腫瘤與營(yíng)養(yǎng)課件

癌癥是一類(lèi)生活方式的疾病人類(lèi)戰(zhàn)勝癌癥的出路在于預(yù)防第八章腫瘤與營(yíng)養(yǎng)一、飲食中誘癌因素1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過(guò)程㈠食物中存在的致癌物 1、N-亞硝基化合物 2、黃曲霉毒素 3、多環(huán)芳烴族化合物 4、雜環(huán)胺類(lèi) 5、農(nóng)藥食物中含有的致癌物或致癌物前體致癌物來(lái)源腫瘤部位流行病學(xué)證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、某些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變的谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠(yuǎn)東、中國(guó)的肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關(guān)砷海產(chǎn)、肉類(lèi)、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關(guān)丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料的保存劑胃上部無(wú)丁羥甲苯同上肺無(wú)亞硝胺食物中的硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌的高發(fā)率有關(guān)多環(huán)芳烴熏烤食品，魚(yú)中的污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率有關(guān)氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率有關(guān)鎘食物與飲水的污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加食物營(yíng)養(yǎng)及植物活性物質(zhì)因素與人體惡性腫瘤的關(guān)系惡性腫瘤致癌物促進(jìn)致癌因素保護(hù)或抵御因素食管癌、口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制的食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C的食物胃癌干咸魚(yú)、咸菜與熏魚(yú)（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中的硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜的攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜的攝取量，大蒜及制品最重要。增加維生素A、C、E的攝取量，化合物增加維生素C與E、有機(jī)硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚(yú)形成的致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚(yú)油胰腺癌煙草？油炸的肉和魚(yú)酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸的肉和魚(yú)膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚(yú)油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食補(bǔ)充適量的硒與鋅二、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥 1、食管癌 2、胃癌〔舉例〕 3、肝癌 4、結(jié)腸、直腸癌 5、乳腺癌 6、其他A縣〔高發(fā)區(qū)〕B縣〔低發(fā)區(qū)〕標(biāo)化死亡率〔/10萬(wàn)〕男性555女性193胃活檢人數(shù)3400214人數(shù)〔占受檢人數(shù)%〕慢性萎縮性胃炎3329〔97.9〕12〔5.6〕胃粘膜異型增生683〔20.8〕8〔3.7〕胃癌13〔0.37〕0〔0〕檢查正常10〔0.3〕19〔8.9〕注：有的有兩種或以上病變，有較淺表病變未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，兩地居民文化、經(jīng)濟(jì)近似。胃癌上下發(fā)區(qū)的比較2．發(fā)現(xiàn)胃癌危險(xiǎn)因素3．發(fā)現(xiàn)胃癌保護(hù)因素4．開(kāi)展預(yù)防干預(yù)研究5．評(píng)價(jià)三、癌癥是可以預(yù)防的WHO在上世紀(jì)80年代提出：1/3癌癥可以預(yù)防；1/3早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的。另外1/3通過(guò)治療提高生活質(zhì)量，使之無(wú)痛苦走完人生歷程。1997年世界癌癥研究基金會(huì)提出如飲食合理，適當(dāng)體力活動(dòng)，維持適宜體重，那么可降低30～40％癌癥發(fā)生率，即每年減少3～4百萬(wàn)病例。吃足量蔬菜和水果能預(yù)防20％以上的各種癌。胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌是最可以預(yù)防的，可通過(guò)改善飲食，適宜運(yùn)動(dòng)及體重來(lái)預(yù)防。基金會(huì)認(rèn)為飲食和戒煙是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。腫瘤防治研究辦公室抽樣調(diào)查〔1990～1992〕我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)160萬(wàn)、死亡人數(shù)約130萬(wàn)在肝癌高發(fā)的廣西扶綏和江蘇啟東采取預(yù)防措施，經(jīng)過(guò)20年努力，扶綏肝癌發(fā)病率下降24.94％；啟東男性死亡率下降26％，女性下降30％山東省胃癌發(fā)病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大蒜能預(yù)防癌癥。吃大蒜量多，胃癌發(fā)病低河南食管癌采取改善飲食、早期診斷、治療等；那么上世紀(jì)90年代比80年代發(fā)病率及死亡率都下降了科學(xué)證據(jù):80％以上的癌癥是由外環(huán)境因素引起的。癌癥是由多種因素長(zhǎng)期綜合作用而引起的，絕非單一因素所致。世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家分析了大量的研究資料之后，指出癌癥也是一種生活方式疾病。生活方式疾病就是由于人們不健康的生活方式長(zhǎng)期作用而引起的疾病(心腦血管病、癌癥和糖尿病等)。1.不合理的膳食：2.吸煙3.心理緊張和壓力4.缺少運(yùn)動(dòng)〔一〕身體生理建康與腫瘤預(yù)防人們是否會(huì)患癌癥取決于暴露于這些環(huán)境因素的強(qiáng)度以及個(gè)體的敏感性〔遺傳和非遺傳因素〕。因此，如果人們能不吸煙，選擇適宜的膳食、從事適度的體力活動(dòng)，以及盡量減少對(duì)不良環(huán)境因素的暴露，就有很大可能防止癌癥的發(fā)生。因此，就人群而言，大局部癌癥都是可以預(yù)防的。在防癌措施中，不吸煙和選擇營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食是最重要的和最可行的。

專(zhuān)家估計(jì)：通過(guò)選擇適宜的、多樣化的營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食，再加上適度的體力活動(dòng)和維持適宜的體重，并持之以恒，那么可使當(dāng)前人類(lèi)的癌癥減少30％－40％。就全世界而言，每年可減少300－400萬(wàn)癌癥病人的發(fā)生。以1990－1992年我國(guó)癌癥死亡率計(jì)算，我國(guó)每年可減少34－43萬(wàn)癌癥病人死亡。地區(qū)合計(jì)男女解放前19571973－197519811990199711個(gè)省、市的70個(gè)市、1個(gè)縣和126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全國(guó)人口三年腫瘤死亡回顧調(diào)查1982年第三次全國(guó)人口普查1990年第四次全國(guó)人口普查1997年全國(guó)人口抽樣調(diào)查35.057.0…67.968.670.8……63.666.466.968.7……66.369.370.573.0全國(guó)人口平均期望壽命〔歲〕注：本表數(shù)字均按平均期望壽命計(jì)算公式推算〔二〕腫瘤與壽命序列1957年1963年1975年1980年1985年1987年死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)(%)01020304050607080910呼吸系統(tǒng)病急性傳染病肺結(jié)核消化系統(tǒng)病心臟病腦血管病惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)病外傷及中毒其它結(jié)核16.867.937.517.316.615.465.174.082.661.98呼吸系統(tǒng)病惡性腫瘤腦血管病肺結(jié)核心臟病消化系統(tǒng)病急性傳染病外傷神經(jīng)系統(tǒng)病血液及造血器官病12.038.596.876.776.725.843.963.022.561.83腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病肺結(jié)核外傷傳染病(肺結(jié)核除外)泌尿系統(tǒng)病中毒21.6119.4918.8410.754.863.572.852.231.971.06腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3622.8719.578.973.913.242.101.801.601.46心臟病腦血管病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)病消化系統(tǒng)病外傷肺結(jié)核中毒泌尿系統(tǒng)病傳染病(肺結(jié)核除外)23.3920.9820.329.084.173.991.821.811.631.41惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)病損傷和中毒消化系統(tǒng)病新生兒病泌尿生殖系病肺結(jié)核病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝病21.6120.6115.2015.087.614.491.991.651.611.4710種死因合計(jì)65.0710種死因合計(jì)58.1910種死因合計(jì)87.2310種死因合計(jì)88.8810種死因合計(jì)88.6010種死因合計(jì)91.32統(tǒng)計(jì)范圍：1957年包括北京等13個(gè)市全市或局部市區(qū)1963年包括北京等18個(gè)市全市或局部市區(qū)1975年包括北京等12個(gè)市全市或局部市區(qū)1980年包括北京等17個(gè)市全市或局部市區(qū)1985年包括北京等36個(gè)市全市或局部市區(qū)1987年包括北京等37個(gè)市全市或局部市區(qū)局部城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率北京市城八區(qū)男性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管胃食管結(jié)腸胰直腸膀胱前列腺淋巴瘤129165246125018817114199887437.0818.7213.247.185.404.914.052.842.532.1331.5515.9311.276.114.594.183.452.422.151.8144.5020.8015.659.136.655.655.083.943.402.38123456789101.542.452.222.311.071.281.083.19--1.37北京市城八區(qū)女性2002年前10位惡性腫瘤死亡率部位病例數(shù)粗率百分構(gòu)成世界標(biāo)化率順位性別比支氣管和肺肝和肝內(nèi)膽管乳房胃結(jié)腸胰直腸食管卵巢腦8382662462081751341311081025924.967.927.336.195.213.993.903.223.041.7628.689.108.427.125.994.594.483.703.492.0223.747.576.855.784.983.943.673.012.881.66123456789101.542.450.022.221.071.281.082.310.001.22

癌瘤：全國(guó)每年新發(fā)約160萬(wàn)例，北京市東城區(qū)1996年發(fā)病為1955年的5.2倍。

調(diào)查城區(qū)15家醫(yī)院，居民2萬(wàn)人，

大腸癌患病率

倍數(shù)

上世紀(jì)60年代，10/10萬(wàn)以下1倍上世紀(jì)80年代，20/10萬(wàn)2倍上世紀(jì)90年代，24/10萬(wàn)2.4倍2001年，60.45/10萬(wàn)6倍因素占總癌死亡率的百分比最正確估計(jì)值范圍吸煙 25 20－30飲酒 3 2－4膳食 35 10－70食品添加劑 <1 5－2生殖和性行為 7 1－12職業(yè) 5 20－10環(huán)境污染 1 <1－3工業(yè)產(chǎn)品 <1<1－2醫(yī)療和醫(yī)療措施 21－3地理因素 3 20－1其它 420－2〔三〕不同因素引起腫瘤的死亡率比較〔四〕飲食習(xí)慣與腫瘤發(fā)生 1、高脂肪膳食 2、高膽固醇膳食 3、高能量與高碳水化合物膳食 4、高蛋白膳食 5、喜食腌制、發(fā)酵、熏烤、高鹽食品，飲酒等飲食習(xí)慣。6、吸煙、嚼香煙及鼻煙。

四、癌癥病人的飲食〔一〕營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)期1、手術(shù)前后6、腸癌2、化療7、肺癌3、放療8、肝癌4、食管癌9、康復(fù)期5、胃癌〔二〕營(yíng)養(yǎng)治療的方式1、經(jīng)口進(jìn)食2、管飼3、胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)1、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率2、可能引起營(yíng)養(yǎng)不良的因素3、營(yíng)養(yǎng)不良的后果4、營(yíng)養(yǎng)治療的原那么和方式〔三〕癌癥病人營(yíng)養(yǎng)治療的必要性五、飲食中保護(hù)因素1、食品中營(yíng)養(yǎng)素，纖維素2、其它植物化學(xué)物質(zhì)3、低脂膳食4、良好的飲食習(xí)慣5、平衡膳食及中國(guó)中國(guó)居民膳食指南〔一〕世界癌癥研究基金會(huì)飲食防癌14項(xiàng)建議(1997)1、飲食安排：每天合理多樣化飲食，植物性食物為主，如蔬菜、水果、豆類(lèi)等。2、維持適宜體重成人體重宜體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～25a，防止體重過(guò)低或超重。成年期增重在5kg以下。3、體力活動(dòng)：如工作很少活動(dòng)或輕度活動(dòng)，每天應(yīng)有1小時(shí)快走或類(lèi)似的運(yùn)動(dòng)，每周至少1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。注：a中國(guó)人BMI18.5～23.94、蔬菜和水果：全年要吃各種蔬菜和水果，每天要吃400～800g，不包括薯類(lèi)、根莖類(lèi)和香蕉類(lèi)。5、其他植物性食物：每天吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物600～800g，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、包括含淀粉的香蕉、根莖類(lèi)和薯類(lèi)食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的攝入。6、飲酒：建議不飲酒，反對(duì)過(guò)量飲酒。即使飲酒，要限制男性一天不超兩份，女性不超過(guò)一份。7、肉類(lèi)食物：如果喜吃肉，瘦肉攝入量每天應(yīng)當(dāng)于90克，多吃魚(yú)、家禽或以野生動(dòng)物來(lái)代替瘦肉。8、脂肪和油：限制高脂食物，特別是動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，多食植物油并節(jié)制用量。9、鹽和腌制食物：成人每天食鹽量少于6克，限制腌制食物的攝入及烹飪、調(diào)料用鹽，使用調(diào)味品和中草藥、香料進(jìn)行季節(jié)性食品保存。10、妥善貯藏：不吃常溫下儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品應(yīng)防止霉變。11、保質(zhì)保鮮：在家用冰箱和其它恰當(dāng)?shù)姆椒ū４嬉赘癄€食物，吃不完的食品最好冷凍保存。12、添加劑及殘留物：當(dāng)食物中的添加劑、污染物和其它殘留物都被適當(dāng)控制時(shí)，它們?cè)谑澄锘蝻嬃现写嬖谑菬o(wú)害的。但是，亂用或使用不當(dāng)可以能影響健康，這在經(jīng)濟(jì)開(kāi)展中國(guó)家尤為常見(jiàn)。13、烹調(diào)方法：不吃燒焦的食物，烤魚(yú)、烤肉時(shí)防止肉汁燃燒。直接在火上烤的魚(yú)和肉、熏肉只能偶爾食用。14、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品：對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)性沒(méi)什么幫助。一定要戒煙，不要吸煙、嚼香煙。〔二〕惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)防治食物中的抗癌因素㈠膳食纖維㈡維生素〔A、E、C、B〕㈢礦物質(zhì)〔鈣、硒、鍺、鋅、鉬〕㈣植物化學(xué)物根本要素㈠能量㈡蛋白質(zhì)㈢脂肪㈣碳水化合物㈤膳食纖維㈥維生素㈦礦物質(zhì)受試者24小時(shí)尿中N－亞硝基脯氨酸排出量受試者24小時(shí)尿中NPRO排出量（nmol）A期本底B期硝酸鈉L－脯氨酸C期硝酸鈉L－脯氨酸大蒜阻斷率*123456789均值標(biāo)準(zhǔn)差33.4527.2140.0729.2132.9441.6821.4017.6215.9028.839.2284.4245.5072.1757.5589.6391.8157.7745.97105.9772.2921.7624.3521.8621.6620.0428.7330.0430.4117.0927.1624.594.75117.85129.25157.35132.36107.43123.2275.23101.8787.47114.6824.86*阻斷率〔％〕＝×100％實(shí)驗(yàn)B期－實(shí)驗(yàn)C期實(shí)驗(yàn)B期－實(shí)驗(yàn)A期二烯丙三硫?qū)θ梭w胃低分化粘液腺癌細(xì)胞系細(xì)胞的抑制作用組別瘤重(g)均數(shù)抑制率(%)P值對(duì)照組(9只)1.32，0.891.65，1.231.13，0.810.3，1.380.491.0220.437Alt組(7只)1.0，0.890.5，0.160.04，0.08

0.31-0.4260.38758.31<0.01注：Alt：二烯丙三硫不同藥物接觸胃癌細(xì)胞2小時(shí)后到達(dá)殺傷所需的劑量癌細(xì)胞藥物殺傷1～3個(gè)log癌細(xì)胞所需劑量(微克/毫升)殺傷90％99％99.9％SGCGJAlt5-FUMMCCDDP1,60013