口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜感染性疾病第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月單純皰疹Herpessimplex第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月HSV的一般特征常見，30%~90%人群感染過HSV人是HSV的天然宿主,也是單純皰疹病毒的唯一自然宿主部位：口腔、皮膚、眼、會陰、中樞神經(jīng)條件性致病，HSV在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫兒童和成人均易感自限性，也可復(fù)發(fā)第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)屬脫氧核糖核酸（DNA）病毒小的皰疹病毒含有遺傳信息具有復(fù)制特征復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可有細(xì)胞免疫缺陷HSV是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒兩型可用熒光免疫檢查及細(xì)胞培養(yǎng)法相鑒別第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月血清遺傳學(xué)分型Ⅰ型單純皰疹病毒HSV1

口腔口周皮膚黏膜及面部、腰部以上皮膚和腦部感染Ⅱ型單純皰疹病毒HSV2

腰部以下皮膚和生殖器感染,HSV-2型與宮頸癌發(fā)生有關(guān)第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月HSV感染傳染源：HSV感染的病人及無癥狀攜帶者傳染途徑：唾液飛沫、接觸傳染、皰疹液傳染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜、破損皮膚第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)

primaryherpeticstomatitis好發(fā)于6歲以下的兒童前驅(qū)期癥狀全身反應(yīng)較重口腔黏膜的任何部位：牙齦廣泛充血水腫，附著齦、齦緣急性炎癥臨床病損為成簇的小水皰伴皮膚損害第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性皰疹性口炎臨床分期

前驅(qū)期潛伏期4~7天、全身癥狀、1~2天后黏膜充血、牙齦炎癥水皰期成簇小水皰、壁薄、透明、淺表潰瘍糜爛期皰破后大面積糜爛、繼發(fā)感染、黃色假膜、皮膚損害形成痂殼愈合期

7~10天、糜爛面縮小、愈合（低水平病毒抗體可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)）第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床表現(xiàn)

recurrentherpeticstomatitis多見于成人有誘因存在、全身癥狀較輕以唇部或唇周損害多見損害特征a多個(gè)成簇的庖

b損害部位臨近原發(fā)部位

第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月唇皰疹Herpeslabialis局部紅斑成簇水皰水皰破裂黃色結(jié)痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一時(shí)性色素沉著病程7~10天，有自愈性熱疼癢脹庖液黃透明水皰變大融合合并感染疼痛加重第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷常規(guī)診斷：病歷+臨床表現(xiàn)病毒分離基因診斷輔助診斷：形態(tài)學(xué)診斷（涂片-包涵體，電鏡-病毒顆粒）免疫學(xué)檢查（抗原檢測、抗體檢測）第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性皰疹性齦口炎皰疹型口瘡嬰幼兒好發(fā)急性發(fā)作，全身癥狀重成簇小水皰，破潰后融合成大片淺表性潰瘍可累及角化黏膜可伴皮膚損害成人好發(fā)反復(fù)發(fā)作，全身癥狀輕散在小潰瘍，獨(dú)立不成片僅累及無角化黏膜無皮膚損害第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經(jīng)帶狀皰疹水痘帶狀皰疹病毒皰大成簇沿三叉神經(jīng)分支帶狀分布，不過中線疼痛劇烈好發(fā)任何年齡不復(fù)發(fā)第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月手—足—口病(發(fā)疹性水皰性口炎）

hand-foot-mouthdisease,HFMD柯薩奇病毒A16前驅(qū)癥狀口腔黏膜、手掌、足底丘疹+斑疹口腔損害比皮膚重累及口腔黏膜各處，水皰—潰瘍5~10天自愈第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4病損局限于口腔后份軟腭、懸雍垂、扁桃體第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性紅斑起病急屬變態(tài)反應(yīng)性疾病可有明顯誘因或無誘因口腔黏膜廣泛糜爛皮膚靶形紅斑或虹膜狀紅斑第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則抗病毒治療（病毒唑、聚肌胞、病毒靈、干擾素、無環(huán)鳥苷、板蘭根等）局部治療（減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防繼發(fā)感染）全身支持療法（補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡）中醫(yī)中藥治療第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹Herpeszoster第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月定義水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚黏膜疾病特征：單側(cè)帶狀群集分布的水皰、神經(jīng)痛中醫(yī)：纏腰火丹、纏腰龍、蛇丹、蜘蛛瘡等第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）兒童發(fā)病可引起水痘，成人和老年人發(fā)病則引起帶狀皰疹傳染途徑：飛沫傳染和皮膚接觸傳染第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹感染途徑VZV通過皮膚黏膜進(jìn)入血管，侵犯神經(jīng)末梢潛伏于脊髓神經(jīng)的后結(jié)節(jié)或腦神經(jīng)髓外節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)病毒經(jīng)過激活可引起帶狀皰疹激活因素：上呼吸道感染、傳染病、外傷、藥物、惡性腫瘤、免疫缺陷等第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)：紅色斑疹、成簇水皰、單側(cè)分布、破裂結(jié)痂、繼發(fā)感染、愈后不留瘢痕、可有暫時(shí)性的色素沉著劇烈疼痛胸腹或腰部帶狀皰疹占70%；三叉神經(jīng)帶狀皰疹占20%第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經(jīng)帶狀皰疹第一支（眼支）：劇烈疼痛，并發(fā)角膜炎或全眼球炎，嚴(yán)重時(shí)可失明第二支（上頜神經(jīng)）：上唇、腭、顳下、顴部、眶下皮膚第三支（下頜神經(jīng)）：舌、下唇、頰及骸部皮膚第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹的治療原則抗病毒治療（阿昔洛韋、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鳥苷）提高細(xì)胞免疫力（轉(zhuǎn)移因子、胸腺素）止痛（卡馬西平、氦氖激光照射神經(jīng)根、針灸）神經(jīng)營養(yǎng)藥物抗炎治療（早期類固醇藥物如強(qiáng)的松抗炎止痛效果較好，輕型及50歲以上患者禁用）局部治療（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱劑和涂擦劑）中醫(yī)中藥第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月手足口病第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病因柯薩奇A-16和腸道病毒71型2、流行病學(xué)夏秋最常見，通過空氣飛沫，唾液、糞便、污染的水源傳播,3歲以下幼兒多見。第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、臨床表現(xiàn)：

1）全身表現(xiàn)：低熱，咽部疼痛等上感癥狀

2）口腔：皰疹

3）皮膚：皮疹---水皰---痂第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4、治療：1）對癥治療2）抗病毒治療3）中醫(yī)中藥4）局部治療5、預(yù)防：

1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情

2）隔離患者1周

3）消毒

第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔念珠菌病Oralcandidiasis第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因白色念珠菌條件性致病菌，口腔、腸道、皮膚、陰道等部位寄生酵母樣單細(xì)胞真菌、G+、不耐熱、喜酸惡堿、適宜生長的pH4~6以發(fā)芽的方式生長出菌絲，菌絲是其營養(yǎng)的基本單位，繁殖力強(qiáng)，不發(fā)酵乳糖第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月誘因念珠菌本身毒力增強(qiáng)（菌體形態(tài)改變、黏附能力、侵襲酶、表面受體）宿主的防御功能降低（年老體弱、惡性腫瘤、術(shù)后者、新生兒）廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月按病變部位分為：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌病念珠菌感染的分類假膜型急性紅斑型慢性紅斑型慢性增殖性第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性假膜型（鵝口瘡）新生兒多見好發(fā)頰、舌、軟腭及唇部皮膚充血區(qū)黏膜凝乳狀白色小斑點(diǎn)，融合成乳酪狀斑塊附著不緊密，可拭去、損害區(qū)出血糜爛全身反應(yīng)輕第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性紅斑（萎縮）型成人多見，多伴有消耗性疾病（白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤放療后）廣譜抗生素的長期應(yīng)用（青、鏈霉素）多見于舌背（黏膜充血、乳頭萎縮、味覺異常、口干、灼疼）本型也稱抗生素性舌炎（antibioticglossitis）第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性紅斑型

（又稱義齒性口炎，denturestomatitis）發(fā)生在上頜義齒的組織面黏膜即腭側(cè)黏膜女性多于男性損害區(qū)黏膜呈亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑塊狀假膜常伴有上腭黏膜乳頭狀增殖第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性增殖型

（也稱肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：頰黏膜，尤其口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)損害：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀白色斑塊腭部損害多有義齒性口炎而來，黏膜呈乳頭狀增生屬癌前病變（高齡患者應(yīng)早期活檢—多有輕中度上皮不典型增生）第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月念珠菌性唇炎

（candidalcheilitis）高齡患者多見（50歲以上）多發(fā)于下唇

Gansen分型鏡檢確診：芽生孢子、假菌絲糜爛型顆粒型糜爛、角化、脫屑腫脹、唇紅皮膚交界區(qū)突出的小顆粒第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）多發(fā)于兒童、體弱病人、血液病患者雙側(cè)口角患病口角區(qū)皮膚黏膜交界處充血、糜爛、皸裂、滲出與咬合垂直距離縮短有關(guān)（口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀、唾液溢出呈潮濕狀態(tài)）第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性黏膜皮膚念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis）病變涉及口腔黏膜、皮膚及甲床病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎、皮損特點(diǎn)初期為紅斑、疣狀增殖，表面結(jié)痂，后形成結(jié)節(jié)。第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病相關(guān)白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚為常見第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型年齡新生嬰兒多見，出生后２－８天內(nèi)發(fā)生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位頰、舌、軟腭、唇頰、口角、舌背頰、舌背及腭部上頜義齒腭側(cè)腭、齦黏膜表現(xiàn)黏膜充血，散在白色柔軟的小斑點(diǎn)或斑片，用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。嬰兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，全身癥狀較輕。少數(shù)可蔓延至食管和支氣管?？股乜谘尊つこ溲訝€、舌背乳頭團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊哂形队X異?；騿适А⒖谇桓稍?，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，類似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳頭狀增生。義齒性口炎黏膜亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。念珠菌性口炎第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)慢性黏膜皮膚念珠菌病（chronicmuco-dermacandidosisCMC)年齡５０歲以上常合并念珠菌性口炎及口角炎兒童、身體衰弱病人和血液病患者幼年發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年。部位下唇，伴發(fā)念珠菌口炎和口角炎雙側(cè)口角罹患口腔黏膜、皮膚和甲床表現(xiàn)糜爛型：下唇唇紅中份長期存在鮮紅色糜爛面，周圍過角化，表面脫屑；顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界處有散在顆粒。口角區(qū)黏膜皮膚皸裂、有滲出和糜爛，結(jié)痂。伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下。分為早發(fā)型、彌散型、內(nèi)分泌病型和遲發(fā)型。第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法：標(biāo)本放在載玻片上10%KOH溶液，光鏡觀查芽生孢子和假菌絲培養(yǎng)法：標(biāo)本接種沙氏培養(yǎng)基3-4天形成乳黃色圓形突起的菌落棉拭子法唾液培養(yǎng)法含漱液濃縮法紙片法3.免疫法：較強(qiáng)的免疫交叉反應(yīng)，假陽性率較高；4.活檢法：慢性或肥厚性損害5.分子生物學(xué)：第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2%-4%的碳酸氫鈉溶液；氯己定西地碘(華素片)制酶菌素５萬-１０萬U/ml水溶液，２ｈ-３ｈ一次，涂布后可咽下；或5０萬U/次含服，3-4次/天。咪康唑：廣譜抗真菌藥物，商品名：達(dá)克寧。1）局部藥物治療治療第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月２）全身抗真菌藥物制療氟康唑：能抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分－麥角固醇的合成，不出現(xiàn)明顯的肝毒性，對口腔念珠菌感染的療效優(yōu)于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)7-14天；伊曲康唑：主要用于治療淺表真菌感染酮康唑：較嚴(yán)重的肝臟毒性，臨床上少用第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月３）增加機(jī)體的免疫力４）手術(shù)治療：白色念珠菌白斑中的上皮異常增生第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月9、預(yù)防產(chǎn)房交叉感染；嬰兒的口腔護(hù)理；抗生素與免疫抑制劑的應(yīng)用。第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔結(jié)核tubercle第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病原因結(jié)核桿菌唾液和食物的機(jī)械清除作用可阻止結(jié)核桿菌在黏膜上的接種口腔黏膜本身就是一個(gè)保護(hù)性屏障（唾液酶、組織抗體）結(jié)核桿菌的單組織、單器官侵蝕性機(jī)體抵抗力下降時(shí)，結(jié)核桿菌種植在受傷的口腔黏膜及口周皮膚創(chuàng)面，形成損害第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔結(jié)核病損分類口腔黏膜結(jié)核初瘡口腔黏膜結(jié)核性潰瘍口腔尋常狼瘡第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核初瘡的臨床表現(xiàn)兒童多見對于結(jié)核菌素陰性的個(gè)體，口腔黏膜是結(jié)核桿菌首先入侵的部位頑固性無痛性潰瘍，周邊有硬結(jié)典型口腔損害多發(fā)于口咽部位及舌份第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)任何部位（常見舌部）疼痛明顯

潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍，

基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。

邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，形成潛掘狀邊緣肺結(jié)核患者抵抗力差時(shí)－－皮膚口腔結(jié)核：結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，預(yù)后差第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月尋常狼瘡臨床表現(xiàn)無病灶且免疫好的青少年結(jié)節(jié)（綠豆大小、圓形蘋果醬色、圍以蒼白皮膚）繼發(fā)感染，壞死，組織缺損，形似狼噬，名狼瘡。第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷臨床表現(xiàn)、年齡