：查明食物中毒發(fā)生因素、途徑，以便

采用防止辦法，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人急救治療提供可靠根據(jù)，以

便對(duì)已采用急救治療辦法予以補(bǔ)充或糾正，為防止類似食物中毒提供基本

資料。

二、調(diào)查辦法：現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)與檢查、詢問(wèn)、樣品采集與檢查

三、調(diào)查內(nèi)容

流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。

1對(duì)患者和進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：發(fā)病狀況（發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性

狀、診治狀況、可疑餐次（若無(wú)可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)

餐食譜狀況）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）

2對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查:通過(guò)個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本狀況調(diào)查，掌握事件整體狀況（發(fā)

病人數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治狀況、用藥效果）

3可以食品加工過(guò)程和加工場(chǎng)合衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（1）可疑食品加工制作狀況（食品來(lái)源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工辦法、過(guò)程、儲(chǔ)

存條件、時(shí)間、剩菜與否加熱徹底）

（2）工作人員狀況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）

（3）樣品米集：1）可疑剩余食品/原料

2）加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆

3）患者嘔吐物、洗胃水、排泄物

4）患者血液

采樣應(yīng)作詳細(xì)記錄，填寫采樣單，及時(shí)送檢（4小時(shí)內(nèi)送到），夏秋要冷藏，表白名稱、日期等，

注意無(wú)菌操作.

四、調(diào)查資料技術(shù)分析

1擬定病例（發(fā)病狀況、進(jìn)食狀況分析，提出中毒病例共同特性）

2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)及聯(lián)系，擬定

疾病也許傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖，擬定地區(qū)別布特點(diǎn)及聯(lián)系，擬定也許發(fā)病場(chǎng)

合

3分析事件也許病因，指引進(jìn)一步開(kāi)展病因調(diào)查及中毒控制工作。

4綜合以上作出鑒定

五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、記錄分析表

六、撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告

（1）食物中毒發(fā)生通過(guò)（中毒發(fā)生率、死亡率）

（2）病人臨床體現(xiàn)（潛伏期、重要癥狀、化驗(yàn)成果和治療通過(guò)）

（3）引起中毒食品、被污染因素，對(duì)中毒食品及其污染因素進(jìn)行檢查成果，最后診

斷及對(duì)中毒事件解決。

（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出防止辦法（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改進(jìn)布局環(huán)境等）

食物中毒要在24小時(shí)內(nèi)填寫〈食物中毒報(bào)告卡〉

豆?jié){檢查：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（胭酶、黃曲霉毒素）

蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

生活飲用水污染事件

鑒定根據(jù)：1新啟用水井未經(jīng)消毒解決及水質(zhì)檢查

2病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致

3在同一供水范疇內(nèi)居民發(fā)病

4供水井衛(wèi)生防護(hù)差

5進(jìn)一步確診根據(jù):采集飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子

控制干預(yù)辦法：1及時(shí)停用水井，徹底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開(kāi)，飲用水和消

防水不能合用一種水箱

2徹底治療病人

3增設(shè)消毒設(shè)施

4對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)量氯消毒

5加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生

6加強(qiáng)飲用水檢測(cè)

7改進(jìn)水井周邊衛(wèi)生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生規(guī)定

采用辦法后評(píng)價(jià)：1采用辦法后疫情與否得到控制

2水質(zhì)化驗(yàn)與否符合生活飲用水衛(wèi)生原則

3水井周邊衛(wèi)生防護(hù)與否改進(jìn)達(dá)到規(guī)定

撰寫調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1飲用水污染引起腹瀉發(fā)生通過(guò)

2飲用水及病人糞便檢測(cè)成果

3污染事故因素分析

4解決辦法和建議

職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸毒物而發(fā)生中毒。

急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒

慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起中毒

亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物重復(fù)進(jìn)入人體引起中毒。

判斷根據(jù)：1接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)職業(yè)史

2依照有毒化學(xué)物質(zhì)也許導(dǎo)致臨床重要癥狀

3監(jiān)測(cè)車間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)濃度

4作業(yè)工人生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)成果

撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1職業(yè)中毒發(fā)生通過(guò)

2車間生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度檢測(cè)成果

3中毒事故因素分析

4解決辦法和建議

防止辦法：1根除毒物

2減少毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝；通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）

3個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生

4安全衛(wèi)生管理

5定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)合空氣中毒物濃度

鉛中毒

臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、

周邊神經(jīng)炎、鉛容

檢查：RBC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC游離原口卜咻、RBC鋅原葉咻

慢性鉛中毒診斷分期

1觀測(cè)對(duì)象：無(wú)鉛中毒臨床體現(xiàn)

2輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘

3中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周邊神經(jīng)病

4重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病

治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣）

撰寫慢性鉛中毒調(diào)查報(bào)告

1生產(chǎn)工藝流程、所使用原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生三廢

2作業(yè)場(chǎng)合防護(hù)辦法狀況

3測(cè)定作業(yè)場(chǎng)合空氣中有害物質(zhì)濃度成果

4作業(yè)場(chǎng)合勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查成果

5個(gè)人防護(hù)用品使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況

6中毒事故病因分析

7建議采用防止辦法

苯中毒

判斷根據(jù)：1接觸史（調(diào)查所用涂料與否含苯）

2癥狀:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀

3檢測(cè)噴漆車間苯濃度

4實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯

調(diào)查解決：1及時(shí)報(bào)本地衛(wèi)生行政部門

2及時(shí)停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)

3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

4作業(yè)場(chǎng)合勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查

5調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議

分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）

慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）

解決原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，及時(shí)脫去被苯污染衣服。用肥皂水清洗污染皮膚。

注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素

調(diào)查報(bào)告：1用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)狀況及事故發(fā)生及通過(guò)

2車間調(diào)查成果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定成果

3中毒者癥狀、體征及化驗(yàn)成果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)

4中毒事故因素分析

5解決辦法和建議

易發(fā)生苯中毒行業(yè)：

石油裂解、煤焦油分儲(chǔ)、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合

成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)

腸道門診規(guī)定:專門診斷室、專門觀測(cè)室、專門藥房、專用廁所

介水傳染病流行控制辦法：1控制傳染源

2加強(qiáng)飲用水和糞便管理，切斷傳播途徑

3做好宣教，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

4把保護(hù)易動(dòng)人群

霍亂防止工作：1保證安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生

2開(kāi)展健康教誨

3加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理

4加強(qiáng)流動(dòng)人口衛(wèi)生管理

5設(shè)立和健全腹瀉門診

6加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作

霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1監(jiān)測(cè)點(diǎn)選取

2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品）

3信息反饋

傷寒鑒定根據(jù)：1病人持續(xù)高熱，相對(duì)脈緩

2脾腫大

3玫瑰疹

4白細(xì)胞減少

5血清學(xué)診斷

艾滋病

1核算診斷

（1）患者臨床體現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性,CD4:CD8<1

（3）流行病調(diào)查：傳染來(lái)源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性

2調(diào)查方案：調(diào)查目、調(diào)查辦法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)

3個(gè)案調(diào)查表涉及：

（1）普通項(xiàng)目

（2）臨床及實(shí)驗(yàn)室資料

（3）流行病學(xué)特性（傳染來(lái)源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感

染途徑）

（4）防護(hù)辦法

（5）結(jié)論

（6）調(diào)查日期及調(diào)查者

4防止辦法

（1）流行病學(xué)調(diào)查，涉及患者本人及本地人群、患者、家屬、伙伴及檢查，理解感染與流

行狀況，重要流行方式等

（2）患者住院或就診，定期隨訪與管理，征詢，疫情報(bào)告

（3）開(kāi)展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出

人員等監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估

（4）健康教誨，潔身自好，安全套等

（5）保密，同情與心理支持

麻疹

診斷根據(jù)：

發(fā)熱2天，體溫38.5°C,有卡她癥狀；耳后有皮疹：口腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性

1調(diào)查方案：調(diào)查目、調(diào)查辦法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)

2調(diào)查內(nèi)容

（1）核算診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例

（3）疫情流行特性初步描述，罹患率

（4）本地、患者、小朋友麻疹疫苗接種狀況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)

（5）針對(duì)性辦法，應(yīng)急接種

3疫情性質(zhì)及判斷根據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床體現(xiàn)病人，單峰流行曲線，

同源性（相似傳播途徑）

（4）個(gè)案調(diào)查表：普通項(xiàng)目，臨床及實(shí)驗(yàn)室，流行病學(xué)特性（傳染源、傳播途徑、防止接

種史、接觸史、接觸史、接觸者、限度），防治辦法；結(jié)論；調(diào)查日期及

調(diào)查人

5防止控制辦法

（1）隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告

（2）應(yīng)急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病小朋友實(shí)行麻疹應(yīng)急接種

（3）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測(cè)21天；醫(yī)學(xué)觀測(cè)及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視

（4）衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)

6效果評(píng)價(jià)

（1）觀測(cè)應(yīng)急接種后疫情與否得到控制

（2）最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生

（3）區(qū)別自然下降還是采用針對(duì)性辦法下降

碘缺少病

1調(diào)查辦法：現(xiàn)況調(diào)查，按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣

2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘

3檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

4病區(qū)性質(zhì)

（1）非病區(qū)：甲腫率《5.0%,尿碘》100.Oug/L

（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%,尿碘50.0-99.9ug/L

（3）重病區(qū):甲腫率》20%,尿碘＜25.0ug/L

5防止控制辦法

（1）地方政府構(gòu)成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)

劃、籌劃

（2）開(kāi)展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)

（3）補(bǔ)碘：非病區(qū)：（飲水碘含量《50ug/L,學(xué)生尿碘《300ug/L）應(yīng)履行食鹽加碘防止

輕病區(qū)：全民食鹽加碘

重病區(qū)：食鹽加碘基本上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳

期婦女、0-2歲嬰幼兒）

（4）做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等

（5）碘鹽：碘化物和食鹽比例1：-5000

6學(xué)校小朋友碘缺少病調(diào)查表重要內(nèi)容

（1）普通狀況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）

（2）甲狀腺超聲成果

（3）甲狀腺觸診成果

（4）尿碘水平

（5）食鹽含碘量

（6）與否服用補(bǔ)碘制劑及服用狀況

7分度原則

（1）0度：頸部處在正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)摸不著

（2）1度：頸部處在正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

（3）2度：頸部處在正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大

腸道寄生蟲防治

目：理解腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染狀況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供根據(jù)。

調(diào)查辦法：回顧性調(diào)查

調(diào)核對(duì)象：農(nóng)村小朋友和青少年，采用分層整群隨機(jī)抽樣辦法。檢查辦法：一人一糞三檢法

（生

理鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改良加藤法查蠕蟲蟲卵），

對(duì)學(xué)齡前小朋友加做透明膠紙法查燒蟲蟲卵。

3防治辦法

平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵

（2）糞便進(jìn)行無(wú)害化解決

（3）改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵污染

集體驅(qū)蟲：在中小學(xué)進(jìn)行，宜在冬季開(kāi)展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽(yáng)性者在進(jìn)行驅(qū)蟲

4慣用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲清

流行性出血熱

鼠調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率、鼠螭檢出率

高血壓：收縮壓》140mmHg,舒張壓》90mmHg,在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷

危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激

血吸蟲病

診斷根據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，也許有疫水接觸

易感季節(jié)：8月中旬

易動(dòng)人群：沒(méi)有免疫力

尾蝴性皮炎

呼吸道癥狀：干咳、少痰

輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉

抗菌消炎治療無(wú)效

一周內(nèi)浮現(xiàn)成批發(fā)熱病人

確診辦法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸狀況，即接觸后體征

對(duì)特異性癥狀核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升

B超：肝、脾腫大

血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多

糞便檢查有血吸蟲卵，是確診根據(jù)

第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（2項(xiàng)）

【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集，衛(wèi)生解決/個(gè)人防護(hù)；20min,35分】

樣品采集

餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具

備餐間：采集即食食品

洗刷消毒間或餐具存儲(chǔ)間：消毒后餐具

餐廳：即食食品和餐具

食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料

食品、食品原料生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商

定型包裝食品：每個(gè)樣品為同畢生產(chǎn)日期，直接取獨(dú)立包裝

單個(gè)包裝250g以上，不少于6個(gè)；250如下不少于10個(gè)

隨機(jī)采用

樣品編號(hào)

盒飯：整盒采樣，注意每種菜品量

散裝食品：無(wú)菌采樣，一式三份.供檢查、復(fù)檢、仲裁

樣品量：微生物檢查：固體不少于250g,液體不少于250ml

理化檢查：固體不少于500g,液體不少于500ml

代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)

固體：點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無(wú)菌袋打開(kāi)、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、

記錄單一室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）

液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開(kāi)無(wú)菌瓶，火焰上方倒利，燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽

食飲具采樣

紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用各類食飲具

碗盤貼:2張為一份樣品，取出塑料袋，用毛細(xì)管吸取無(wú)菌生理鹽水（1ml）潤(rùn)濕紙片，及時(shí)貼于內(nèi)

側(cè)壁（對(duì)側(cè)，不得有氣泡）,30s后取下，置于無(wú)菌塑料袋中

筷子:每5只為一份樣品，將筷子入口端（5cm）抹拭于潤(rùn)濕紙片上，置于無(wú)菌塑料袋中

紙片置于37度，在溫箱培養(yǎng)16-18小時(shí)觀測(cè)，保持原色,為陰性，浮現(xiàn)紫紅色菌落周邊有黃圈或

紙片變黃，在黃色背景下有片狀紅暈，為陽(yáng)性.

采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室，路途遠(yuǎn)就冷藏送檢，填寫送檢單

微生物總數(shù):每g/ml/cm2100個(gè)，意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限

大腸菌群：100g/100ml食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染批示菌、腸道致病

菌污染批示菌

霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有.cfu表達(dá)

調(diào)查報(bào)告:被調(diào)查單位基本過(guò)程

生產(chǎn)過(guò)程狀況:工藝、配方、設(shè)備

從業(yè)人員衛(wèi)生和健康狀況

采樣和檢查項(xiàng)目、檢查成果評(píng)價(jià)

綜合分析，提出改進(jìn)建議

食源性疾?。河蛇M(jìn)入人體內(nèi)各種致病因子引起、普通具備感染或中毒性質(zhì)一類疾病。

涉及食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過(guò)敏

食物中毒：攝入具有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后引

起非傳染性（不屬于傳染病）急性或亞急性疾病。

1調(diào)查目：理解發(fā)生狀況

查明中毒因素

為治療提供根據(jù)

防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大

為此后防止提供科研資料

2調(diào)查內(nèi)容

（1）基本狀況調(diào)查

（2）進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒癥狀和救治狀況；進(jìn)餐史

（3）可疑食品加工場(chǎng)合和過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康

食物中毒采樣至少50g

3調(diào)查報(bào)告：

中毒事件通過(guò)

重要臨床癥狀

流行病學(xué)調(diào)查成果

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查成果

成果分析和討論

控制辦法建議

采樣前準(zhǔn)備：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒

茶杯：無(wú)菌棉拭子，內(nèi)外口唇接觸處，分別涂一周

毛巾：兩支放一種管內(nèi)，對(duì)折中點(diǎn)。

床單：頭、尾、中

理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一種樣，上下共8次；推子上下面涂抹3次。

盆：每個(gè)面1個(gè)點(diǎn)，側(cè)面1/2中點(diǎn)，5只棉簽放一種燒瓶?jī)?nèi)。

鞋：一雙為一種樣，前面3次。

臉盆側(cè)壁：2個(gè)棉拭子放入燒瓶

檢查辦法：

1將放有棉拭子試管充分振搖。

2以無(wú)菌操作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內(nèi)，每皿1ml。

3將以溶化冷至45度營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml,及時(shí)旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后

37度培養(yǎng)48小時(shí)。

大腸菌群

1用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余樣品，倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液，37度培養(yǎng)24小時(shí)。

2觀測(cè)與否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢查陽(yáng)性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為

大腸桿菌陰性

衛(wèi)生解決

一疫源地消毒

1、消毒辦法選用時(shí)應(yīng)考慮

消毒辦法與否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞

耐高溫、耐濕度（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌

不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體

器械浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕消毒劑

表面消毒，光滑表面用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料用噴霧消毒法

2、消毒時(shí)限

甲類和乙類肺炭疽和艾滋病都市6個(gè)小時(shí)，農(nóng)村12個(gè)小時(shí)，其她傳染病24小時(shí)至48小時(shí)采用

消毒辦法.

終末消毒填寫〈疫點(diǎn)消毒工作記錄〉

隨時(shí)消毒填寫〈疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄,配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫

3隨時(shí)消毒

三分開(kāi)：分住室（沒(méi)條件可用布簾隔開(kāi)，至少分床）、分飲食、分生活用品（餐具、臉盆等）

六消毒：分泌物或排泄物、生活用品、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物

陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手

二、物理消毒法

1紫外線

用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)200-275nm；殺菌波長(zhǎng)250-270nm（253.7）,

輻射強(qiáng)度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開(kāi)燈5分鐘距燈管1m處測(cè)定）

2壓力蒸氣滅菌

用于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑滅菌

3化學(xué)消毒法

戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱精密儀器和醫(yī)療器械

消毒和滅菌。

滅菌：浸泡法，將清洗、晾干待滅菌醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛容器中，加蓋，

浸泡10小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用。

消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有戊二醛容器中，加

蓋，普通20-45分鐘，取出后用無(wú)菌水沖洗干凈并擦干。

2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無(wú)菌帶蓋塘瓷盤內(nèi)，加0.3%碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，

浸泡30分鐘，無(wú)菌水沖洗。

注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前先加0.5%亞硝酸鈉防銹。

使用過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。

戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)當(dāng)戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體

盛戊二醛容器要加蓋，置于通風(fēng)良好處。

過(guò)氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%-20%濃度，合用

于耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。

辦法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（普通污染表面消毒）

影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度（20%-80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）

注意：一元型過(guò)氧乙酸有效期半年到一年，二元型過(guò)氧乙酸有效期兩年

過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。

二元型過(guò)氧乙酸，依照闡明書，在使用前按1:1配制，放置24小時(shí)，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)

用，但是夜。

配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。

過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。

二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴灑法、飲水消毒法

5mg/L二氧化氮，作用5分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機(jī)物混用。

含氯消毒劑

漂白粉：有效氯25%

漂白粉精：有效氯80%

次氯酸鈉：有效氯10%

二氯異氟尿酸鈉：有效氯60%

三氯異氟尿酸：有效氯85%—90%

浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法

酸度＞8,失去殺菌活性

噴霧器操作辦法

1安裝:按闡明書將各某些裝合,不要旋過(guò)緊.

2試噴:液桶內(nèi)加少量清水，打氣，試噴，檢查各連接處有無(wú)漏氣、漏水，噴霧與否正常.

3裝藥液:將配好藥液過(guò)濾后倒入桶內(nèi)，藥液但是原則線,以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.

4打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.

5噴霧:調(diào)節(jié)噴頭進(jìn)行噴灑.

維護(hù)

1作業(yè)完畢，將余氣放掉，藥液倒出，用清水洗打氣筒和藥筒，并噴霧清洗

2清除并抹干表面灰塵\污物等

3放置陰涼干燥通風(fēng)處

4如長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)將噴桿、軟管卸下，各連接部位涂抹潤(rùn)滑油，包裝存儲(chǔ).

穿防護(hù)服環(huán)節(jié)：

1戴口罩，按緊鼻甲

2戴帽子

3戴上防護(hù)眼鏡

4穿防護(hù)服

5穿上鞋套或膠鞋

6戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面.

脫防護(hù)服環(huán)節(jié)：

1脫掉第一層手套

2摘防護(hù)鏡，放入消毒液

3脫防護(hù)服至腳，將里面朝外

4將鞋套脫下,鞋套里面朝外

5將手指反套進(jìn)帽子，將帽子摘下，放入黃色塑料袋內(nèi)

6脫掉一只手套，摘口罩,一手按住口罩，另一手將口罩摘下，放入黃色塑料袋中，注意手不觸及

面部

7脫掉另一只手套

8洗手、消毒

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)

一、余氯比色計(jì)

1取水樣5ml于帶刻度比色管中

2用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與原則管進(jìn)行比色

3按照規(guī)定讀出水樣中余氯含量

問(wèn)題：濃度單位飲用水中余氯衛(wèi)生學(xué)原則濃度表達(dá)單位是mg/l

溫度控制:測(cè)定水中余氯時(shí)溫度最佳不低于15攝氏度，不高于20攝氏度

成果判斷:及時(shí)比色，所得成果為游離性余氯,10分鐘后比色.所得成果為總余氯

成果計(jì)算:化合性余氯=總余氯-游離性余氯

衛(wèi)生學(xué)原則:飲用水中余氯含量達(dá)到030.5mg/l,即可滿足生活飲用水規(guī)定

二、溫濕度計(jì)

1儀器電量：檢查儀器電源，如果儀器內(nèi)裝有電池，可正常使用

2按下ON/OFF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，對(duì)的讀出溫度顯示值。

3、按下％RH鍵，待顯示值穩(wěn)定后，對(duì)的讀出相對(duì)濕度顯示值。

4檢測(cè)完畢，將傳感器恢復(fù)原位，按下ON/OFF鍵，關(guān)閉儀器。

注意：溫度單位為攝氏度

相對(duì)濕度：空氣中實(shí)際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用％表達(dá)

測(cè)定期注意，儀器普通距離墻壁和熱源不得少于0.5,距離地面高度不得低于0.8米,

高于1.6米

三、現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速儀

1輕輕調(diào)節(jié)電位表上機(jī)械零螺絲，使指針調(diào)至零位

2校正開(kāi)關(guān)置于斷位置，將測(cè)桿插頭插至插插座內(nèi)，垂直向上放置

3校正開(kāi)關(guān)置于滿度位置，調(diào)節(jié)滿度旋鈕，使電表置于滿度位置

4校正開(kāi)關(guān)置于零點(diǎn)，調(diào)節(jié)粗調(diào)和細(xì)調(diào)按鈕，將電表調(diào)置零點(diǎn)位置。

5輕輕拉起螺塞。使側(cè)桿探頭露出，探頭上紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。

6對(duì)的讀出測(cè)定響應(yīng)值

注意：風(fēng)速原則單位m/s或km/h

測(cè)量風(fēng)速時(shí)應(yīng)距離地面高度0.8-1.6米

避開(kāi)風(fēng)口、窗戶和氣流

四、照度計(jì)

1檢查儀器電源及連線，打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)

2檢查儀器零點(diǎn)蓋蓋時(shí)檢查）

3暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預(yù)測(cè)光源下暴露5分鐘

4選取適當(dāng)檔位，待儀器穩(wěn)定后，對(duì)的讀出測(cè)量值，并說(shuō)出照度單位（勒克思LUX）

5測(cè)量完畢后，將光敏面蓋蓋上

6電源開(kāi)關(guān)切至OFF

五、聲級(jí)計(jì)（噪聲儀）

1檢查儀器電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)

2選取儀器上A或C計(jì)權(quán)聲級(jí)鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪聲值

3鎖定儀器上HOLD鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪音值

4檢測(cè)完畢，按下儀器開(kāi)核心，關(guān)閉儀器

5分別說(shuō)出以上各顯示值表達(dá)意義

問(wèn)題：A計(jì)權(quán)聲級(jí)：模仿人耳對(duì)55dB如下低強(qiáng)度噪聲頻率特性

C計(jì)權(quán)聲級(jí)：模仿高強(qiáng)度噪聲頻率特性。

HOLD:最大噪音值。

噪音單位：分貝（dB）

測(cè)定期，儀器普通距墻壁或其她放射面［米，距地面高度1.2米，距操作者0.5米

FAST:穩(wěn)態(tài)或似穩(wěn)態(tài)噪音值。

SLOW:周期性噪音值。

六、一氧化碳

1檢查儀器電量：打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，如電量充分可正常工作（＞5.9）,否則預(yù)先充電。

2調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開(kāi)儀器泵開(kāi)關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。

3調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開(kāi)關(guān)，通