臨床用血常見問題解讀

臨床用血常見問題解讀1第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床輸血依據(jù)：

1、HB＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時

HB＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22時或伴失血性休克

2、失血達總血容量30%（≥800ml）

3、手術(shù)患者血小板＜

50×109/L時

4、各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）所致多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

或AT-Ⅲ缺乏，并伴出血表現(xiàn)2第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸血的“雙刃劍”作用

治療價值：救治臨床各種危重癥和急癥搶救錯誤觀念：應(yīng)用血液成分或血制品“有益無害”并發(fā)癥：輸血相關(guān)傳染性疾病各種輸血不良反應(yīng)鐵沉積癥3第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關(guān)疾病

1、傳染病

肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV）巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）人類噬T細胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）人類免疫缺陷?。℉IV-1/2）

瘧原蟲、弓形體、梅毒螺旋體

愛滋?。ˋIDS）

4第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）病因：獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)

癥狀和體征：輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、低血壓，非快速輸液所致心力衰竭性的急性肺水腫時兩肺細濕羅音

X線示雙肺浸潤治療：停止輸血、對癥處理預(yù)防：妊娠3次以上的女性不宜作獻血者、使用男性血漿5第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、親緣輸血GVHD

因親人之間的相互輸血所致：

原因：植入免疫活性淋巴細胞

表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、全血細胞減少肝脾腫大、肝功能異常、嚴重腹瀉骨髓移植、感染預(yù)后：致死性并發(fā)癥處理：照射（15-30Gy）6第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、輸血不良反應(yīng)并發(fā)癥

含鐵血黃素沉積癥：短時間反復(fù)多次輸注血制品

鐵沉積癥（血色?。┧滦摹⒏?、腎功能不全

枸櫞酸鈉中毒：大量ACD保養(yǎng)液輸入后

1、對抗鈣離子（FIV），繼發(fā)性再出血

2、血液環(huán)境的酸堿失衡

血栓性血管炎：輸血用注射管道的刺激7第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

“志愿無償獻血”尚未成為全部公民的自覺行動“大學(xué)生無償獻血”成為主要人群

WHO規(guī)定無償獻血是8%

我國只達到1.6%

醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量的激增采血量的增量跟不上臨床需要，供＜需目前存在問題-18第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

部分臨床醫(yī)師“經(jīng)驗性不合理用血”：1、過于隨意的術(shù)前備血2、濫用血漿和紅細胞，補充血容量和營養(yǎng)劑3、輸血適應(yīng)癥掌握不夠的外科不恰當輸血“零輸血手術(shù)”？？4、搶救時的過度提血臨床嚴重濫用血制品現(xiàn)象：醫(yī)療救駕？適應(yīng)癥？

9第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

未普遍開展：自體輸血（回輸式、貯存式、稀釋性）術(shù)中麻醉控制性低血壓圍手術(shù)期液體治療等補充技術(shù)新技術(shù)開展延長了慢性病、腫瘤患者的生存期外科手術(shù)者的不當備血：技術(shù)問題目前存在問題-210第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月目前存在問題-3醫(yī)院用血的管理問題：

1、審批流程不規(guī)范、審批制度不健全

2、輸血管理委員會流于形式，有組織但缺少活動

3、醫(yī)生對輸血管理的規(guī)章制度不熟悉（培訓(xùn)不到位）不能嚴格執(zhí)行管理部門的相關(guān)規(guī)定

4、隨意備血與取血:最常見怪現(xiàn)象：“血已經(jīng)取回，又退不回去，不輸也浪費”

11第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月目前存在問題-4

錯誤觀念導(dǎo)致外科為主的“搭配輸血”：

紅細胞+血漿紅細胞+血漿+血小板多見：骨科、胸外科、普外科、腫瘤外科等易見嚴重不良事件：輸血反應(yīng)、抗體形成親緣性GVHT

12第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見問題現(xiàn)象

慢性病輸血適應(yīng)癥掌握？從嚴？患者和家屬的輸血要求？合理性？醫(yī)生的技術(shù)水平？貧血伴頭昏等癥狀，慢性疾病輸血指標從嚴？血制品的“營養(yǎng)”作用夸大化緊急醫(yī)療情況下的濫用血制品（大量提血）13第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月為何輸血前項目填寫不完整？

輸血前9項化驗檢查：

1、工作忙，忘掉了

2、不符合輸血指征，故意不填寫

3、單位培訓(xùn)不夠，不知道要填寫

4、單位對輸血的國家規(guī)定和要求不重視

5、對8月1日實行的衛(wèi)生部部長令內(nèi)容不知

6、醫(yī)院輸血管理部門不作為未查輸血前9項14第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血適應(yīng)癥掌握？

不了解或不知曉國家和省衛(wèi)生廳有關(guān)輸血適應(yīng)癥規(guī)定以病人不合理要求為輸血依據(jù)病情的預(yù)見性不夠，用輸血為重要治療手段給慢性病患者夜間輸血200ml？理由是氣急？搶救時輸血對家屬好交代？病情變化時輸血可以避免醫(yī)療糾紛？輸血能夠改變氧供可使疾病緩解？15第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病程記錄中的常見問題

不描寫輸血適應(yīng)癥不記錄規(guī)定的化驗結(jié)果不記錄輸血過程沒有輸血后療效評價不記錄發(fā)生輸血反應(yīng)時向上級報告情況不填寫輸血同意書（重缺項目---丙級病歷）輸血同意書簽字不全：缺患方？缺醫(yī)方？16第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月相互矛盾的醫(yī)療文件

出血量、輸血量不一致性？？？外科手術(shù)中的麻醉記錄手術(shù)記錄術(shù)后病程錄護理記錄單原因：外科醫(yī)師的手術(shù)成就意識？輸血量露底牌！17第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月計劃用血應(yīng)該執(zhí)行嗎？

申報用血量小于規(guī)定申批級別“化整為零”慢性病貧血輸血按照急癥申報處理“先斬后奏”熟人輸血作為支持療法“營養(yǎng)血”常規(guī)手術(shù)和急癥手術(shù)備血擴大化“輸血保險思想”18第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血科/血庫工作人員的專業(yè)技術(shù)水平？

出身檢驗醫(yī)學(xué)臨床疾病知識不夠輸血相關(guān)適應(yīng)癥不了解輸血嚴重并發(fā)癥的知識不夠輸血學(xué)的專業(yè)知識基礎(chǔ)單薄學(xué)歷低、崗位不學(xué)習(xí)、底氣不足19第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常

除了以上目的以外的輸血，均為不合理輸血

合理輸血的目的20第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

2012年《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

以部長令形式下發(fā)衛(wèi)生部85號文件

2012年3月19日通過衛(wèi)生部的部務(wù)會議

2012年8月1日起施行，以部長令方式作為立法的最低要求，啟動于2009年，對用血安全、技術(shù)要求、血液管理等方面提出了具體要求

全文共6章41條，包括了九項制度特別強調(diào)血液使用的法律責(zé)任、安全有效

21第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

2012年衛(wèi)生部第58號

同時廢止自1999年1月5日公布的

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用學(xué)管理辦法》

兩個《辦法》的區(qū)別：

2012年58號：以部長令形式下發(fā)（法律角度）

1999年：以文件形式下發(fā)減少了臨床用血的申請量強調(diào)審批從嚴、處罰從嚴22第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月主旨：

1、血液是人類稀缺資源必須建立臨床安全合理用血理念

2、建章立制、重在內(nèi)涵

3、加強臨床用血管理，保障臨床用血管理和醫(yī)療質(zhì)量

4、以病人為中心、關(guān)愛用血保障有章

5、節(jié)約稀缺資源，保證安全、及時、有效用血23第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之一：

繼續(xù)強調(diào)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范必須嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)癥根據(jù)病情和實驗室檢測指標綜合評估輸血指證合理制定輸血治療方案24第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之二：建立臨床用血申請管理制度：

1、同一患者一天申請備血量少于800ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱者提出申請，上級醫(yī)生核準簽發(fā)后，方可備血

25第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱者提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科主任核準簽發(fā)，方可備血26第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、同一患者一天申請備血量超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱者提出申請，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血27第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之三：

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評價和培訓(xùn)等工作

醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人

28第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之四：

二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立“臨床用血管理委員會”，負責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責(zé)人組成醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責(zé)臨床合理用血日常管理工作

確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程

29第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床用血管理委員會

或臨床用血管理工作組職責(zé)

（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。30第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第十一條輸血科及血庫的主要職責(zé)是：

（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；

（三）負責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

（四）負責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)（會診）；

（九）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。31第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月江蘇省已經(jīng)執(zhí)行的三級醫(yī)院新標準

獨立的輸血科建制規(guī)定的面積要求：三級醫(yī)院200m2、二級醫(yī)院80m2

區(qū)域劃分合理的工作環(huán)境（無菌區(qū)、污染區(qū)、工作區(qū)）臨床醫(yī)學(xué)背景的執(zhí)業(yè)醫(yī)生（中級職稱以上）參加臨床治療用血會診、用血審批科研項目

32第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效

溫度控制系統(tǒng)：

全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在2-6℃

血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在20-24℃

溫控記錄：血液儲藏溫度的24小時溫控監(jiān)測記錄儲血環(huán)境：符合規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求33第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之五：九項制度

1、醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血的評價制度

2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血申請管理制度

3、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度

4、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

5、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度

6、醫(yī)療機構(gòu)科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度

7、醫(yī)療機構(gòu)血液發(fā)放和輸血核對制度

8、縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血評價制度

9、縣以上人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血情況排名、公布制度34第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月重大修改之六：處罰

第三十六條：3萬元以下罰款、依法處分第三十七條：3萬元以下罰款、依法